A fim de fazer a ponta do fio-guia atravessar a estenose, a ponta é ligeiramente abanada na direcção da frente e de trás e o fio-guia é empurrado para a frente durante o processo de agitação, para que a ponta do fio-guia possa encontrar a abertura e penetrar mais profundamente na estenose. A torção é dividida em uma leve torção e uma torção pesada. Em muitos casos, é uma combinação de sacudir, torcer e entrar e sair que pode ser realizada; a combinação de instrumentos como facas de incisão, balões de litotomia e cateteres pode ser utilizada para aumentar a força e mudar a direcção do fio-guia. O Segundo Hospital da Universidade Médica de Hebei, Departamento de Cirurgia Minimamente Invasiva, Hou Lin A aplicação do cateterismo: inserção selectiva do canal biliar ou inserção selectiva do canal pancreático, especialmente no caso de lesões na papila ou diverticula, diverticula e parapapapilla, pode ser feita com o fio-guia branco produzido pela COOK, utilizando as características de elasticidade da extremidade frontal do fio-guia, sem danos nos tecidos e muito liso quando molhado. Em alguns pacientes, o canal pancreático é repetidamente visualizado, mas o canal biliar não, pelo que o fio-guia pode ser colocado no canal pancreático para melhor expor e fixar a papila, melhorar a direcção do canal biliar e facilitar a escolha da direcção do canal biliar. Aplicação ao inserir a via biliar ou a via pancreática sobre a parte profunda da estrutura: Pacientes com obstrução elevada da via biliar ou obstrução da via pancreática atravessando a estrutura em intubação profunda, ou acesso selectivo à via hepática esquerda ou à via hepática direita é difícil, quando são aplicadas várias manobras para inserção directa, a falha pode ser combinada com a aplicação de balão de litotripsia, faca de incisão (especialmente a faca de incisão direccional rotativa feita por BOSTON), cateter para mudar a direcção, ou pode ser substituída por O super fio-guia de lã branco do COOK. Aplicação durante a EST: A aplicação do fio-guia no interior da conduta biliar pode reduzir a deslocação da faca de incisão e evitar a incisão acidental da conduta pancreática; pode também evitar a inserção repetida da conduta biliar, reduzindo assim o tempo de operação e a ocorrência de pancreatite. Um fio-guia pode também ser colocado primeiro no ducto biliar, e a direcção da incisão duodenal da papila pode ser ajustada com a ajuda do fio-guia enquanto a incisão está a ser feita. Aplicação durante a extracção da pedra: Especialmente para a extracção intra-hepática do canal biliar ou pedras do canal pancreático, a pedra pode ser removida atravessando primeiro a pedra com o fio-guia e depois colocando um balão ou um cesto de malha ao longo do fio-guia que pode ser passado por cima do fio-guia. Ter um fio-guia na conduta biliar seguido por um cesto de malha pode reduzir a incidência do impacto da pedra e permitir a inserção suave da pedra na conduta nasobiliar através do fio-guia. Dilatação da estenose e colocação de stent: Neste momento, o fio-guia deve ser 0,035in, e depois de atravessar a estenose, o stent deve ser colocado depois de aplicar uma sonda para dilatação gradual; para a estenose na região hilar, por vezes é necessária a colocação múltipla de stent, pode ser utilizado o sistema FUSION, ou podem ser colocados dois fios-guia primeiro em condutas biliares diferentes, um no stent primeiro, depois num fio-guia antes de colocar o stent Há sempre dois fios-guia A colocação de stents múltiplos pode ser feita na conduta biliar; a colocação de stents duplos também pode ser feita colocando primeiro um stent e depois outro fio-guia antes de entrar no stent. O fio-guia é a “linha de vida” dos procedimentos ERCP difíceis e desempenha um papel importante como instrumento endoscópico comum. Este estudo sugere que a utilização flexível do fio-guia melhora a taxa de sucesso, reduz as complicações e encurta o tempo de operação. A ponta do fio-guia é flexível, não invasiva e muito suave quando molhado. Pode explorar o lúmen da via biliar ou da via pancreática para entrar na via biliar ou na via pancreática, passar pela obstrução ou estreitamento e guiar a fixação para melhorar a taxa de sucesso. O contraste é a base para um diagnóstico e tratamento bem sucedidos. Durante o contraste, pode ser aplicado um fio-guia para sentir o acesso à conduta alvo. Ao colocar o cateter na abertura papilar, o fio-guia pode ser introduzido na direcção das 11 horas para guiar o acesso à conduta biliar. A entubação profunda é também realizada utilizando as vantagens de uma ponta suave e macia do fio-guia para entrar utilizando técnicas leves de torção, torção pesada, empurrar e sacudir apropriadas. Por vezes é necessário combinar instrumentos tais como balões, facas de incisão e tubos de contraste para mudar a direcção de viagem do fio-guia para a conduta biliar alvo. Quando usado em conjunto com outros instrumentos, deve ser dada atenção ao