O princípio básico do tratamento intervencionista dos defeitos do septo ventricular é ilustrado pela utilização de um dispositivo de entupimento de dois discos, com um disco na superfície ventricular esquerda e outro na superfície ventricular direita, e a cintura que liga os dois discos logo acima do septo ventricular do defeito. O defeito do septo ventricular é fechado pelo mecanismo dos dois discos, a cintura, o composto polimérico cosido no occludente, o trombo que se forma no interior do occludente após a colocação e o endocárdio que cobre completamente a superfície do occludente durante cerca de 3 meses. Indicações e contraindicações 1. Indicações: (1) CIV perimembranosa, idade & idade; 3 anos, com indicações cirúrgicas para CIV perimembranosa, margem de defeito > 1,5mm da válvula coronária direita da aorta com bloqueador excêntrico, > 2,0mm com bloqueador simétrico. Na ausência de prolapso da válvula coronária direita, obscurecendo o orifício do defeito e regurgitação aórtica, utiliza-se um bloqueador excêntrico se a borda do defeito estiver a > 2 mm da válvula tricúspide e um bloqueador simétrico se estiver a > 1,5 mm. (2) Diâmetro da superfície do ventrículo direito do miocárdio VSD > 2mm com ventrículo esquerdo aumentado. (3) CIV intramural com um coto defeituoso > 3 mm da válvula pulmonar e > 2 mm da junção das válvulas coronária direita, coronária esquerda e uncoronária, com graus variáveis de aumento ventricular esquerdo. ( 4) VSD perimembranoso ou miocárdico residual pós-cirúrgico. 2. Contra-indicações: (1) VSD combinado com PH grave com shunt direito→esquerdo. (2) CIV combinada com outras malformações cardíacas que requerem tratamento cirúrgico. (3) Má posição anatómica do defeito, afectando a função da válvula aórtica ou atrioventricular após a colocação do bloqueador. 1) Preparação pré-operatória: (1) Testes laboratoriais relevantes; ecocardiografia transtorácica ou (e) esofágica, electrocardiograma e película torácica de raio-X. (2) Aspirina oral 1d antes da cirurgia, 3-5mg/( kg·d) para crianças, 3mg/( kg·d) para adultos. (2) Cateterismo diagnóstico de rotina e ecocardiografia: (1) Cateterismo cardíaco esquerdo e direito e imagem cardiovascular: sob anestesia local ou geral, a veia femoral e a artéria femoral são canuladas e a heparina é rotineiramente administrada a 100 U/kg, o cateterismo cardíaco direito é realizado primeiro, a pressão e o oxigénio são medidos, a pressão da artéria pulmonar e os Qp/Qs são medidos, e um cateter de cauda de porco é utilizado para alcançar a aorta e o ventrículo esquerdo através da artéria femoral. O tamanho do VSD e a distância da válvula aórtica foram medidos, seguido de aortograma ascendente para observar qualquer prolapso e regurgitação da válvula aórtica. (2) Ultra-som transtorácico (TTE) ou ultra-som transesofágico (TEE): avaliar a localização, tamanho, número, estruturas adjacentes e relação com a válvula da VSD, e medir a distância da borda do defeito à válvula aórtica e formação de aneurisma septal na membrana. Na CIV miocárdica proximal, o exame da anatomia envolvente é útil na selecção do oclusivo e na abordagem. 3, métodos de bloqueio: métodos de bloqueio VSD perimembranosos: actualmente o mais utilizado é o bloqueador doméstico e o bloqueador Amp latzer perimembranoso VSD e o sistema de entrega para bloqueio cirúrgico. (1)Estabelecimento da via arteriovenosa: geralmente aplicar cateter coronário direito de 5~6F ou cateter de cauda de porco formado através da artéria femoral e aorta até ao ventrículo esquerdo, entrar no ventrículo direito através da extremidade da cabeça do cateter exploratório via CIV, depois inserir um fio-guia de troca longo com ponta macia de 0,035 polegadas através do cateter no ventrículo direito e empurrá-lo para a artéria