Indicações 1. fracturas deslocadas bilaterais do colo do côndilo com altura vertical reduzida do ramo ascendente, maxilar anterior aberto, reposicionamento cirúrgico e fixação de pelo menos um lado. 2. fracturas deslocadas do pescoço do côndilo com a relação da mandíbula perturbada. 3. sobreposição de fracturas deslocadas ou deslocadas do pescoço subcondiliano. As indicações acima são principalmente para fracturas recentes em adultos. A cirurgia é normalmente realizada dentro de 12 horas após a lesão ou 5-7 dias após a fractura, em que fase os tecidos moles ainda não mostraram um inchaço reactivo significativo, ou o inchaço diminuiu. Técnica cirúrgica 1. abordagem cirúrgica Para fracturas baixas do pescoço condilar e do pescoço subcondilar, são normalmente usadas incisões submaxilares e pós-máxilares. Para fracturas elevadas do pescoço do côndilo, é normalmente utilizada uma incisão auricular anterior. Para fracturas oblíquas ou sagitais do pescoço condilar, é necessária uma incisão combinada de ambas. No ângulo da mandíbula, o ramo da borda mandibular do nervo facial está normalmente localizado ao nível da borda inferior do ângulo da mandíbula e corre obliquamente para a frente e para baixo, normalmente virando-se para cima com o músculo cervical largo sem lesões. Revelar a fractura cortando o acessório mastigatório e empurrando para cima o músculo mastigador para expor o ângulo da mandíbula. Ao desligar a fixação do músculo mastigador, a cavidade muscular mastigadora deve ser nitidamente desconectada ao longo da extremidade inferior do ângulo mandibular. Se as fibras musculares mastigatórias forem quebradas bruscamente para cima, isto pode resultar numa restrição pós-operatória da abertura da boca. A fim de expor completamente a fractura condilar e alargar o campo de visão operável, o pólo inferior da glândula parótida pode ser libertado e empurrado para cima, enquanto a fáscia profunda da bainha parótida no bordo posterior do ramo ascendente pode ser incisada para aumentar a medida em que o tecido mole na superfície do ramo ascendente pode ser levantado. 3. antes do reposicionamento da fractura, o ramo ascendente mandibular é tracionado para baixo com uma pinça de lenço para alargar o espaço de reposicionamento, depois o bloco de fractura é procurado e puxado para fora, mas a fixação muscular extra-parietal é retida sem libertar o bloco de fractura. O objectivo de retirar o bloco de fractura é identificar o alinhamento da linha de fractura, a forma da secção de fractura e tentar um reposicionamento anatómico para determinar o caminho de retorno do bloco de fractura e a colocação da tala. Uma vez a fractura removida através da incisão auricular anterior, o disco articular pode ser deslocado com o fragmento de fractura, e o fragmento de fractura precisa de ser reposicionado e fixado com suturas. Note-se que o reposicionamento da fractura apenas através da abordagem da tela auricular anterior pode facilmente causar a libertação do bloco fracturado devido ao pequeno espaço para reposicionamento, resultando na cicatrização da fractura equivalente ao enxerto ósseo livre, o que pode resultar numa leve reabsorção óssea após a cirurgia, mas não afectará o resultado clínico. 4, fixação da fractura em conformidade com o alinhamento anatómico da estrutura da superfície óssea da fractura, escolher o tamanho adequado da pequena placa articular, dobrada em forma, de modo a que esta se ajuste à superfície óssea. Em seguida, redesenhar o bloco de fractura e fixar primeiro a placa sobre o bloco, depois fixar o segmento ascendente abaixo da linha de fractura após o reposicionamento anatómico. É tido o cuidado de fixar pelo menos dois parafusos por segmento, cada um dos quais deve penetrar no osso cortical contralateral e ser segurado no osso cortical bilateral. As fracturas do colo do côndilo são normalmente fixadas com uma única placa de emenda óssea colocada na borda lateral posterior do colo do côndilo. As fracturas subcondilianas são fixadas com duas placas, uma na borda lateral posterior do pescoço condilar e a outra no pescoço condilar anterior e lateral ao entalhe sigmóide para fixação da banda de tensão compensatória. As fracturas oblíquas ou sagitais podem ser fixadas directamente com parafusos. 5. após reposicionamento anatómico e fixação firme, o côndilo deve poder mover-se livremente com a mandíbula sem qualquer obstrução. A relação fetal volta automaticamente ao normal quando a mandíbula é fechada naturalmente. Este exame deve ser feito antes de se fechar a incisão. Pós-operatoriamente, a fixação intermaxilar não é normalmente necessária. Comentário Anteriormente, a fixação interna das fracturas condilares era normalmente conseguida através de parafusos de arame. Independentemente do tipo de parafusos, a estabilidade de fixação fiável era difícil de obter e tinha de ser combinada com a fixação intermaxilar durante um período de tempo após a cirurgia, e os fragmentos de fracturas eram propensos à recolocação, o que afectava seriamente o efeito de reposicionamento manual. A utilização de uma pequena tala para fixação sólida pode prevenir eficazmente a recolocação pós-operatória da fractura, evitar a fixação intermaxilar e permitir o movimento funcional precoce (geralmente 1 semana de pós-operatório) da mandíbula. Uma única placa para fixação da banda de tensão do bordo externo posterior é suficiente para manter a estabilidade do fragmento de fractura em fracturas do colo do côndilo. As fracturas do colo subcondiliano requerem normalmente uma fixação compensatória anterior ao colo do esqueleto e no entalhe sigmóide, devido à distância do ponto de força do músculo extensor pterigóides do ponto de pivot da linha de fractura e ao momento elevado de força.