ajuste da distância entre o fio-guia e o cateter, a tensão do fio da faca de incisão, e as diferentes profundidades de inserção do balão, para que o fio-guia entre directamente na conduta biliar alvo, ou pode ser inserida uma secção adicional do fio-guia para fazer com que este se rebele e se dobre num laço ou gancho na conduta biliar alvo. A taxa de sucesso do grupo do fio-guia é significativamente mais elevada do que a do grupo convencional. A utilização do fio-guia para a troca de vários instrumentos torna a operação mais precisa e segura. A aplicação flexível do fio-guia reduzirá o tempo de operação. A aplicação directa da faca inteligente com fio-guia durante a captação de imagens pode determinar se deve ser feita uma incisão após a captação de imagens de acordo com a necessidade, e se for necessária uma incisão para inserir o fio-guia na conduta biliar, a faca de incisão não escorregará facilmente para fora da conduta biliar, poupando o tempo de operação; se ainda for necessário um tratamento após a incisão, o fio-guia pode ser novamente inserido profundamente na conduta biliar ou na conduta pancreática para sair da faca de incisão e voltar a trocá-lo pelo instrumento correspondente, por exemplo: de acordo com a condição Isto reduzirá o tempo perdido na procura repetida do canal biliar ou canal pancreático alvo. É importante não desalojar o fio-guia durante o procedimento, pois por vezes é difícil voltar a entrar na conduta original. Nos casos em que é necessário um duplo ou múltiplo stent para tumores na porta hepática, isto pode ser conseguido através da utilização de um fio-guia duplo. Este grupo mostrou uma redução média no tempo de operação de cerca de 9 minutos. 3. o fio de aço atrás da frente do fio-guia pode ser utilizado para aumentar a resistência da inserção e assim guiar o cesto de malha e a endoprótese para a posição alvo. O aço do fio-guia também pode ser utilizado para mudar a direcção da papila duodenal, tornando assim o contraste e a incisão mais suaves e podendo reduzir a ocorrência de complicações. A remoção das pedras da conduta biliar intra-hepática consiste em remover as pedras entrando na conduta biliar alvo e depois seguindo o fio-guia para dentro do balão de extracção ou do cesto de malha. Também a capacidade de colocar o fio-guia na conduta biliar alvo antes de colocar o stent é também fundamental para o sucesso, e sem o efeito de aço do fio-guia, tal trabalho não pode ser realizado. A papila é desviada devido a diverticula, cirurgia, tumor, etc.; a papila sobressai demasiado suave e facilmente; é difícil canular na direcção das 11 horas; o tubo de contraste só entra repetidamente na conduta pancreática quando o fio-guia deixado na conduta pancreática pode controlar a papila no centro do campo de visão, a mobilidade da papila é inibida e a canulação na direcção da conduta biliar torna-se fácil, ao mesmo tempo, a leve pressão do fio-guia esquerdo para baixo pode fazer o septo entre a conduta biliar e a conduta pancreática para o lado da conduta pancreática A abertura entre o canal biliar e o canal pancreático é ligeiramente separada e o canal pancreático-mobiliar originalmente curvo é assim ligeiramente endireitado, facilitando a inserção mais profunda do cateter de contraste no canal biliar. Ao realizar a EST, por vezes a papila é posicionada um pouco fora ou existe uma prega circunferencial de mucosa duodenal acima da papila que não pode ser completamente cortada, o fio-guia pode ser colocado no ducto biliar para mudar a direcção da papila de modo a que o comprimento desejado possa ser cortado na direcção desejada. A presença de um fio-guia na conduta biliar facilitará a entrada de instrumentos de litotripsia, tais como cestos de malha, na conduta biliar, especialmente para principiantes, e reduzirá a possibilidade de crescimento de pedra durante a litotripsia. 4. a impermeabilidade do fio-guia aos raios X pode reduzir a utilização de meios de contraste. As causas mais comuns de pancreatite pós-operatória e hiperamilasemia são a drenagem obstruída do fluido pancreático e alta pressão no ducto pancreático; injecção excessiva e rápida de meios de contraste, enchimento excessivo do ducto pancreático causando alta pressão no ducto, danos no epitélio e alvéolos da parede do ducto, e o efeito tóxico dos meios de contraste e activação das enzimas pancreáticas pelo conteúdo duodenal levando à destruição do ducto pancreático e parênquima, resultando na auto-digestão. A direcção das condutas pancreáticas e biliares é determinada pela direcção de deslocação do fio-guia, o que reduz significativamente a hipertensão intra-ductal causada pelo enchimento excessivo das condutas pancreáticas com meios de contraste e o efeito tóxico dos meios de contraste sobre o epitélio e os alvéolos das paredes das condutas. A natureza impermeável do fio-guia reduz a utilização de meios de contraste. A incidência de ductites biliares e pancreatite é reduzida.