131I para remover tecido residual pós-operatório de cancro da tiróide diferenciado
Justificação]
Após a tiroidectomia total ou quase total para DTC, uma pequena quantidade de tecido da tiróide permanece em quase todos os leitos da tiróide, e o tecido residual da tiróide pode ter lesões microscópicas que não podem ser detectadas a olho nu. As células tumorais ainda mantêm a função de absorção de 131I. Os doentes que tomam doses orais elevadas de 131I podem destruir as pequenas lesões remanescentes após a cirurgia (tratamento de remoção de unhas), o que ajuda a revisão pós-operatória, a reduzir a taxa de recorrência e a prolongar a sobrevivência.
Indicações]
1.Treatment de metástases pulmonares e ósseas devem ser tratadas primeiro com terapia de desobstrução de unhas.
2.The focos primários >1cm devem ser tratados com desobstrução de unhas.
3.Regardless do tamanho dos focos primários, qualquer metástase linfonodal, tecido vascular extra-tiróide, muscular ou fibroso gorduroso deve ser tratado com desobstrução das unhas.
4. tipos patológicos agressivos tais como células grandes, células colunares e subtipos eosinófilos devem ser tratados com desobstrução das unhas.
Contra-indicações]
1.Pregnancy, lactação.
2, Insuficiência hepática e renal grave.
3, Leukopenia, WBC <3,0×109 /L.
Método e procedimento
1.After tiroidectomia total ou quase total, diagnóstico histopatológico de DTC.
2, não tomar levothyroxina de sódio durante 3~4 semanas, aqueles que já o tomam precisam de deixar de o tomar durante 3~4 semanas, sem TAC melhorado no último mês.
3, Plasma TSH ≥ 30mU/L.
4.Low dieta iodada durante 2 semanas.
5.Patients assinar o formulário de consentimento informado.
6.Tc-99m Imagens ECT antes do tratamento convencional para determinar o tecido residual da tiróide no leito da tiróide, demasiado grande para recomendar a excisão cirúrgica seguida de um tratamento de limpeza das unhas.
7.Record o presente historial médico e os departamentos relevantes para a redacção de registos médicos completos. O departamento de medicina nuclear encomendará medicamentos com antecedência de acordo com o número de pacientes e informará os pacientes para virem buscar os medicamentos no momento designado.
8.Safety educação pela enfermeira responsável, incluindo o consumo de 131I medicamentos, higiene, conhecimentos gerais de protecção, etc.
9.The A dose recomendada é de 30~100mci, que é dispensada por um doseador automático. Os pacientes são instruídos a aprender a tomar 131I oralmente antes de tomarem a medicação, e é dada educação de segurança. Os pacientes são instruídos a tomar precauções depois de tomarem a medicação, tais como dieta, tomar outros medicamentos e revisão, e são instruídos a manter-se afastados de mulheres grávidas e bebés e a minimizar o contacto com assistentes sociais.
10. verificar o nome do paciente, nome do medicamento, dose, tempo de administração e utilização de acordo com o aconselhamento médico. Atirar o copo de água utilizado depois de tomar a medicação no recipiente do saco de lixo vermelho, gerir todo o processo por vídeo e dar ajuda instrucional em tempo real quando necessário.
11.After tomando o medicamento, o paciente será observado numa ala de isolamento durante pelo menos 48 horas, com monitorização vídeo durante todo o tempo, equipado com um telefone para falar se necessário.
12.Start levothyroxine sodium no dia 3, começando com uma dose pequena e aumentando gradualmente até à dose alvo de 2,1μg/kg com base no peso corporal.
13. 131I varrimento de todo o corpo será realizado uma semana mais tarde.
[Complicações].
1, dores de cabeça, náuseas, vómitos, etc.
2. Edema local do pescoço, inchaço e dor.
3, Glandite salivar radioactiva, pode ser reduzida por VC oral, etc. para promover a secreção da glândula salivar.
4. diminuição transitória dos glóbulos brancos e plaquetas;
5.Gonadal danos são invulgares.
Teste de eficácia]
1. a função tiroideia deve ser medida 3 meses após o tratamento e a dose de levothyroxina de sódio deve ser ajustada.
2. parar de tomar levothyroxine sodium durante 3 a 4 semanas 6 meses após o tratamento de desobstrução da tiróide, seguir uma dieta baixa em iodo durante 2 semanas, retirar sangue com o estômago vazio para a função lateral da tiróide, Tg e TGAb, e realizar 131I varredura corporal total.
3. se não for observada qualquer captação na área do leito da tiróide e Tg for <10 μg/L em estado estimulado TSH, a primeira limpeza da tiróide é considerada bem sucedida.
4. se o tratamento estiver incompleto, pode ser dado um novo tratamento aos 6-12 meses.
[Cuidado].
Alguns doentes têm mais tecido tiroidiano residual ou têm metástases distantes, e o seu corpo segrega mais hormona tiroidiana, mas a TSH não atinge 30 mU/L. Ou alguns doentes têm uma secreção de TSH insuficiente da glândula pituitária, estes casos também podem ser tratados com desobstrução das unhas.
2. alguns pacientes fizeram recentemente um TAC melhorado e precisam de 4 semanas antes do tratamento.
3. os radionuclídeos são caros e decadentes, uma vez encomendados, não podem ser devolvidos ou trocados, por isso informe-nos com antecedência se não vier para tratamento a tempo, caso contrário o custo do medicamento será deduzido.