Palavras-chave: doença articular; fractura; fotografia da camada corporal, computador de raios X
[Resumo] Objectivo Avaliar o valor de aplicação da imagem tridimensional da TC em espiral para o diagnóstico de fracturas e lesões ósseas e articulares. Métodos Foram utilizadas unidades de Spiral CT (Picker 5000, estação de trabalho VOX Q) para realizar digitalizações em espiral e reconstruções tridimensionais de 31 casos de fracturas e lesões ósseas e articulares, e as imagens tridimensionais reconstruídas foram observadas a partir de múltiplas direcções. Resultados A tecnologia de imagem tridimensional Spiral CT pode mostrar o local e a extensão da lesão em três dimensões. Conclusão A tecnologia de imagem Spiral 3D pode fornecer informação valiosa para o diagnóstico pré-operatório de lesões e fracturas ósseas e articulares.
[Classification】 R684
Imagens tridimensionais de TC helicoidais de ossos e articulações
Pan Yiguang,L Jianjun
(Hospital Popular da Prefeitura de Lu’an, Lu’an, Anhui 237005)
[Abstract】 Objectivo Avaliar a utilidade da TC helicoidal tridimensional(3D) no diagnóstico de lesões e fracturas de ossos e articulações. Foram obtidas imagens tridimensionais a partir de tomografias helicoidais em 31 pacientes com distúrbios ósseos e articulares e foram observadas imagens tridimensionais O scanner foi Picker 5 000 e as imagens 3D foram reconstruídas com a estação de trabalho VOX Q. Resultados Imagens tridimensionais O scanner foi Picker 5 000 e as imagens 3D foram reconstruídas com a estação de trabalho VOX Q. Os resultados As imagens tridimensionais reconstruídas a partir de TC helicoidal puderam demonstrar claramente a localização e a extensão das perturbações nos ossos e articulações. As imagens tridimensionais reconstruídas a partir de TC helicoidal poderiam demonstrar claramente a localização e a extensão das perturbações nos ossos e articulações.
Conclusão A TC tridimensional helicoidal pode fornecer informações valiosas na avaliação pré-operatória de ossos e articulações.
Nos últimos anos, a imagem tridimensional em espiral do TAC tem sido gradualmente utilizada para todas as partes do corpo, compensando a falta de intuição global em múltiplos níveis de imagens bidimensionais [1, 2]. Em Abril de 1998, introduzimos o Picker 5000 CT em espiral e a estação de trabalho VOX Q para realizar a digitalização em espiral do osso e da articulação, e fizemos imagens de reconstrução tridimensional de 31 pacientes com dados completos entre eles, e obtivemos resultados satisfatórios.
1. materiais e métodos
1.1 Dados de casos Houve 31 casos neste grupo, 26 homens e 5 mulheres, de 12-72 anos de idade. Houve 23 casos no grupo de trauma, incluindo 12 casos de articulação da anca, 3 casos de articulação do joelho, 7 casos de coluna vertebral e 1 caso de articulação do ombro. Houve 8 casos no grupo das lesões, incluindo 2 casos de tumor maligno, 1 caso de osteocondroma, 3 casos de necrose asséptica da cabeça femoral, 1 caso de lesão inflamatória e 1 caso de lipoma.
1.2 Técnica de TC Uma TC em espiral Picker 5000 feita nos EUA com uma amostra de 4800 detectores fixos foi utilizada em todos os casos para obter digitalizações em espiral de <5 mm de espessura de camada e imagens reconstruídas a intervalos de 1,5 mm em 60-80 camadas pela técnica do algoritmo de desbaste ósseo. As imagens diluídas foram então transferidas para a estação de trabalho VOX Q para reconstrução 3D da área sensorial, foram observadas e analisadas condições ósseas e de tecidos moles seleccionadas, e as imagens 2D e 3D foram comparadas em paralelo.
2. resultados
2.1 Grupo de trauma 22 dos 23 casos foram reconstruídos em 3D; 12 casos de trauma composto com luxação da anca, todos eles submetidos a algoritmo de desbaste ósseo, entre os quais 6 casos foram submetidos à separação da cabeça femoral do acetábulo, tornando mais clara a observação do bordo acetabular com ou sem fractura em posição multi-eixo (Figura 1); 7 casos de fractura da coluna vertebral, as imagens reconstruídas em 3D foram excelentes para mostrar a estabilidade do canal ósseo da coluna vertebral, processo transverso, processo espinhoso e corpo vertebral; 3 casos de traumatismo do joelho, entre os quais 1 caso Três casos de traumatismo do joelho, um dos quais mostrou uma fractura cominutiva do epicôndilo inferior do fémur direito com uma massa óssea fragmentada a entrar na cavidade articular, cujas imagens 3D mostraram a localização da massa óssea. Um caso de luxação posterior do ombro com uma grande fractura de avulsão nodal.
