Nos últimos anos, a cifoplastia retrobulbar vertebral minimamente invasiva, desenvolvida e aperfeiçoada com base na vertebroplastia, obteve resultados encorajadores e abriu uma via completamente nova para o tratamento das fracturas osteoporóticas por compressão da coluna vertebral em idosos. 1. dados clínicos (1) Dados gerais O grupo de casos consistiu em 12 casos de 19 vértebras, 5 homens e 7 mulheres; idade 58-86 anos, média de 71,4 anos. A duração dos sintomas foi de 11 dias-2 meses, com uma média de 24 dias. Todos os pacientes tinham fracturas de compressão osteoporótica, incluindo 7 fracturas de compressão vertebral simples, 3 fracturas de duas vertebrais e 2 fracturas de três vertebrais. Os segmentos envolvidos foram: T71, T8-2, T91, T102, T112, T124, vértebras L14 e L23. Todos os pacientes não apresentavam sinais e sintomas de danos na medula espinal ou raiz nervosa antes da cirurgia. (2) Manifestações clínicas Todos os doentes apresentavam dores lombares graves persistentes após traumas menores, mobilidade reduzida e incapacidade de cuidar de si próprios, sem sinais de danos neurológicos. Foram tratados com medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides e medicamentos osteoporóticos como o migestimide, osteopontin e comprimidos de cálcio, que foram ineficazes, ou recaíram após uma melhoria a curto prazo. As radiografias e TAC mostraram osteoporose geral da coluna vertebral, com vértebras individuais comprimidas e achatadas, com aspecto de rabo de peixe, ou em casos graves com uma compressão linear das vértebras, com o bordo posterior das vértebras intacto e uma cifose toracolombar de 13°-30°, com uma média de 26°. Na fase crónica (após 30 dias), ambos os pesos mostraram isosinal. A densitometria óssea mostra uma osteoporose moderada ou maior. O paciente é colocado na posição prona sob anestesia local e um balão é colocado através de punção percutânea em T10-L5 ou através de uma abordagem paracolombar em T5-T12. Cada corpo vertebral pode ser dilatado com um único balão numa abordagem unilateral ou com um balão duplo numa abordagem bilateral. Cada passo deve ser realizado sob a supervisão de um angiógrafo de subtracção digital (DSA). A ponta da agulha de perfuração é colocada no bordo superior exterior do arco, geralmente às 10 horas do lado esquerdo e às 2 horas do lado direito, e é marcada com dois pinos de corte em posição ortogonal. Quando a ponta da agulha atinge 1/2 da raiz do arco vertebral, ou seja, quando a posição ortostática mostra que a ponta da agulha está localizada na linha média da sombra da raiz do arco, a perfuração pode continuar sob fluoroscopia lateral; quando a posição lateral mostra que a ponta da agulha atinge a parede posterior do corpo vertebral, a posição ortostática deve mostrar que a ponta da agulha está localizada na linha média da sombra da raiz do arco, indicando que a direcção de entrada da agulha está correcta, e a perfuração pode continuar durante 2-3 mm e depois parar. O núcleo da agulha de punção é retirado e é colocada uma agulha guia. A agulha de punção é retirada e a cânula de dilatação e cânula de trabalho são colocadas em sequência ao longo da agulha guia de modo a que a extremidade anterior da cânula de trabalho seja 2-3 mm anterior à margem cortical posterior do corpo vertebral. A broca fina é perfurada lentamente através da cânula de trabalho, e quando a posição lateral mostra a ponta da broca atingindo 1/2 do corpo vertebral, a posição ortostática deve mostrar que a ponta da broca não excede 1/2 da linha entre a raiz do arco e o processo espinhoso; quando a posição lateral mostra a ponta da broca atingindo a borda anterior do corpo vertebral, a posição ortostática deve mostrar que a ponta da broca está perto da borda do processo espinhoso. A broca fina é retirada e é inserido um balão expansível, que na posição lateral mostra a sua posição ideal nos 3/4 anteriores do corpo vertebral, inclinado de posterior para superior para inferior. O mesmo método é utilizado para completar a punção contralateral e a colocação de balões. O balão é ligado à unidade de injecção e ambos os balões são simultaneamente expandidos. A expansão do balão e o reposicionamento da fractura são monitorizados por um angiógrafo de subtracção digital (DSA) e a pressão é interrompida quando o corpo vertebral é reposicionado satisfatoriamente ou quando o balão atinge a córtex óssea circundante, geralmente a uma pressão não superior a 300 psi. O balão é removido e o cimento ósseo, que se encontra na fase de desenho, é injectado no corpo vertebral e monitorizado por um angiógrafo de subtracção digital (DSA) e interrompido quando o cimento ósseo está prestes a derramar para fora do corpo vertebral. Isto foi parado quando o cimento estava prestes a derramar para fora do corpo vertebral. A quantidade média de cimento ósseo injectado em cada corpo vertebral deste grupo foi de 4,8 ml. Os pacientes foram autorizados a ficar deitados durante 2 h após a cirurgia e a andar no chão após 12 h. 3. Resultados Todos os 12 pacientes tiveram uma resolução imediata da dor após a cirurgia, sem complicações neurológicas. Não houve outros sintomas ou complicações desconfortáveis, excepto em 5 casos que relataram dor e inchaço na parte inferior das costas no dia da cirurgia. A duração da hospitalização variou de 7 a 16 dias, com uma média de 9 dias. Todos os 12 pacientes foram submetidos a uma revisão radiográfica e tomográfica pós-operatória, e as películas radiográficas mostraram uma correcção satisfatória da convexidade posterior e restauração da altura das vértebras lesionadas, com a convexidade posterior corrigida em 10°-27°, com uma média de 18°. A tomografia computorizada mostrou que a córtex óssea à volta das vértebras lesionadas estava intacta e o cimento ósseo preenchido na cavidade estava localizado na zona de suporte de peso com densidade uniforme. O seguimento variou de 3 a 12 meses, com uma média de 6 meses. Todos os 12 pacientes voltaram ao seu estilo de vida pré-injúria, sem dor e sem morbilidade. Na revisão de imagens, não houve perda significativa da altura das vértebras lesionadas e não foram observados sinais de degeneração discal.