Antes da gravidez: rastreio e tratamento precoces O hipotiroidismo pode levar à infertilidade e, mesmo após a gravidez, pode levar a hiperémese, descolamento da placenta, sofrimento intrauterino, aborto espontâneo, parto prematuro, bebés com baixo peso à nascença e nados-mortos. Mais grave ainda, o hipotiroidismo durante a gravidez (especialmente no início da gravidez) pode afetar o desenvolvimento do cérebro e dos ossos do feto, resultando em crianças que nascem com atraso mental e baixa estatura, muitas vezes referido como “cretinismo”. Devido ao início insidioso do hipotiroidismo e à ausência de sintomas iniciais característicos (por exemplo, fadiga, falta de apetite, sonolência), pode ser facilmente confundido com uma reação normal à gravidez e não ser detectado. Se uma doente não tiver conhecimento de que tem uma doença da tiroide antes da gravidez, o impacto na mãe e no feto pode ser muito significativo. O rastreio de doenças da tiroide em mulheres que planeiam engravidar ou que já estão grávidas é essencial para a saúde da mãe e do bebé. Grupos de alto risco Não há consenso sobre a necessidade de rastrear todas as mulheres grávidas para a função tiroideia, mas o consenso é rastrear aquelas com alto risco de hipotiroidismo antes da gravidez. Os grupos de risco para o hipotiroidismo incluem: 1) as mulheres com antecedentes pessoais e familiares de doença da tiroide; 2) as mulheres com antecedentes de bócio, tiroidectomia e tratamento com 131I; 3) as mulheres com um achado prévio de TSH aumentado e auto-anticorpos positivos para a glândula tiroide; 4) as mulheres com antecedentes pessoais e familiares de outras doenças auto-imunes. O momento do rastreio pode ser escolhido antes da 8ª semana de gravidez, de preferência quando a gravidez é planeada. Os indicadores de rastreio incluem TSH sérico, FT4 e TPOAb, que é um fator de risco independente para o aborto espontâneo. As mulheres com função ungueal clinicamente normal e apenas TPOAb positivo correm um risco elevado de desenvolver hipotiroidismo clínico após a gravidez, razão pela qual é importante intervir agressivamente nas doentes com hipotiroidismo subclínico que também são TPOAb positivas. Preparação pré-gravidez As mulheres com hipotiroidismo devem sempre verificar a função ungueal antes de planearem uma gravidez. Se tiverem hipotiroidismo, devem utilizar contraceção temporária e submeter-se a terapêutica de substituição com L-T4 para que a TSH sérica atinja o intervalo normal específico da gravidez (TSH 0,3-2,5 mU/L) e a FT4 permaneça no 1/3 superior do intervalo normal da mulher não grávida, antes de ser permitida a gravidez. Se se verificar que uma mulher grávida tem hipotiroidismo durante a gravidez, pode optar por continuar a gravidez, mas a terapêutica de substituição com L-T4 deve ser iniciada imediatamente para que o TSH sérico atinja os valores normais o mais rapidamente possível (de preferência, no prazo de 8 semanas de gestação), a fim de assegurar um fornecimento adequado de hormonas tiroideias para o primeiro período de rápido desenvolvimento do cérebro do feto (ou seja, entre o 4º e o 6º mês de gestação).