pulmonar ou veia cava superior, depois inserir um dispositivo cativo através do cateter de furo final da veia femoral para cobrir o fio-guia da artéria pulmonar ou veia cava superior A veia femoral é então arrancada da veia femoral para criar um rasto de veia femoral – átrio direito – ventrículo esquerdo – ventrículo esquerdo – artéria femoral. (2) Uma bainha longa adequada é inserida ao longo da via desde a veia femoral até ao átrio direito para encontrar o cateter coronário direito (técnica do cateter de beijo), a bainha longa e o tubo dilatador são inseridos juntos ao longo do fio-guia até ao arco aórtico, o tubo dilatador é retirado da bainha longa, e depois a bainha longa é lentamente retirada para a via de saída do ventrículo esquerdo. A extremidade longa da bainha é então substituída por um cateter de cauda de porco na extremidade arterial, inserido no ventrículo esquerdo, e o fio-guia de troca é retirado. (3) Colocação do bloqueador: Seleccionar um bloqueador com a forma e tamanho adequados e ligá-lo a um fio-guia de entrega dedicado e a um cateter de entrega, depois inserir o bloqueador no sistema de entrega através da bainha longa para entregar o bloqueador no final da bainha longa, retrair a bainha longa para libertar o disco esquerdo e aderir ao septo ventricular. No caso de tumores membranosos, um bloqueador simétrico é utilizado principalmente para bloquear a superfície ventricular esquerda do defeito ou o lado ventricular esquerdo da ruptura do tumor membranoso. A posição do bloqueador, a presença de shunts e regurgitação são observadas sob monitorização TEE/TTE, seguida de ventriculografia esquerda para confirmar a posição adequada e shunts, e angiografia ascendente da aorta para confirmar a presença de regurgitação aórtica. (4) Libertar o bloqueador: Após resultados satisfatórios de raio-X e ultra-sons, o bloqueador pode ser libertado e a bainha longa e o cateter podem ser retirados e depois comprimidos para estancar a hemorragia. A bainha e o cateter devem ser removidos e depois comprimidos para parar a hemorragia. 4. defeito do septo ventricular do miocárdio: (1) Estabelecimento de uma via arteriovenosa trans-VSD. Como o CIV miocárdico pode estar localizado no meio do septo ou perto do ápice, é tecnicamente diferente da oclusão do CIV membranoso. A via da artéria femoral esquerda – aorta – ventrículo esquerdo – ventrículo direito – veia jugular interna direita (ou veia femoral direita) é normalmente estabelecida. (2) Colocação e libertação do dispositivo de bloqueio via ①cis-direccionada: a bainha longa é inserida no ventrículo direito através da veia jugular interna (ou veia femoral) e chega ao ventrículo esquerdo através da CIV, e depois o dispositivo de bloqueio é colocado como habitualmente; ②reverse via: quando a CIV miocárdica está perto do ápice, há muitas trabéculas miocárdicas na superfície do ventrículo direito ou o defeito da superfície do ventrículo direito é pequeno e difícil de ser inserido pela via cis-direccionada. (1) Geralmente, um bloqueador simétrico doméstico deve ser utilizado para o bloqueio VSD de tumores membranosos, uma vez que a maioria dos tumores membranosos são em forma de saco e têm múltiplas fendas, e o bloqueio assimétrico é susceptível de causar bloqueio incompleto. Ao libertar o disco ventricular esquerdo da superfície ventricular esquerda, o bloqueador simétrico deve ter o mesmo comprimento que o diâmetro da superfície ventricular esquerda ou 1~2mm], e para o tipo multiquebras, escolher o tipo que cubra a distância mais distante entre as quebras. (2) O diâmetro do dispositivo de engate VSD não deve ser demasiado grande, caso contrário causará facilmente compressão directa ou indirecta do feixe de condução. Uma vez que o feixe atrioventricular e os ramos