Para pacientes com cancro da mama pré-menopausa, as directrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) sugerem que todas as pacientes jovens pré-menstruais precisam de estar conscientes do potencial impacto da quimioterapia que se avizinha sobre a sua função reprodutiva. Antes do tratamento, os pacientes devem informar os seus médicos das suas intenções de engravidar no futuro. Aqueles que pretendem engravidar no futuro devem consultar um especialista em fertilidade antes de engravidarem.
É possível ter filhos?
Se a fertilidade for indicada, não há provas de que a fertilidade aumente o risco de recorrência do cancro da mama, e as directrizes NCCN recomendam que as pacientes que desejem engravidar consultem um especialista em fertilidade antes de o fazerem. Embora a amenorreia ocorra geralmente durante ou após a quimioterapia, a maioria dos pacientes com menos de 35 anos de idade retomará a menstruação dentro de 2 anos após a conclusão da quimioterapia adjuvante. Também não existe uma ligação definitiva entre menstruação e fertilidade.
Existem dados limitados sobre a fertilidade após a quimioterapia. Alguns estudos analisaram o impacto da fertilidade após o tratamento na sobrevivência do cancro da mama e não encontraram qualquer efeito. Estudos dos EUA compararam as taxas de mortalidade em pacientes que deram à luz após tratamento do cancro da mama com as que não o fizeram e não descobriram que as pacientes que deram à luz tinham taxas de mortalidade mais elevadas. Três grandes ensaios clínicos incluíram quase 4.000 crianças de pacientes com malignidade pós-tratamento e não mostraram qualquer aumento significativo de malformações fetais ou incidência de tumores em comparação com a população em geral.
O que procurar no tratamento para as pessoas com necessidades de fertilidade?
Os doentes são questionados sobre os seus desejos de fertilidade após o tratamento antes do início do tratamento. No que respeita à quimioterapia, os médicos são guiados pelas provas disponíveis e tentam usar drogas que têm um baixo impacto na função reprodutiva. Dos medicamentos de quimioterapia normalmente utilizados para o cancro da mama, os agentes alquilantes são geralmente considerados como tendo uma toxicidade ovariana definida, destruindo folículos e levando à falência ovariana. Antraciclinas, Fluorouracil e Vinorelbine têm relativamente pouco efeito na função reprodutiva feminina. O próprio Tamoxifen não causa infertilidade, mas a sua utilização também não é recomendada neste momento devido aos seus possíveis efeitos teratogénicos a longo prazo.
A terapia de supressão ovariana tem um efeito protector dos ovários e quando usada em conjunto com quimioterapia reduz o risco de amenorreia pós-quimioterapia a longo prazo em pacientes jovens com cancro da mama, e estas pacientes têm uma maior taxa de concepção pós-tratamento. Alguns médicos no estrangeiro recomendam actualmente que os pacientes com necessidades de fertilidade tenham as suas células germinativas congeladas antes da quimioterapia para preservar óvulos saudáveis. Isto ainda não é recomendado na China.
A que horas posso escolher para engravidar após o tratamento?
Quando se trata do momento da gravidez após o tratamento, o seu médico pode recomendar 2 anos após a conclusão do tratamento adjuvante pós-operatório. Isto porque o período de 2 anos após a cirurgia é o pico de recorrência, e com quimioterapia e radioterapia adjuvantes após a cirurgia, este não é um bom momento para ter filhos. Um estudo encontrou uma correlação entre a gravidez e a melhoria da sobrevivência global nas mulheres pelo menos 24 meses após o diagnóstico. Após 2 anos de tratamento adjuvante, se não houver sinais de recidiva, então a fertilidade pode ser considerada.
No entanto, se a própria paciente tiver cancro da mama avançado, porque pode haver células tumorais residuais, as alterações hormonais durante a gravidez podem reactivar as células tumorais residuais e acelerar a recorrência da doença, pelo que se recomenda que tais pacientes prolonguem a sua escolha de gravidez até 5 anos após o final da terapia adjuvante pós-operatória, se tiverem um forte desejo de ter filhos.
Adicionando a isto, as opções contraceptivas para doentes com cancro da mama sem requisitos de fertilidade incluem dispositivos intra-uterinos, esterilização e vasectomia ou vasectomia para o parceiro, contudo, dada a natureza hormonal dependente do cancro da mama, é proibido o uso de medicamentos contraceptivos.
É possível amamentar?
Na questão da amamentação após o parto em doentes com cancro da mama, as directrizes da NCCN declaram que a amamentação após o parto não é contra-indicada em doentes com cancro da mama que tenham sido submetidos a cirurgia de conservação da mama. Contudo, os doentes com cancro da mama que foram submetidos a cirurgia de conservação da mama podem não produzir leite suficiente, e o leite pode carecer de alguns nutrientes essenciais. Contudo, a amamentação não é recomendada enquanto a paciente estiver a ser submetida a uma terapia activa anti-tumoral (por exemplo, quimioterapia, terapia endócrina).
Em conclusão, as pacientes com cancro da mama que desejam engravidar podem fazê-lo, mas é melhor evitar o pico de recorrência e esperar 2 ou 5 anos após o final da terapia adjuvante (para pacientes avançadas) antes de escolher engravidar, dependendo do conselho do seu médico. (Contribuição de Yang Yuqing, Departamento de Cirurgia Mamária e Vascular, Hospital de Xijing, Universidade Médica Militar da Força Aérea)