As fracturas do raio distal e as fracturas naviculares são lesões comuns na população adulta. Com as melhorias associadas nos resultados e avanços nas técnicas de fixação interna, um número crescente de fracturas do raio distal e de fracturas naviculares tem sido tratado cirurgicamente nos últimos anos. As potenciais complicações dos tecidos moles, neurovasculares ou ósseas associadas à cirurgia incluem lesão tendinosa, síndrome do túnel do carpo, recolocação da fractura e osteonecrose, todas elas podem prolongar o tempo de travagem e o número de operações e podem levar a maus resultados. O reconhecimento atempado destas complicações e o diagnóstico correcto podem ajudar a melhorar os resultados e a satisfação dos pacientes. Complicações das fracturas do raio distal As fracturas do raio distal são uma lesão ortopédica comum, representando 10-25% de todas as fracturas, ocorrendo prontamente em todos os grupos etários e podem resultar tanto de traumas de alta como de baixa energia. Nos Estados Unidos, 85.000 beneficiários do Medicare têm fracturas no raio distal todos os anos, e a proporção destes que recebem tratamento cirúrgico está a aumentar a cada ano. Um encurtamento do raio distal de mesmo 2,5 mm pode aumentar severamente a carga transmitida pela ulna distal, o que pode levar a dores no pulso, anomalias na mecânica do movimento do pulso e o desenvolvimento de lesões artríticas precoces. É por isso importante estar atento às complicações associadas ao tratamento das fracturas do raio distal e à forma de as gerir correctamente. Existem várias opções para o tratamento de fracturas do raio distal, incluindo a travagem externa de redução fechada ou fixação directa sem redução, fixação percutânea de pinos cifóticos, fixação externa de cintas, e fixação interna de redução incisional (ORIF), que pode ser feita com placas dorsais, placas palmares, e fragmentos específicos de fracturas. A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) publicou directrizes para o tratamento de fracturas do raio distal em 2010, que incluem recomendações para a fixação cirúrgica com base em parâmetros de imagem. As directrizes recomendam a fixação cirúrgica se o raio for encurtado >3mm após manipulação, desvio radial >10o, ou se o fragmento de fractura intra-articular for deslocado ou em forma de degrau >2mm. Contudo, os autores desta directriz não podem apoiar ou opor-se à utilização de qualquer método cirúrgico específico. Nos últimos anos, o uso de fixação com uma placa de ângulo de fixação palmar tornou-se comum. Como este método de fixação da placa não depende do suporte da placa, pode ser utilizado para todas as fracturas com inclinação palmar ou dorsal, bem como para fracturas em que a linha de fractura se estende até à superfície articular ou para fracturas cominutivas. A placa é aparafusada ao osso subcondral na superfície articular e neutraliza a carga através da extremidade quebrada da fractura. Além disso, este dispositivo de placa de bloqueio não requer boa qualidade óssea local, podendo assim ser utilizado para ossos osteoporóticos ou fracturas cominutivas. Complicações dos tecidos moles As fracturas do raio distal, quer sejam tratadas cirurgicamente ou conservadoramente, podem ter a complicação de irritação e ruptura dos tendões. Embora esta complicação tenha sido tradicionalmente associada à fixação da placa dorsal, a irritação e ruptura dos tendões também pode ocorrer com a fixação da placa palmar ou mesmo com a fixação externa do gesso. O tendão mais frequentemente rompido é o tendão do polegar extensor longo, e é mais provável que ocorram complicações com o tendão extensor do que com o tendão flexor. A ruptura do tendão, particularmente do tendão do polegar extensor longo, pode ocorrer em até 3% dos casos após tratamento não cirúrgico das fracturas do raio distal. A causa é geralmente pensada como sendo a abrasão mecânica do tendão pela fixação interna e/ou lesão vascular.