O que devem os pais fazer se descobrirem que o seu filho tem um defeito ventricular com insuficiência da válvula aórtica? Em termos de patogénese, é impossível que um defeito ventricular combinado com uma insuficiência da válvula aórtica cicatrize por si só. Se for deixado sem vigilância durante muito tempo, a válvula aórtica desenvolverá alterações secundárias, tais como espessamento de folhetos e contratura, e o problema da insuficiência da válvula aórtica tornar-se-á cada vez mais grave, e os resultados da cirurgia tornar-se-ão cada vez piores, por isso, uma vez que se verifique que uma criança tem um problema semelhante, ela deve procurar cuidados médicos e ser operada o mais rapidamente possível. Alguns pais podem dizer que o tamanho do defeito do septo ventricular do seu filho começou nos 8 mm e desde então tornou-se nos 6 mm, isto não significa que o intervalo septal está a diminuir? Porque deve ser realizada a cirurgia? De facto, é provável que após o defeito ventricular ter causado o fechamento incompleto da válvula aórtica, esta tenha prolapsado para cobrir parte do defeito ventricular, resultando numa redução da área de manobras sanguíneas eficazes. Isto não é um sinal de defeito ventricular auto-curativo, mas um sinal de agravamento da doença da válvula aórtica. Neste caso, é por vezes difícil distinguir na ecocardiografia, dando a ilusão de que o defeito ventricular encolheu. Qual é a melhor idade para a cirurgia? Se o defeito ventricular não for demasiado grande e não for combinado com insuficiência aórtica, a cirurgia pode normalmente ser realizada por volta de 1 ano de idade. Para crianças com defeitos ventriculares especializados (por exemplo, haste inferior, crista interna), é melhor operar dentro de 6-12 meses após o nascimento, uma vez que estas crianças são propensas à insuficiência aórtica combinada. Se uma criança com um defeito ventricular já tem uma insuficiência aórtica combinada, recomenda-se a cirurgia logo que possível após a detecção. Isto porque a insuficiência da válvula aórtica é progressivamente pior assim que aparece, e à medida que a válvula aórtica desenvolve alterações secundárias com a idade, então o tratamento não será tão eficaz. Que testes pré-operatórios devo fazer se quiser levar o meu filho para ser operado? Os testes pré-operatórios mais importantes são um ecocardiograma, assim como um ECG e uma radiografia torácica. É aconselhável levar a criança a um centro cardíaco maior para uma avaliação detalhada para determinar a localização e tamanho do defeito ventricular, a presença de prolapso da válvula aórtica e a extensão da regurgitação. Pode ser feito um bloqueio intervencional nestas crianças? A oclusão intervencionista não é recomendada para defeitos do septo ventricular porque o cateter e o bloqueador são entregues durante o procedimento e podem facilmente danificar tecidos importantes, tais como as válvulas, feixes de condução e tendões que envolvem o defeito ventricular. Se a criança já tem uma insuficiência aórtica coexistente, a oclusão interventiva não é uma opção, pois poderia danificar a válvula aórtica e levar a consequências mais graves. Existe uma forma menos invasiva de abrir o peito? Na maioria das crianças, pode ser utilizada uma pequena incisão axilar direita de aproximadamente 6-8cm de comprimento, que é oculta, minimamente invasiva e com uma hemorragia mínima. Durante o procedimento, reparamos o defeito ventricular e enchemos e apoiamos as estruturas subaórticas para parar a progressão da válvula aórtica. Todas as crianças podem ter uma pequena incisão do lado direito? Não. Se uma criança apresentar insuficiência valvar aórtica moderada a grave ou prolapso valvar aórtico grave, a valvuloplastia intra-operatória da aorta pode não ser possível através de uma pequena incisão lateral direita, pelo que uma boa avaliação pré-operatória é importante na escolha do procedimento correcto.