A lesão do ligamento cruzado anterior é uma importante estrutura de estabilidade do joelho e pode produzir instabilidade anterior e rotacional significativa do joelho. Se uma lesão do LCA não for devidamente tratada, pode levar a danos na cartilagem articular, menisco e outras estruturas importantes no topo da instabilidade do joelho, levando ao início precoce da degeneração e osteoartrose do joelho, o que pode exacerbar os danos no joelho e afectar seriamente a função da articulação do joelho, e nos atletas pode levar à perda prematura da sua carreira desportiva. Como as lesões do LCA são comuns, graves e podem causar danos secundários no joelho, são difíceis e exigentes de diagnosticar e tratar, e como a tecnologia médica continua a avançar, o mesmo acontece com as técnicas e conceitos da cirurgia de reconstrução do LCA.
No nosso trabalho diário, descobrimos que muitos pacientes têm algum conhecimento sobre lesões do LCA, mas como a maior parte desta informação vem da Internet, pode ser muito confusa, por vezes confusa e confusa para os pacientes e famílias. Quando trabalham em clínicas ambulatórias e nas enfermarias, os pacientes fazem muitas vezes várias perguntas (se devem ser operados, quando devem ser operados, que procedimento, que enxerto, etc.) e os médicos por vezes aborrecem-se com as perguntas repetitivas. Por conseguinte, gostaria de aproveitar a oportunidade para actualizar estas perguntas e para vos pôr a par dos últimos desenvolvimentos e opiniões internacionais sobre o assunto (com base nas respostas comuns, as respostas dividem-se em três categorias: radicais, conservadores e médicos sensatos).
1) Devo ser operado para reconstruir o ligamento após uma ruptura do LCA?
Radicais: A cirurgia é necessária porque se não o fizer pode levar à degeneração da cartilagem articular e a danos no menisco.
Conservador: A cirurgia não é necessária. Está bem desde que não participe em desportos extenuantes, e depois seja operado se também experimentar instabilidade nas suas actividades diárias.
O médico sábio: a decisão deve ser tomada paciente a paciente.
Pacientes que necessitam de tratamento cirúrgico para a reconstrução ligamentar.
(1) doentes jovens devem ser tratados cirurgicamente o mais cedo possível
(2) Pacientes que sofreram uma entorse recorrente.
(3) Aqueles que têm um sentimento de instabilidade articular
(4) Aqueles com lesões meniscais.
(5) Pacientes com 1-2 lesões de cartilagem.
Pacientes que não necessitam de cirurgia de reconstrução ligamentar
(1) Pacientes idosos sem instabilidade articular significativa.
(2) Pacientes que sofreram ruptura ligamentar durante muitos anos, com danos muito graves das cartilagens e articulações deformadas.
2. o que é melhor: cirurgia artroscópica ou cirurgia incisional?
A resposta é surpreendentemente unânime: a cirurgia artroscópica é menos invasiva e tem uma recuperação mais rápida, por isso é claro que é melhor! Mas é preciso encontrar um cirurgião experiente!
3.When é a melhor altura para fazer a cirurgia?
Os radicais: quanto mais depressa, melhor!
Conservador: Se não afectar a marcha, não precisa de cirurgia.
O cirurgião sábio: a cirurgia deve geralmente ser realizada após a fase aguda (1-3 semanas), quando o inchaço diminuiu e a articulação pode ser totalmente flexionada e prolongada.
4) Que tendão deve ser escolhido como substituto para a reconstrução do LCA?
Radical: ligamento artificial ou tendão do aloenxerto.
Conservador: apenas tendões autólogos.
O cirurgião sábio: para uma ruptura simples do LCA, o tendão autólogo é normalmente utilizado como enxerto (sem rejeição e cura rápida) para reconstruir o ligamento rompido. Em caso de cirurgia de revisão (falha da primeira cirurgia, ou re-ruptura do ligamento após a cirurgia), pode ser necessário um tendão do aloenxerto devido ao alargamento do tracto ósseo. Além disso, rupturas múltiplas dos ligamentos ao mesmo tempo requerem frequentemente a utilização de tendões de aloenxertos para reparação (os tendões autólogos não são suficientes!) . Os ligamentos artificiais não são utilizados internacionalmente, pois não são biologicamente activos e, teoricamente, acabarão por se romper, pelo que não são utilizados na generalidade e são sobretudo utilizados em atletas que estão ansiosos por competir em competições importantes dentro de poucos meses.
5. é melhor a reconstrução de uma ou de duas parcelas?
Radicais: a reconstrução de feixes duplos é melhor.
Conservador: apenas reconstrução unifacetada.
O cirurgião sábio: a reconstrução anatómica (fixação do enxerto tendinoso na posição anatómica do ligamento original) é o mais importante. O LCA é constituído por milhares de pequenas fibras, por assim dizer, e cada fibra é um feixe. Por conseguinte, a chamada reconstrução de feixe único e a reconstrução de feixe duplo são imprecisas, e a actual ênfase internacional é na reconstrução anatómica sem prestar atenção se se trata de um feixe único ou de um feixe duplo.
A chave para a cirurgia de reconstrução do LCA é a posição do tracto ósseo. Desde que o tracto ósseo esteja correctamente posicionado, o ligamento reconstruído pode basicamente substituir a função do ligamento original na sua posição anatómica original. Por outro lado, se o tracto ósseo não estiver correctamente posicionado, o ligamento reconstruído será propenso à ruptura e a articulação não funcionará bem, independentemente de se utilizar a reconstrução de um ou dois feixes.
6) Quais são os riscos e as sequelas da cirurgia de reconstrução do LCA?
Radicais: Não há riscos.
Conservador: Existem riscos tais como infecções, anquilose articular, e vários acidentes anestésicos e cirúrgicos, que são mais perigosos.
O cirurgião sábio: A infecção é uma possível complicação associada a qualquer cirurgia. De acordo com numerosos estudos clínicos tanto a nível nacional como internacional, a taxa de infecção é geralmente inferior a 0,5%. Nos hospitais regulares, existem princípios e normas rigorosas de prática asséptica. A possibilidade de infecção pode ser ainda mais reduzida pelo uso de antibióticos pré-operatórios e pós-operatórios e pelo cuidado da recuperação após a cirurgia. A anquilose articular e as aderências são geralmente causadas por uma reabilitação pós-operatória inoportuna e incorrecta, e exercícios de flexão e extensão das articulações devem ser realizados precocemente após a reconstrução do LCA (dia 2 pós-operatório) em vez de imobilização prolongada do gesso. Só se os exercícios de reabilitação correctos forem cumpridos é que a rigidez das articulações não ocorrerá.
Uma equipa experiente de cirurgiões (incluindo operador, assistente, anestesista, enfermeiro e reabilitador) pode minimizar os riscos e complicações da operação sem preocupações desnecessárias.
Em geral, recomendamos que pacientes jovens e de meia-idade com ruptura do LCA sejam tratados cirurgicamente após o desaparecimento do inchaço e da dor e a mobilidade articular seja normal, usando um enxerto de tendão autólogo (N-tendão) e dissecção artroscópica para reconstruir o LCA.