O megacólon congénito, também conhecido como anaplasia, é uma malformação intestinal congénita comum em crianças devido à ausência de células ganglionares no segmento intestinal doente, resultando em espasmo persistente do canal intestinal, estagnação das fezes no cólon proximal e consequente hipertrofia e dilatação do cólon. Actualmente, o tratamento do megacólon congénito é ainda principalmente cirúrgico. Contudo, um recém-nascido deve ser tratado directamente com uma cirurgia radical única? Ou deve ser realizada primeiro uma fístula, seguida de uma cura radical? Em primeiro lugar, é importante esclarecer que o megacólon congénito não é uma condição terminal e que a cirurgia oportuna, seja uma operação radical isolada ou uma fístula seguida de tratamento radical, pode ser capaz de a curar completamente. No entanto, a escolha entre a cirurgia radical directa e a cirurgia da fístula depende da idade da criança, do comprimento do segmento do intestino doente e da gravidade da doença. A idade é uma grande preocupação tanto para médicos como para pais, especialmente para pais de recém-nascidos, que precisam urgentemente de saber se um recém-nascido pode ser operado e qual o procedimento a escolher. Embora não exista um procedimento padronizado para o momento da cirurgia radical, este pode ser feito no período neonatal (desde o nascimento do bebé com o cordão umbilical ligado até 28 dias), alguns pensam que precisa de ser adiado. Portanto, a realização de cirurgia radical no recém-nascido é controversa e cada cirurgião tem a sua própria experiência. No entanto, com base no nosso acompanhamento e observação de muitos casos ao longo dos anos, acreditamos que a cirurgia radical é realizada após 3 a 6 meses de idade com relativamente poucas complicações cirúrgicas e sequelas, o que significa que deve ser feita pelo menos até a criança ter 3 meses de idade”. O especialista disse. Fístula ou tratamento conservador antes da cirurgia neonatal radical? Nos casos em que o diagnóstico de megacólon congénito é relativamente claro no período neonatal, e como a cirurgia radical ainda não é possível, será este um momento para tratamento conservador ou cirurgia de fístula? Por exemplo, crianças com megacólon de segmento curto podem ser tratadas com assistência manual, tais como enemas e dilatação, para facilitar a passagem das fezes. No entanto, no caso do tipo longo ou normal, as fezes não são tão fáceis de passar e há uma maior probabilidade de dilatação da cavidade intestinal, pelo que se recomenda uma fístula. A decisão de ter ou não uma fístula depende também muito da capacidade do pai para fazer o trabalho. No caso de megacólon congénito com um segmento curto, ou um tipo comum curto, alguns pais são mais capazes de manter os movimentos intestinais diários por dilatação, enemas e ventilação do canal anal sob a orientação do prestador de cuidados de saúde, de modo a que o intestino não seja severamente dilatado. Esta operação é continuada até a criança ter 3 meses de idade, quando é realizado um exame para ver se a criança cumpre as indicações para uma operação radical única, e se assim for, a operação pode ser realizada directamente. No entanto, se os pais não souberem como dar enemas e tiverem problemas de dilatação e não conseguirem impedir a dilatação do intestino da criança, isto afectará o resultado da cirurgia posterior e será então necessária uma fístula. Para muitos pais novos, é desolador ver o seu bebé ser submetido a duas cirurgias, mas eles também estão preocupados se o seu bebé tolerará duas cirurgias e se o resultado não será tão bom como uma cirurgia radical única. Para crianças com megacólon congénito, uma segunda cirurgia radical após 3-6 meses terá provavelmente melhores resultados a longo prazo, e a taxa de complicações e sequelas será provavelmente menor e menos insuportável. Isto porque a criança é mais compatível com as indicações para cirurgia através de vários meses de crescimento e desenvolvimento. Em particular, após a cirurgia da fístula, o diâmetro do canal do cólon anteriormente dilatado encolhe gradualmente até se aproximar do normal, o que corresponde melhor ao diâmetro do tow-out e anastomose rectal transanal, e permite uma melhor preservação da maior quantidade possível do cólon, o que é mais conducente a melhores resultados cirúrgicos e menos complicações. Ao mesmo tempo, quando a criança é capaz de passar fezes por si própria, o seu apetite é melhor e o seu crescimento e desenvolvimento físico é melhor. Neste momento, a resistência corporal global e o peso da criança não são diferentes dos de uma criança normal da mesma idade, ou ainda melhor. Neste caso, é mais seguro realizar a cirurgia radical. Além disso, há mais complicações associadas à cirurgia radical no período neonatal, e algumas destas complicações são susceptíveis de permanecer com a criança para o resto da sua vida. Portanto, preferimos esperar até a criança ser mais velha para fazer a cirurgia, e haverá relativamente menos complicações. Além disso, embora sejam necessárias duas cirurgias a curto prazo, os benefícios para toda a vida da criança são maiores a longo prazo.