O carcinoma hepatocelular primário tem um início insidioso e é difícil de ser detectado numa fase precoce. Quando diagnosticado clinicamente, cerca de 60% a 80% dos doentes não podem ser ressecados cirurgicamente devido a tumores grandes e múltiplos ou combinados com cirrose hepática, sendo a TACE atualmente o tratamento não cirúrgico preferido. A quimioembolização transarterial (TACE) é a primeira escolha de tratamento não cirúrgico para o cancro primário do fígado, e a TACE tem sido amplamente realizada desde a década de 1980. Utiliza óleo de iodo e agentes quimioterapêuticos (adriamicina, cisplatina ou mitomicina C) co-injectados com partículas de esponja de gelatina através da artéria nutritiva do tumor. Alguns autores utilizaram também a quimioterapia transarterial alternadamente com a embolização transarterial através da embolização transcateter da artéria hepática para o tratamento do carcinoma hepatocelular não ressecável cirurgicamente. Estudos clínicos prospectivos aleatorizados demonstraram que a TACE produz melhores resultados do que a quimioterapia isolada. Os nódulos de carcinoma hepatocelular têm um duplo fornecimento de sangue proveniente da veia porta e da artéria hepática, dos quais 95%-99% provêm da artéria hepática, fornecendo o centro e a maior parte do fornecimento de sangue periférico dos tecidos do carcinoma hepatocelular; a veia porta fornece parte do fornecimento de sangue periférico dos tecidos do carcinoma hepatocelular. Devido às características anatómicas da dupla irrigação sanguínea do fígado, a embolização da artéria hepática pode reduzir o fluxo sanguíneo do tumor em 90%, enquanto o fluxo sanguíneo do tecido hepático normal só pode ser reduzido em 30%-40%, o que constitui a base teórica e a fundamentação da embolização e da ligadura da artéria hepática para o tratamento do tumor maligno do fígado. Após a embolização do tronco principal da artéria hepática, a pressão da artéria terminal distal diminui, um grande número de ramos anastomóticos é reaberto e a circulação colateral do tumor é estabelecida muito em breve, o que afecta o efeito terapêutico da embolização. Por conseguinte, o fornecimento de sangue proximal e distal do tecido tumoral deve ser embolizado ao mesmo tempo, a fim de bloquear completamente o fornecimento de sangue do tumor, e a circulação colateral é mais difícil de ser formada, de modo a que o efeito terapêutico da embolização do carcinoma hepatocelular possa ser melhorado. Atualmente, o fornecimento de sangue proximal e distal do carcinoma hepatocelular é, na sua maioria, embolizado ao mesmo tempo, e a maior parte dos agentes embólicos terminais utilizados são misturados com uma certa quantidade de fármacos quimioterapêuticos para serem transformados em emulsionantes ou em microesferas com radionuclídeos. O agente embólico terminal não só desempenha o papel de embolismo, como também serve de transportador de fármacos quimioterapêuticos e radionuclídeos. Ao mesmo tempo que ocorre o embolismo, os fármacos quimioterapêuticos transportados pelo agente embolizante são libertados lentamente ou os radionuclídeos transportados pelo agente embolizante são irradiados localmente, o que tem um duplo efeito terapêutico nos tecidos do cancro do fígado. I. Introdução aos medicamentos quimioterapêuticos e agentes embolizantes de uso corrente 1. Medicamentos quimioterapêuticos de uso corrente Atualmente, quase todos os medicamentos quimioterapêuticos foram experimentados no tratamento do cancro primário do fígado. Poucos fármacos quimioterapêuticos demonstraram clinicamente uma certa eficácia. Os medicamentos quimioterápicos mais utilizados e com uma certa eficácia são os seguintes: (1) 5-Fluorouracil (5Fu) e seus derivados O 5Fu é um antimetabolito da classe do uracilo, que se transforma em 5F-dump, inibe a enzima desoxitimidina sintase e impede a conversão do uracilo desoxirribosídeo em timina, que é o medicamento quimioterápico mais eficaz para o cancro primário do fígado. Inibe a desoxitimidina sintetase e impede a conversão do desoxirribósido de uracilo em ribósido de timina, afectando assim a síntese do ADN e desempenhando um papel anticancerígeno. É sobretudo um fármaco específico da fase S. No entanto, o 5-Fu também pode penetrar no ADN e interferir com a síntese proteica depois de ser convertido em nucleótido de 5-fluorouracilo (5Fu) in vivo, pelo que também tem efeitos noutras células em várias fases. Um dos relatórios sobre a eficácia do 5Fu no carcinoma hepatocelular na literatura, a taxa efectiva geral é de cerca de 15%. (2) Adriamicina (adamycndoxoubcn, ADM) A ADM é um antibiótico glicosídeo antraciclina, que pode ser incorporado na estrutura de dupla hélice do ADN para bloquear a ação da ADN polimerase, inibindo assim a síntese do ADN, e tem um efeito mortal nas células tumorais durante o período de proliferação. Devido ao dano cardiotóxico proeminente da ADM, acredita-se geralmente que a quantidade total de até 550mg / pode produzir