O problema da fractura da placa após cirurgia de fractura foi sempre um problema difícil no campo ortopédico. De acordo com a literatura relevante, a taxa de fractura dos dispositivos de fixação interna nos Estados Unidos é de 8%, e as estatísticas preliminares na China é de 4%. As principais razões para tal são as seguintes.
1, a instabilidade da fractura é o principal factor objectivo que causa a fractura da placa.
Quando a fractura é instável, a carga que deve ser carregada pelo próprio osso é mais carregada pela placa, o que eventualmente leva à fractura da placa.
2. o esforço prematuro e a manutenção do peso e o exercício funcional incorrecto são factores subjectivos na fractura da placa.
Por exemplo, o tempo médio de cura da fractura da haste femoral é de 14-15 semanas, pelo que deve ser evitado um peso completo dentro de três meses; por exemplo, o membro afectado deve ser suspenso no período pós-operatório precoce após a fractura da clavícula, o lado afectado deve ser proibido de se deitar de lado, e o braço afectado deve ser impedido de ser utilizado para levantar coisas, apoiar e exercer força.
3. as indicações pré-operatórias não são apreendidas, e a placa não é seleccionada correctamente.
O comprimento da placa seleccionada não é suficientemente longo, resultando em fractura devido a braço de força insuficiente da placa. O comprimento deve atingir 4-5 vezes o diâmetro da haste da fractura, mas para fracturas oblíquas longas ou cominutivas, depende principalmente do número de parafusos efectivos da placa.
② Largura e espessura insuficientes da placa, ou fixação inadequada da placa.
4. operação intra-operatória imprópria e competências cirúrgicas insuficientes.
Também inclui.
① reposicionamento anatómico inadequado da fractura, tal como reposicionamento inadequado da fractura ou placa contralateral ao defeito cortical quando o osso na fractura não pode assumir o papel de ligação, a placa suportará a carga total sobre o osso e tornar-se-á o ponto de apoio. Os defeitos ósseos devem ser implantados numa só fase, se possível.
(ii) Colocação incorrecta da placa intra-operatória. A placa não é colocada no lado de tensão ou o centro da placa não é colocado na linha de fractura. Também se repete a moldagem da placa durante a cirurgia, resultando numa alteração das propriedades mecânicas da placa, numa diminuição da resistência ou em muito poucos parafusos e numa potência de retenção insuficiente dos parafusos.
(3) Demasiado despojamento periosteal, que prejudica o fluxo sanguíneo local e afecta o crescimento de crostas ósseas, e cirurgia demasiado longa ou não observação rigorosa da operação asséptica, levando a infecções agudas e crónicas.
5, o material metálico é diferente, ocorre uma reacção electrolítica, acelerando a fadiga da placa ou a própria placa tem problemas de qualidade.
A este respeito, devemos compreender estritamente as indicações, indicações e contra-indicações para cirurgia antes, durante e após a cirurgia, bem como a preparação pré-operatória detalhada e o cumprimento rigoroso do código de prática médica durante e após a cirurgia, e informar os pacientes e as suas famílias dos problemas que possam surgir durante e após a cirurgia, comunicar com o médico de cuidados terciários antes da cirurgia, e assinar o formulário de consentimento cirúrgico. Os cuidados pós-operatórios e os exercícios funcionais são dados em conformidade. Os princípios do tratamento das fracturas são novamente enfatizados: reposicionamento, fixação e exercício funcional. O exercício funcional adequado pode prevenir a rigidez da articulação adjacente e reduzir a perda de função, enquanto o exercício funcional inadequado pode levar a fracturas secundárias, afrouxamento dos parafusos e fractura da placa. Para os médicos em resposta a tais eventos, faremos um resumo das lições aprendidas.
Prevenção da fractura da chapa de aço.
1, para dominar as orientações cirúrgicas, indicações, contra-indicações, a cirurgia deve ser feita não quer fazer a cirurgia.
