A necrose isquémica da cabeça femoral ocorre geralmente em doentes com menos de 40 anos de idade, e 12% dos doentes submetidos a substituição total da anca são devidos à necrose isquémica da cabeça femoral. Corticosteróides, tabagismo e consumo de álcool e hemoglobinopatias são factores de risco de osteonecrose. Nas fases iniciais da necrose da cabeça femoral, as opções de tratamento incluem repouso no leito, descompressão do núcleo medular e enxertos livres de fíbula vascularizada, mas o resultado da cirurgia está intimamente relacionado com os sintomas do paciente, tamanho e localização da lesão necrótica. O Dr. Cory Edgar do Centro Médico da Universidade de Boston, EUA, descreveu o seu método de perfuração e injecção de medula óssea autóloga para tratar a necrose da cabeça femoral na edição de 2014 de Técnicas em Ortopedia. O método teve origem primeiro nos estudos de Gangji e Hernigou e foi modificado por Cory et al. primeiro aspirando a medula óssea na crista ilíaca através de punção percutânea e depois injectando a cabeça femoral após descompressão do núcleo da medula. I. Posição e preparação do paciente. O paciente é colocado supino num leito cirúrgico acessível por fluoroscopia e a pélvis é elevada sob a anca do mesmo lado da operação de modo a que a coluna ilíaca superior anterior e o osso ilíaco sejam perpendiculares ao trauma. O âmbito da desinfecção é semelhante ao da substituição da anca, mas o âmbito superior e medial deve incluir 1 cm acima da asa ilíaca e medial ao umbigo. uma máquina de raios-X do arco C é colocada no lado oposto para a fluoroscopia. A medula óssea pode ser recolhida por aspiração com uma agulha de aspiração de medula óssea ou uma agulha de biopsia óssea, ou a 180° usando uma seringa de 50 ml com heparina diluída. A cabeça femoral é perfurada sob fluoroscopia. A área de necrose da cabeça femoral é localizada de acordo com a imagem de RM pré-operatória e a agulha é penetrada por fluoroscopia nas posições anterior-posterior e sapo, com a agulha guia posicionada a 1 a 2 mm do osso subcondral para evitar a penetração da cartilagem articular. Uma broca de 4 mm de diâmetro é então utilizada para fazer vários furos na área de necrose, o que evita que a cabeça femoral diminua mecanicamente e induza o colapso, e também permite a descompressão adequada da área necrótica. Injectar 20 ml de solução de medula óssea na cabeça femoral através da broca para facilitar o contacto entre as células da medula óssea e o osso. Quando a injecção estiver completa, remover a broca e utilizar roscas absorvíveis para a sutura intradérmica, não deixando nenhum fluido de drenagem sem suturar a fáscia. V. Reabilitação pós-operatória e repouso em cama de exercício durante 1 mês, apoiar muletas duplas durante 1 mês, muletas simples durante 1 mês, e limitar actividades como correr, saltar e desportos de contacto durante 6 meses após a cirurgia, uma vez que deve ser evitada uma carga excessiva nas articulações. Revisão regular. Os autores trataram uma proporção de pacientes com necrose isquémica da cabeça femoral utilizando este método e a maioria deles conseguiram aliviar a dor para evitar o colapso da cabeça femoral, mas se o curso da necrose isquémica da cabeça femoral pode ser invertido ainda está sob observação contínua.