As complicações iniciais da fixação óssea externa são problemas que podem surgir como resultado do procedimento durante a cirurgia de fixação óssea externa até 1 semana de pós-operatório. Potenciais ameaças e problemas clínicos tais como possíveis lesões, traumatismos durante o reposicionamento da fractura, osteotomia, colocação de dispositivos e inserção de pinos. Tais como lesão neurovascular, inchaço do membro, osteotomia incompleta, colocação inadequada de instrumentos e pinos de aço, e ocasionalmente complicações reversíveis ou irreversíveis resultantes de cirurgia, tais como síndrome do compartimento osteofascial e embolia de gordura.
(i) Lesão nervosa
As lesões nervosas e vasculares são extremamente raras na prática clínica. A lesão nervosa é seguida de vários graus de sintomas de irritação nervosa, tais como, sensação anormal, défices motores, bem como atrofia muscular e queda do pé. É geralmente aceite que quando uma agulha de aço é enfiada directamente contra o nervo, a ponta da agulha empurra-a lateralmente. Para além de uma compreensão completa da anatomia local e das técnicas rigorosas de penetração, as seguintes questões precisam de ser notadas na operação cirúrgica de penetração da agulha.
1, escolher uma posição de penetração da agulha mais segura A posição de penetração da agulha deve evitar ao máximo os nervos principais. Ao penetrar agulhas em zonas perigosas, tais como a tíbia proximal (nervo peroneal comum) e o úmero distal (nervos ulnar e radial), escolher uma disposição da agulha de aço que combine a aplicação de agulhas cheias e meias agulhas na medida do possível, e utilizar um localizador de penetração da agulha para penetrar a agulha, se necessário.
2, escolher uma forma segura de entrar na agulha se na zona de perigo para colocar na agulha de aço, deve ser relativamente seguro o lado dentro da agulha, tal como a pequena cabeça do lado da fíbula, o côndilo umeral como o lado dentro da agulha, ou aplicar agulha de penetração localizador de agulha de penetração.
3, a penetração da agulha deve ser lenta na agulha, enquanto se observam os sintomas de reacção nervosa, se se verificar que existem sintomas de irritação nervosa deve ser retirada da agulha de aço, de um novo ajuste na agulha de penetração da ponta da agulha.
4.Cultivate o hábito de operação segura, como a realização de incisões na pele, o plano do bisturi deve ser perfurado paralelamente à direcção de viagem dos nervos e dos vasos sanguíneos.
5, intra-operatório, lesão nervosa pós-operatória encontrada, deve tomar medidas correctivas adequadas, tais como substituição imediata da posição de penetração da agulha, aplicação adequada de medicamentos de aplicação nervosa para ajudar a reabilitação.
(ii) Lesões vasculares
As lesões vasculares são muito raras na prática clínica. A lesão vascular pode levar a hemorragias intra-operatórias, hematoma local, inchaço do membro ou, em alguns casos, a síndrome do compartimento osteo-fascial. Podem ocorrer lesões vasculares como resultado de penetração de agulha ou manipulação de osteotomia. As agulhas de aço nas proximidades dos vasos sanguíneos podem desencadear a possibilidade de lesão por erosão crónica, que pode causar hemorragia aguda ou pseudoaneurisma em caso de infecção ou irritação prolongada do orifício da agulha. Embora clinicamente inadequado, tem havido relatos de penetração de agulhas em certas áreas de risco, resultando em lesões em vasos vitais e mesmo amputação. Por exemplo, Lin relatou um caso de lesão na artéria tibial anterior causada pela aplicação de um fixador externo unilateral para uma fractura tibiofibular; Jakin relatou um caso de lesão retardada na artéria femoral causada pela aplicação de um fixador externo Ilizarov, resultando num pseudoaneurisma; tivemos também um caso de ruptura de um pseudoaneurisma de um vaso femoral profundo durante o alongamento femoral com um fixador externo unilateral, que foi curado por reparação com um vaso artificial.
A prevenção e tratamento da lesão vascular é semelhante aos princípios de prevenção e tratamento da lesão nervosa. Para além de se compreender plenamente a anatomia local e evitar a penetração de agulhas nervosas e vasculares, devem notar-se as seguintes questões.
1, escolher a posição mais segura de perfuração da agulha deve evitar ao máximo a posição neurovascular principal, na zona de perigo ao perfurar agulhas, na medida do possível utilizando meia agulha. Quando um recipiente for encontrado ferido ou a sangrar, a agulha deve ser retirada imediatamente, a compressão deve ser aplicada para parar a hemorragia e outra agulha deve ser seleccionada.
2, procedimentos rigorosos de penetração da agulha, tais como a localização vascular adjacente da agulha, na medida do possível, a aplicação de cânula de operação programada; na zona de perigo para colocar a agulha cheia, deve ser relativamente seguro o lado dentro da agulha, ou primeiro com 250px de penetração da agulha de injecção 7 sem erro antes da direcção da penetração da agulha de teste ou da aplicação da agulha de penetração do localizador de penetração da agulha.
