Para as pessoas com cancro do pulmão, nada mais há a esperar do que uma cura para o cancro. De facto, mesmo quando o tratamento é eficaz, a maioria dos cancros pulmonares repetem-se dentro de cinco anos após o diagnóstico. Um inquérito do Instituto Nacional do Cancro (NCI) mostrou que o cancro do pulmão das fases IA e IB recidiva em cerca de um terço dos pacientes, e em cerca de dois terços dos pacientes com fase IIA, IIB ou IIIA.
Então porque é que o cancro do pulmão é propenso à recorrência e como pode ser identificada a recorrência?
>é forte>O que é uma recidiva do cancro do pulmão?
Câncer é tratado e o caroço diminui e as células cancerígenas são indetectáveis. Mas depois o cancro é encontrado novamente no corpo e a patologia é a mesma de antes.
A recorrência do cancro do pulmão pode ser dividida em recidivas locais, regionais e distantes (as recidivas locais e regionais são mostradas no diagrama abaixo).
- Revidência local, onde a lesão recorrente está na proximidade da lesão original;
- Revidência regional, em que a lesão recorrente está nos gânglios linfáticos próximos da lesão original;
- Recepeita distante, referindo-se a uma recidiva fora dos pulmões nos ossos, cérebro, glândulas supra-renais, fígado, etc.
Os médicos precisam de distinguir entre uma “recorrência” (“retorno”) do cancro do pulmão e uma “progressão” (propagação ou agravamento) da doença. Normalmente, um cancro que se manteve sem cancro durante mais de um ano e que depois é redescoberto é considerado uma recorrência, e abaixo deste período de tempo, a progressão é considerada mais provável.
Porquê o cancro do pulmão volta?
A causa principal da recorrência do cancro é que as células cancerígenas não foram completamente destruídas, mas isto não significa que o tratamento anterior tenha sido errado ou ineficaz. Normalmente, isto deve-se ao facto de um número muito pequeno de células cancerígenas ainda estarem vivas após o tratamento, mas não poderem ser detectadas pelos testes convencionais.
Tratamento local do cancro do pulmão (cirurgia ou radioterapia estereotáxica) visa principalmente a lesão primária local. Na maioria dos casos, contudo, o cancro do pulmão desenvolveu “micrometástases” que são difíceis de detectar com testes convencionais, e o tratamento local é geralmente “indefeso” contra as micrometástases. Com a progressão das micrometástases, o tumor pode repetir-se.
Por outro lado, embora os tratamentos sistémicos como a quimioterapia sejam eficazes contra as micrometástases, por vezes falham. Para cancros pulmonares com mutações genéticas específicas, podem ser utilizados medicamentos específicos para tratar a doença, mas alguns pacientes terão uma recaída devido ao aparecimento de novas mutações e outras razões que levam à resistência aos medicamentos.
>é uma recorrência do cancro do pulmão a mesma que quando foi diagnosticada pela primeira vez?
>forte>Os sintomas podem não ser os mesmos>/p>
Os sintomas de cancro do pulmão estão directamente relacionados com a localização da lesão. Por exemplo, quando um tumor pressiona o nervo recorrente da laringe na via aérea, causa rouquidão; quando pressiona o esófago, causa dificuldade em engolir; quando pressiona a veia cava superior, causa inchaço da face, pescoço e membros superiores. Assim, a recidiva local do cancro do pulmão pode causar sintomas semelhantes se estiver num local semelhante à recidiva inicial; a recidiva regional pode causar aumento dos gânglios linfáticos; e a recidiva distante pode causar sintomas relacionados com o local (cérebro, osso, fígado, glândula adrenal, etc.). Globalmente, os sintomas podem não ser os mesmos quando o cancro do pulmão se repete como quando ocorre pela primeira vez.
> forte> O mesmo tipo de patologia>/p>
Uma das principais bases para determinar se o cancro do pulmão é uma recorrência, em vez de um segundo tumor primário, é que o tipo patológico de recorrência é o mesmo que o inicial; se era escamoso no início, também será escamoso na recorrência; se era adenocarcinoma no início, também será adenocarcinoma na recorrência.
