A Associação Internacional de Investigação em Circulação Óssea (ARCO) define necrose da cabeça femoral como uma doença em que o fornecimento de sangue à cabeça femoral é interrompido ou danificado, causando a morte e subsequente reparação das células ósseas e componentes da medula óssea, seguida de alterações estruturais da cabeça femoral, colapso da cabeça femoral e disfunção articular. Actualmente, o diagnóstico, encenação e tipagem da necrose da cabeça femoral não são muito claros no norte de Jiangsu, o que leva directamente ao tratamento cego e não normalizado da necrose da cabeça femoral. Em particular, o tratamento da osteonecrose em fase inicial e intermédia não está normalizado. Os factores comuns que causam necrose da cabeça femoral são os seguintes: 1. Factores traumáticos: história de traumatismo da anca, tais como fractura ou luxação do colo femoral. 2. 2, factores não-traumáticos: hormonas de longa duração ou grandes quantidades, alcoólicos, mergulhadores, pilotos também podem sofrer desta doença. Geralmente doses elevadas de hormonas podem causar sintomas de alguns meses a um ano ou mais após a sua utilização. Na parte norte do país, a doença não é invulgar em pessoas que bebem álcool em grandes doses há muito tempo. Sinais clínicos e sintomas de necrose da cabeça femoral: dor na articulação da anca, principalmente na zona da virilha e dores na anca e nas coxas. Fraqueza coxeia e marcha prolongada. Exame da articulação da anca: rotação interna limitada da articulação da anca e aumento da dor com rotação interna. Existe uma profunda pressão e dor de percussão em torno da articulação da anca afectada. As áreas mais comuns de dor de pressão são na virilha, o maior trocanter e a dor de percussão axial no calcanhar. O teste “4” é positivo. Ao fazer um historial e ao examinar o doente, devemos realizar testes de imagem em doentes suspeitos de terem necrose da cabeça femoral. O Χ-ray simples é conveniente e barato e facilmente aceite pela maioria dos pacientes, mas o Χ-ray é apenas uma resposta ao conteúdo mineral do osso e não mostra quaisquer manifestações de Χ-ray até à reabsorção óssea, pelo que tem pouco significado para o diagnóstico precoce da necrose da cabeça femoral, que pode ser feita em cabeças femorais necróticas onde a composição do cálcio tenha mudado. As tomografias computorizadas podem ser utilizadas para obter imagens tomográficas axiais de alta resolução e precisão, e podem fornecer um diagnóstico mais preciso da cabeça femoral; os exames de TC podem mostrar lesões que não podem ser detectadas pelos raios-X convencionais, e as imagens das lesões são mais claras do que as radiografias. A ressonância magnética é o método mais sensível para o diagnóstico precoce da osteonecrose da cabeça femoral. Para pacientes com osteonecrose da cabeça femoral, a ressonância magnética é necessária se um diagnóstico definitivo não puder ser feito por raio-X ou TAC. Para pacientes com osteonecrose da cabeça femoral, realizamos normalmente dois tipos de exames de raio-X, uma película plana da anca afectada e uma posição de sapo: osteonecrose precoce da cabeça femoral é vista como osteoporose irregular, com áreas alternadas de baixa densidade e alta densidade; mais tarde, é vista degeneração cística da cabeça femoral, com o aparecimento de uma zona esclerótica circundante; colapso ósseo subcondral (sinal crescente); em casos mais graves, a cabeça femoral é colapsada e achatada, o colo femoral é encurtado; a articulação da anca é subluxada, o espaço articular é estreitado, e aparece osteoartrite. Aparece a Osteoartrite. Os pacientes com osteonecrose da cabeça femoral também devem fazer uma tomografia computorizada da articulação da anca. A TC da articulação da anca pode esclarecer melhor o envolvimento do acetábulo, a localização e extensão da necrose da cabeça femoral, e se o osso subcondral está danificado. Nas fases iniciais da necrose da cabeça femoral, os exames de TAC podem revelar estruturas trabeculares desorganizadas, reduzidas ou ausentes. Nas fases intermédia e tardia, os exames TAC podem revelar o desaparecimento de trabéculas, a formação de cavidades e a extensão do osso esclerótico em redor da zona necrótica, o que pode ser útil para determinar qual o tratamento e a operação cirúrgica a adoptar. A RM é actualmente o método não invasivo mais antigo e mais definitivo de diagnóstico da necrose da cabeça femoral. Nas fases iniciais da necrose da cabeça femoral, a natureza patológica é a necrose de células ósseas e células da medula óssea, com uma perda gradual de componentes orgânicos, enquanto a estrutura trabecular, que é dominada pela deposição de componentes de cálcio, ainda não está danificada. A RM reflecte as alterações nos iões de hidrogénio. O efeito apoptótico dos osteócitos e células da medula óssea já ocorre 6 horas após a osteonecrose femoral, principalmente sob a forma de alterações nos componentes orgânicos, das quais as alterações na concentração de iões de hidrogénio são as mais óbvias. Meio mês após a osteonecrose femoral, as alterações na concentração de iões de hidrogénio atingem o nível visível na RM. É por isso que é necessário que façamos a RM da articulação da anca em doentes suspeitos de terem osteonecrose do fémur, depois de não haver resultados positivos no exame radiográfico. Para pacientes com dores na anca, não é difícil diagnosticar a osteonecrose da cabeça femoral combinando o historial de uso de hormonas a longo prazo, historial de consumo de álcool, historial de trauma, sintomas clínicos e sinais físicos com exames de raio-X, TAC e ressonância magnética da articulação da anca. A dificuldade na necrose da cabeça femoral reside em como educar os pacientes e como ter uma compreensão clara da natureza do seu desenvolvimento, opções de tratamento e riscos sociais. A dificuldade reside na realização de tratamentos sistemáticos e na forma de atrasar o curso da doença e reduzir a taxa de incapacidade.