3, para evitar danos térmicos na agulha e emaranhamento de tecido mole em todo o processo de operação da agulha, lesão térmica ou emaranhamento de agulha de aço, também pode causar lesão neurovascular. A pressão do dedo deve ser aplicada ao tecido mole fora da agulha, bem como para evitar a rotação contínua a alta velocidade.
4, estabelecer uma consciência minimamente invasiva ao aplicar faca de osso, serra de fio, osteotomia de serra eléctrica, para evitar o desnudamento excessivo ou lesões acidentais em vasos sanguíneos bem conhecidos. Ao aplicar a perfuração ou osteotomia de furo contínuo minimamente invasiva, evitar lesões acidentais nos vasos sanguíneos contralaterais ou nervos pela broca.
5.If danos nos nervos e vasos sanguíneos são encontrados durante ou após a cirurgia, devem ser tomadas medidas de reparação e a posição da agulha perfuradora deve ser mudada.
Uma vez detectados ou suspeitados sinais clínicos de lesão neurovascular, deve ser dada prioridade à remoção das agulhas suspeitas sem esperar por um “diagnóstico definitivo”.
(iii) Inchaço do membro
A própria fixação óssea externa raramente causa inchaço do membro, embora tenha sido relatado um inchaço crónico do membro, mas a causa não é muito clara. A causa do deslocamento pode estar relacionada com a utilização de um fixador externo circular com uma rosca cruzada excessiva de pinos, o que afecta o fluxo sanguíneo. Mais frequentemente a causa está relacionada com lesão primitiva, remoção excessiva de tecido mole durante a osteotomia, lesão de vasos bem conhecidos nas proximidades, resultando em fuga de sangue e má drenagem. Além disso, factores como a reacção ao trauma, compressão dos vasos sanguíneos por pinos de aço e posição do corpo podem também desencadear edema de tecido e inchaço do membro.
1, o inchaço de membros induzido por traumatismo, as fracturas fechadas graves são frequentemente acompanhadas por vários graus de inchaço de membros, a aplicação de tratamento de fixação óssea externa deve ser estritamente de acordo com os princípios do tratamento de trauma para eliminar o inchaço de membros, se necessário, deve ser incisado e reduzido. Os fixadores ósseos externos devem facilitar o tratamento do trauma, proporcionando ao mesmo tempo uma fixação eficaz da fractura. O número de pinos deve ser reduzido tanto quanto possível para minimizar o efeito dos pinos no fornecimento de sangue. Os fixadores externos devem ser utilizados para manter a estabilidade em condições de ausência de peso, à espera que o inchaço diminua e que os pinos adicionais sejam enroscados antes de sair da cama para exercício, a fim de aumentar a estabilidade da fixação.
2. o inchaço do membro causado pela osteotomia está relacionado com uma drenagem deficiente. Certifique-se de colocar um tubo de drenagem durante a operação e manter a drenagem aberta.
3.Avoid penetração da agulha perto dos vasos sanguíneos e da posição abdominal do músculo, especialmente pinos cheios; evitar pinos cheios em excesso na parte média do membro, no fémur proximal e no úmero proximal.
Uma vez detectado o inchaço anormal dos membros após a cirurgia, deve ser feita uma observação atenta e devem ser activamente utilizados métodos não cirúrgicos para fazer diminuir o inchaço dos membros o mais rapidamente possível. Se o efeito de medidas não operatórias não for óbvio e o inchaço tender a aumentar, outras medidas terapêuticas devem ser consideradas de acordo com a síndrome do compartimento osteofascial.
(iv) Síndrome do compartimento fascial
Isto pode ser o resultado de uma passagem transversal do prego através do compartimento fascial ou de um aumento da pressão intra-óssea após o corte da cortical. Este fenómeno tem sido relatado apenas na utilização de fixação óssea externa, mas raramente ocorre. Não o vimos ocorrer apenas na fixação óssea externa, mas apenas no alongamento combinado de membros internos e externos, que deve ser totalmente compreendido e diagnosticado e tratado precocemente para evitar consequências graves.
(v) Outros problemas
1, necrose de compressão da pele necrose de compressão da pele, incluindo da tensão entre a agulha de aço e a pele, a haste de fixação externa ou a pressão da agulha de aço na pele, bem como a colocação do membro pela sua própria gravidade e a pressão do fixador externo, resultando em necrose de compressão da pele. Ao enfiar agulhas de aço intra-operatoriamente, a técnica de enfiamento deve ser rigorosa, com o membro numa posição funcional ou natural e num estado livre de tensão dos tecidos moles sempre que possível. Se houver tensão, esta deve ser reduzida sem paliação para garantir que não haja tensão entre a pele e a agulha de aço. Assegurar a distância entre o fixador externo e o membro para evitar a compressão postural ou gravitacional e, se necessário, a tracção deslizante ou a elevação do membro afectado.
2. pinos de aço mal posicionados, tais como pinos de aço que penetram na linha de fractura ou articulação. Uma vez encontrada, a agulha deve ser prontamente devolvida à sua posição normal ou retirada para nova perfuração. Nas articulações adjacentes, é melhor operar ou confirmar a penetração da agulha com a ajuda da fluoroscopia de raios X durante ou após a operação.