>forte> Mutações do gene podem não ser as mesmas>/p>
alguns cancros dos pulmões são gene condutor positivo, e as mutações causais comuns incluem EGFR, ALK, KRAS, HER2, RET, mutações ROS1, e assim por diante. A mutação EGFR mais comum na população nacional, por exemplo, pode ser tratada com medicamentos como os inibidores da quinase de EGFR-tirosina (TKI), que são geralmente muito eficazes. No entanto, mais cedo ou mais tarde, a resistência aos medicamentos irá ocorrer em quase todos os pacientes. O aparecimento de resistência aos medicamentos é geralmente acompanhado por uma recaída e progressão da doença. Quase metade de toda a resistência do EGFR-TKI deve-se a mutações T790M. Esta é outra indicação de que o tipo de mutação no cancro do pulmão recorrente pode não ser idêntico ao da apresentação inicial.
>forte>Como distinguir entre uma recorrência do cancro do pulmão e uma nova recorrência do cancro do pulmão?
De acordo com as estatísticas, 1% a 2% das pessoas com cancro do pulmão desenvolvem um segundo cancro primário do pulmão todos os anos. Os critérios para determinar “segundo cancro do pulmão primário” baseiam-se nos estabelecidos pelo Colégio Americano de Médicos do Tórax (ACCP) em 2003:
- Dois carcinomas de tipo histológico diferente, ou com características genéticas moleculares diferentes, ou cada um originando de um cancro primário diferente;
- Dois carcinomas do mesmo tipo histológico, mas encontrados com mais de 4 anos de intervalo e sem metástases sistémicas.
>forte>Como se pode saber se o cancro do pulmão regressou ou se outro cancro se metástaseou para o pulmão?
Metástases no pulmão podem ocorrer a partir de tumores malignos de outros locais, que são diferentes do cancro do pulmão em termos de início, progressão, sintomas e resultados de imagem.
O ponto essencial para distinguir entre cancro do pulmão recorrente e cancro do pulmão metastásico é que o cancro do pulmão recorrente tem as mesmas características patológicas que o cancro do pulmão inicial, enquanto que o cancro do pulmão metastásico tem as mesmas características patológicas que o tumor de origem (por exemplo, cancro do fígado, cancro da mama).
>é forte>Que sinais indicam cancro do pulmão recorrente? Como é detectado?
Quando o cancro do pulmão se repete, os sintomas variam em função do local da recidiva.
Quando há uma recidiva local ou regional, os sintomas comuns de cancro do pulmão – tosse crónica (manifestada principalmente como uma tosse seca irritante), falta de ar, sangue na expectoração ou expectoração com sangue, dores no peito, febre, etc. – podem estar presentes.
Para esclarecer se o cancro do pulmão voltou, o seu médico pode recomendar um teste de patologia. Para cancros pulmonares com mutações genéticas, são necessários testes repetidos porque a mutação pode não ser a mesma no momento da recidiva que era no momento da primeira ocorrência. Por vezes não são possíveis biópsias múltiplas e as nossas directrizes clínicas recomendam que as mutações EGFR possam ser detectadas por técnicas específicas de biopsia líquida se as amostras de tecido forem difíceis de obter. Após o regresso de um cancro, há poucas hipóteses de cura, e isto é verdade para o cancro do pulmão. No entanto, verificou-se também que para pacientes com recidiva local e recidiva regional com tratamento curativo agressivo (cirurgia, radioterapia, quimioterapia, etc.), não há diferença significativa na sobrevivência do paciente s 5 anos em comparação com aqueles sem recidiva. As opções de tratamento do cancro do pulmão estão relacionadas com o grau, estádio e tipo genético molecular do cancro do pulmão. As opções de tratamento para o cancro do pulmão recorrente são também determinadas caso a caso, com a cirurgia, radioterapia, quimioterapia, terapia direccionada e imunoterapia a serem consideradas. Para além da eficácia e segurança, os médicos também avaliarão os efeitos secundários do tratamento e o impacto na qualidade de vida. Co-reviewed by: Guangdong Provincial People’s Hospital Guangdong Provincial Institute of Lung Cancer Dr. Liao Rijiang, Deputy Chief Physician Dr. Dong Song Dr. Chen Jinghua>forte>Como é tratada a recorrência do cancro do pulmão? Quais são os resultados?