Recentemente, um paciente tem vindo a comunicar comigo que aprendeu através da Internet que a doença desmielinizante tem uma elevada taxa de incapacidade, que pode estar cego em 20 anos, ou paralisado, e que por isso está stressado e parece viver todos os dias com um passado de medo. Na minha opinião, não há necessidade de ser demasiado pessimista. Com os avanços da ciência e o aumento dos tratamentos e medicamentos, melhorar o curso da doença e controlá-la já não é um “luxo”, mas um objectivo concreto que pode ser alcançado. Aqui está um excerto de uma revisão feita por um estudioso canadiano de “Novas Perspectivas sobre a História Natural da Esclerose Múltipla”. A esclerose múltipla é uma doença lentamente progressiva que é de facto a doença neurologicamente incapacitante mais comum dos jovens adultos na Europa e nos Estados Unidos. Até ao início dos anos 2000, a maioria das pessoas acreditava que 50% dos doentes podiam caminhar até 100 metros dentro de 15 a 20 anos após o início da doença com a ajuda de uma bengala, por exemplo (Escala de Extensão de Deficiência pontuação 6). Contudo, analisando um resumo da progressão da sua história ao longo dos últimos 5 anos, os autores descobriram que era provável que os pacientes atingissem uma pontuação de 6 na Escala Alargada de Deficiência entre 15 e 30 anos após o início da doença (uma extensão de 10 anos). Relapsing-remitting e esclerose múltipla secundária-progressiva. Entre 80 e 90 por cento dos doentes têm tipo de recidiva e a doença dura aproximadamente 20 anos, com uma possível transição para uma esclerose múltipla progressiva secundária. Neste último tipo, as características clínicas são recidivas indefinidas e remissões muito leves. A esclerose múltipla progressiva primária é indicada em aproximadamente 15% dos pacientes se as recidivas forem indefinidas desde o início da doença clínica ou se houver apenas uma pequena melhoria transitória. Estudos recentemente publicados sugerem que os pacientes progridem para uma pontuação de 6 na Escala Alargada de Deficiência ao longo de um período de 6 a 20 anos. os pacientes com início de doença após os 50 anos de idade são referidos como tendo esclerose múltipla de início tardio, tendo sido relatado um caso de um paciente idoso com início de doença aos 81 anos de idade. A esclerose múltipla progressiva primária representa aproximadamente 55%-80% da população de início tardio. Nos últimos 50 anos, o ciclo de vida desde o nascimento até à morte aumentou 20 anos para os seres humanos em todo o mundo e 13 anos na Europa. O ciclo de vida das pessoas com EM também está a aumentar, mas é 10 anos mais curto em comparação com a população em geral. Factores associados com a progressão da esclerose múltipla. A partir de dados anteriores, o prognóstico para pacientes do sexo masculino e pacientes com doença de início tardio é pobre. O tempo para progredir para uma pontuação de 6 na Escala Alargada de Deficiência é 4 anos mais cedo nos homens do que nas mulheres. Os pacientes com formas de remessa recaídas têm uma janela de tratamento mais longa em comparação com aqueles com formas primárias progressivas. Os pacientes com volume cerebral reduzido 2 anos após o início têm um mau prognóstico. Os pacientes com uma curta fase de recaída-remitente, ou seja, aqueles com uma transição mais precoce para a forma progressiva secundária, tinham um mau prognóstico. Os pacientes com electroforese do líquido cefalorraquidiano mostrando uma falta de bandas oligoclonais têm um prognóstico ligeiramente melhor. Recaída em relação à progressão da doença. Os doentes com manifestações clínicas completas ou maioritariamente recuperadas após o primeiro episódio têm uma progressão relativamente lenta da doença, aqueles com um longo intervalo entre os dois primeiros episódios, ou aqueles com poucas recidivas dentro de 5 anos após o início, têm um tempo mais longo para progredir até à incapacidade e um tempo mais longo para transitar para a forma progressiva secundária. as recidivas entre 5 e 10 anos ou as recidivas para além de 10 anos não têm qualquer efeito na progressão da doença. As recaídas têm um impacto maior na incapacidade em doentes com menos de 25 anos de idade do que naqueles com mais de 35 anos de idade. Quando a doença atinge a fase secundária progressiva, novas recaídas têm um impacto mais fraco na progressão da doença. Os eventos de recaída mais tarde na doença têm um impacto menor na progressão da doença do que os eventos de recaída mais cedo na doença. Esclerose múltipla benigna. Existem mais de 10 conceitos relacionados com a esclerose múltipla benigna e o que é bem aceite é 10 anos após o início e uma pontuação de Q3 na Escala Alargada de Deficiência. Quando avaliados de acordo com esta definição, aproximadamente 30% dos pacientes devem ter esclerose múltipla benigna, especialmente aqueles que apresentam precocemente síndrome isolada, uma vez que o tempo para evoluir de síndrome isolada para esclerose múltipla confirmada é maioritariamente de 20 anos. Esclerose múltipla maligna. O prognóstico é mais pobre em comparação com o benigno. Esclerose múltipla maligna com fenótipo HLA-DR1~01 geneticamente presente ou 5 anos após o início, com uma Escala de Deficiência Prolongada com pontuação superior a 6. Nota: O curso natural relativo à esclerose múltipla não é absolutamente constante. medida que mais material de investigação clínica se torna disponível, os conceitos de conteúdo são constantemente alterados, acrescentados e refinados, e os pacientes não devem ser pessimistas e desapontados com base num entendimento semi-entendido. Nesta fase, há também muito mais medicamentos disponíveis para o tratamento de esclerose múltipla do que para tumores neurológicos, acromegalia, etc. Além disso, a investigação científica está a avançar e a desenvolver-se em muitas áreas, desde a consciência clínica, imagiologia, métodos de rastreio de sangue e líquido cefalorraquidiano, medicamentos de tratamento e técnicas de reabilitação. Se nas fases iniciais da doença pudermos reconhecer, e trabalhar activamente com os nossos médicos para se envolverem em intervenções para prevenir e reduzir as recaídas, prolongar a fase de remissão das recaídas e reduzir a desmielinização e destruição axonal, poderá ter um processo benigno. Enquanto que viver em stress e medo apenas reduz a resistência do corpo, aumenta o número de recaídas e acelera a progressão da doença, pode evoluir um processo maligno.