viajam no bordo inferior posterior do VSD perimembranoso, o bloqueador deve ser retraído quando ocorre um elevado grau de AVB ou fecho incompleto da aorta antes de o bloqueador ser libertado devido a factores operacionais e outros. ( 3) O VSD perimembranoso está intimamente relacionado com a válvula tricúspide, e durante a operação deve ter-se o cuidado de que se o fio-guia passar pelo tendão tricúspide, o cateter e a bainha resistirão ao empurrão. (4) O período de pico da AV B é de 1 semana após a oclusão da VSD, pelo que deve ser dada uma monitorização próxima do ECG e profilaxia do glicocorticóide para 3-5 d. O ECG deve ser revisto regularmente após a descarga. As complicações mais comuns das intervenções com cateteres para a doença pré-cardíaca e o seu tratamento são as fístulas arteriovenosas femorais, que ocorrem em bebés e crianças pequenas e estão relacionadas com a proximidade próxima das artérias femorais, pontos de perfuração impróprios, ou bainhas de parto mais espessas. É por isso que é importante prestar atenção ao rapto de membros inferiores ao puncionar. As fístulas arteriovenosas femorais podem normalmente ser confirmadas por ultra-sons e a compressão local pode ser aplicada se o diâmetro for pequeno. Fechamento inadequado da válvula: O fechamento inadequado da válvula tricúspide é mais frequentemente visto com a oclusão do PBPV ou VSD, principalmente porque o fio-guia ou cateter atravessa o tendão ou músculo papilar, o oclusor do VSD comprime a válvula tricúspide ou o balão PBPV é demasiado longo e danifica a estrutura da válvula tricúspide, por isso seja gentil durante o procedimento e se o fio-guia atravessar o tendão ou músculo papilar, retire-o imediatamente sem forçar o cateter ou balão. Em casos de insuficiência tricúspide grave que levam a uma insuficiência cardíaca direita aguda que requer cirurgia, a margem da CIA está próxima da válvula mitral e o bloqueador pode afectar a insuficiência mitral, pelo que a decisão de libertar o bloqueador deve ser tomada após cuidadosa observação ecocardiográfica antes de o libertar. Antes de soltar o bloqueador, deve ser confirmado por ultra-som e aortograma ascendente que não há regurgitação aórtica antes da libertação. 3, desalojamento do bloqueador: O bloqueio ASD, VSD, PDA pode ocorrer, principalmente intra-operativamente, devido à selecção de pequenos bloqueadores e operação incorrecta. 4, compressão pericárdica: mais comumente visto no bloqueio da CIA, o cateter na veia superior esquerda quando a operação penetra grosseiramente na orelha esquerda do coração, uma vez que ocorre, a operação deve ser interrompida imediatamente, de acordo com o ecocardiograma para determinar a quantidade de líquido pericárdico para escolher drenagem pericárdica ou cirurgia. 5.Acute hemólise mecânica: A maioria dos casos ocorre no bloqueio de PDA ou VSD, quando o bloqueador é escolhido demasiado pequeno para produzir shunt residual pós-operatório, uma vez que ocorre, devem ser utilizadas hormonas, alcalinização de bicarbonato de sódio da urina para proteger a função renal, se o tratamento não for eficaz, re-imagem, escolha bloqueador para bloquear shunt residual ou tratamento cirúrgico. 6, arritmia: durante a cateterização, devido à estimulação do cateter, a maioria deles pode produzir arritmia transitória, mas a maioria deles recupera depois de parar a estimulação. 7. mortes: A incidência de complicações graves de intervenções para a doença pré-cardíaca é muito baixa, mas foram notificadas mortes (< 015%), principalmente em recém-nascidos ou bebés com doenças graves que não foram tratados adequadamente ou de forma atempada. Indicações rigorosas, procedimentos normalizados e o envolvimento de pessoal altamente treinado são essenciais para evitar complicações graves.