2.2 Grupo de lesão Entre os 8 casos, 3 casos de necrose asséptica da cabeça femoral, 2 dos quais bilaterais, foram encontrados com contornos irregulares nas imagens 3D reconstruídas, com densidade heterogénea da cabeça femoral e focos hipointensos em forma de mapa (Figura 2); 1 caso de lesão inflamatória crónica da extremidade inferior do fémur foi visto em imagens 3D, com destruição óssea, trabéculas grosseiras e fracturas da cortical em ambos os lados da borda; 1 caso de osteocondroma da extremidade inferior do fémur foi visto em imagens 3D, com espessamento da cortical e sombra hipointensa vesicular. Dois casos de tumores malignos do osso da anca mostraram defeitos ósseos irregulares e alterações parcialmente distensíveis em ambos os lados do osso da anca; um caso de lipoma do osso do calcanhar mostrou uma sombra cística hipodensa com um valor de -99 Hu em imagens 2D e vários intervalos dentro da sombra hipodensa em imagens reconstruídas em 3D (Figura 3), a extensão da lesão foi mais claramente definida.
Figura 1 Fratura da avulsão do bordo acetabular posterior após separação da cabeça femoral do acetábulo, com vários pequenos fragmentos ósseos visíveis no espaço articular
Figura 2 Densidade desigual da cabeça femoral com focos hipodensos em forma de mapa
Figura 3 A imagem de reconstrução 3D mostra vários intervalos ósseos dentro da sombra hipodensa
3. discussão
A aplicação da tecnologia de imagem tridimensional do TAC em espiral mostra traumas e lesões ósseas e articulares em três dimensões, e fornece uma referência importante para os clínicos formularem planos de tratamento.
No caso de digitalizações axiais do osso e da articulação, as imagens são tomográficas e é difícil formar um conceito tridimensional das estruturas superiores e inferiores ao ler o filme, o que traz inconvenientes aos clínicos no diagnóstico, tratamento e especialmente no planeamento pré-cirúrgico; a imagem tridimensional mostra uma visualização tridimensional semelhante à de uma grande amostra, que tem uma imagem holística para mostrar as alterações articulares e pode reduzir a diferença entre os médicos que lêem o filme, melhorando assim a precisão do diagnóstico e reduzindo os diagnósticos incorrectos.
A tecnologia de imagem espiral scan 3D precisa de prestar atenção às seguintes questões: (1) determinar o local de scan, o âmbito, ao fazer o plano de scan tentar escolher 5 mm de espessura de camada, a fim de facilitar a reconstrução do algoritmo de desbaste ósseo para o pós-processamento da imagem, para que as imagens tridimensionais obtidas raramente sejam distorcidas; (2) a imagem tridimensional deve ser realizada num sistema de estação de trabalho independente, observação multidireccional, alteração da largura diferente da janela, posição da janela, utilização de técnicas de separação para observar a estrutura das peças sobrepostas (3) As imagens reconstruídas em 3D de pacientes com osso esparso assemelham-se à destruição da placa óssea, mas o contorno ósseo é brilhante e limpo, as trabéculas ósseas estão presentes nas imagens 2D, e não há sinais de destruição na córtex óssea; (4) As imagens 3D são estereoscópicas, mas as estruturas finas são mal exibidas, e precisam de ser combinadas com filmes planos convencionais e imagens 2D para uma análise abrangente.
Perfil do autor: Pan Yiguan, homem, 39 anos de idade, médico assistente. Interesses de investigação: imagiologia óssea e articular
Lv Jianjun, M, 42, Médico Chefe, Vice-presidente. Interesses de investigação: Ossos e articulações
Referências
1. Gong Hong Han, Kumiko Hirakata, Tarabayashi Y. Aplicação de imagens tridimensionais em espiral CT em áreas temporais e faciais. Chinese Journal of Radiology, 1998;32(11):765-767
2. Ma S K, Sun Y, Chen S Q. Imagens tridimensionais de TC em fracturas pélvicas. O significado da imagem tridimensional da TC no tratamento de fracturas pélvicas. Journal of Practical Radiology, 1999;15(2):73-75
Recebido em 1999-05-27, revisto em 1999-08-12
Journal of Clinical Orthopaedics 1999, Vol. 3, No. 2 Experiência de Tratamento