De acordo com o local da fractura, o tipo de fractura, a idade, sexo, ocupação, condição física e psicológica do paciente, capacidade sócio-económica e nível técnico do médico e condições de equipamento do hospital e outra situação abrangente, um elevado grau de responsabilidade pelo espírito do paciente, decisões apropriadas, não rígidas.
2. preparação pré-operatória.
Fazer bons planos pré-operatórios e discussões, ter em consideração o plano cirúrgico e ter boas respostas a possíveis situações intra-operatórias. Melhorar o exame pré-operatório necessário, ler cuidadosamente o raio-X, o TAC e outros exames, escolher a melhor forma de fixação interna, preparar um ou mais tipos de materiais de fixação interna, e ter uma boa discussão dentro do departamento ou hospital para operações difíceis.
3. a preparação pré-operatória deve ser adequada, tal como uma boa preparação de medicamentos pré-operatórios e transfusão de sangue, e os requisitos especiais para o departamento de anestesia e bloco operatório devem ser informados com antecedência.
A assinatura pré-operatória e a comunicação devem ser feitas, e a necessidade de cirurgia, plano cirúrgico, riscos cirúrgicos, complicações pós-operatórias, etc. devem ser cuidadosamente cumpridos, e a comunicação pré-operatória deve ser feita, e o formulário de consentimento cirúrgico deve ser assinado.
4. reduzir os erros cirúrgicos e melhorar as capacidades cirúrgicas. rever cuidadosamente a anatomia e familiarizar-se com a abordagem cirúrgica antes da cirurgia.
Resumir a experiência de sucesso e fracasso. Os cirurgiões ortopédicos não devem tornar-se artífices cirúrgicos, mas sim verdadeiros cirurgiões ortopédicos.
5. boa gestão pós-operatória.
A gestão precoce.
a. Para o grau de estabilidade da fixação durante a cirurgia, se se deve adicionar fixação externa.
b.According para a operação até ao exercício funcional pós-operatório precoce.
Gestão da descarga.
a. Alta do hospital com um protocolo completo de precauções para a fixação interna da placa.
b. Visitas regulares de regresso para exortar os pacientes a virem ao hospital para acompanhamento a tempo e intervir para lidar com uma cura mais lenta das fracturas e com o aparecimento de instabilidade a tempo de evitar disputas.
Prestar grande atenção à revisão pós-operatória e preencher o registo de acompanhamento para manter um contacto próximo com o paciente, não desenvolver a paralisia de “uma vez por todas” após a cirurgia. Os pacientes devem ser aconselhados a acompanhar pelo menos uma vez por mês para que o médico possa dar orientações caso a caso, e a levar filmes para revisão para ver quão rapidamente a fractura está a sarar e se há quaisquer sinais de falha da placa. Se não aparecer crosta óssea 4 meses após a cirurgia, ou se a crosta se partir, ou se houver reabsorção óssea no tracto de parafuso sob a placa na extremidade da fractura, deve ser dada protecção externa, e mais tarde, se a reabsorção óssea não melhorar, deve ser utilizado outro implante cirúrgico ou um método de fixação diferente, caso contrário, em breve ocorrerá uma falha do endófito. Os pacientes não devem ser autorizados a agachar-se ou a subir e a descer escadas quando não suportam totalmente o peso, uma vez que a tensão de tracção no joelho é 2,5 – 3,3 vezes o peso do corpo, o que pode facilmente causar falha do endófito.
É importante lembrar que a revisão atempada durante períodos de peso activo é um meio importante de prevenir a fractura da placa após a fixação da fractura interna. As causas da fractura da placa pós-operatória são complexas, mas desde que as indicações de fixação da placa sejam estritamente dominadas, os princípios de fixação biomecânica sejam estritamente seguidos, a técnica cirúrgica seja dominada, o tempo e os métodos de exercício funcional pós-operatório e de suporte de peso sejam altamente valorizados, o paciente seja repetidamente aconselhado sobre a importância da revisão atempada, e seja estabelecido um sistema de acompanhamento e registo de revisão, a maioria das fracturas da placa pode ser evitada.