insuficiência cardíaca irreversível, por isso foi substituída por derivados menos tóxicos de epothilone (EADM).EADM dose cumulativa de até 1.000mg / O, o eletrocardiograma muda. Clinicamente, é frequentemente combinada com outros agentes quimioterapêuticos para quimioterapia de perfusão ou misturada com óleo iodado para formar uma emulsão, que é utilizada como agente embolizante terminal para embolizar o tumor. (3) Cisplatina (cspatn, PDD) A PDD é um complexo de metal pesado centrado na platina divalente ligada a dois átomos de cloro e a duas moléculas de amoníaco. Através da formação de ligações cruzadas com as bases da estrutura de dupla hélice do ADN, afectando a função de molde do ADN e inibindo a síntese de ADN e ARN, a PDD é um medicamento não específico para o ciclo celular. É frequentemente combinado com outros fármacos quimioterapêuticos na clínica. A principal reação tóxica é o facto de poder causar necrose tubular renal irreversível. O dano renal pode ser evitado prestando atenção à suplementação de hidratação fluida suficiente e diuréticos durante a aplicação. (4) Mitomicina C (mtomycne, MMC) A MMC pertence à classe dos agentes quimioterapêuticos antibióticos anticancerígenos, que tem um efeito anticancerígeno semelhante ao dos agentes alquilantes, ligando-se covalentemente ao ADN e ligando-se de forma cruzada ao ADN para perturbar a estrutura do ADN. É frequentemente combinada com outros medicamentos quimioterapêuticos ou transformada num emulsionante com óleo iodado para embolizar o tumor. (5) Outros agentes quimioterapêuticos habitualmente utilizados no tratamento do cancro primário do fígado são o etoposido (oncosido, etoposido, VP I 16-213), a carboplatina ou platina de carbono (cabopatn, CBDCA), o tiotrópio (TSPA), a vincristina (vncstne, VC), a hidroxicamptotecina ( A eficácia clínica descrita na literatura é variável e carece de maior observação. Na aplicação prática, os programas de quimioterapia e a dosagem devem ser ajustados de acordo com as condições específicas dos doentes, os diferentes mecanismos de ação dos medicamentos de quimioterapia e as reacções tóxicas. 2, agentes embólicos de uso corrente Devido ao progresso da radiologia de intervenção, a investigação de agentes embólicos é muito ativa. Os agentes embólicos ideais devem ter uma retenção selectiva e duradoura nas artérias e veias trofoblásticas em torno do tumor e do tecido tumoral, e até penetrar nas células tumorais, que não são fáceis de dispersar pelo fluxo sanguíneo, e causar poucos danos aos tecidos normais do fígado e, ao mesmo tempo, têm a eficácia de matar e ferir as células tumorais. Atualmente, existem muitos tipos de agentes embólicos que, de acordo com a duração do agente embólico, se dividem em agente embólico de ação curta, agente embólico de ação média e agente embólico de ação prolongada; de acordo com a localização do agente embólico, dividem-se em agente embólico proximal e agente embólico periférico. Os agentes embólicos clínicos habitualmente utilizados e os relatórios da literatura relacionados são agora brevemente descritos. (1) Iodeto de petróleo O iodeto de petróleo é o agente embólico de ação intermédia mais utilizado na prática clínica, existindo dois tipos de formas de dosagem: 10% e 40%. Pode dissolver fármacos lipossolúveis ou fazer emulsão com fármacos hidrossolúveis. O iodeto de petróleo é utilizado como agente embolizante e um bom transportador de fármacos, tem o duplo papel de guiar e embolizar, e é fácil de acompanhar e rever por TC após o tratamento. O emulsionante feito de óleo iodado e os fármacos quimioterapêuticos podem ser seletivamente retidos nos tecidos do cancro do fígado durante muito tempo e matar as células do cancro do fígado através da embolização e da quimioterapia. Atualmente, pensa-se que a retenção selectiva do óleo iodado nos tecidos do carcinoma hepatocelular se deve principalmente ao efeito de sifão dos vasos sanguíneos nutritivos do carcinoma hepatocelular; aos vasos sanguíneos dilatados e tortuosos dos tecidos do carcinoma hepatocelular; à falta de inervação dos tecidos do carcinoma hepatocelular; à elevada permeabilidade vascular dos tecidos do carcinoma hepatocelular, que faz com que o óleo iodado penetre facilmente no espaço dos tecidos do cancro do fígado e até nas células do carcinoma hepatocelular; e à falta de sistema de monócitos e de drenagem linfática nos tecidos do carcinoma hepatocelular para eliminar as partículas de óleo iodado. No entanto, verificou-se durante o tratamento clínico que nem todos os tipos de carcinoma hepatocelular apresentavam acumulação de óleo iodado. O autor observou que o carcinoma hepatocelular infiltrante, o carcinoma hepatocelular difuso, o carcinoma hepatocelular de fusão multinodular, o carcinoma hepatocelular maciço, o carcinoma hepatocelular sem membrana pseudo-revestida e o carcinoma hepatocelular sem fluxo sanguíneo por arteriografia hepática apresentavam uma deposição de iodo fraca ou mesmo não apresentavam deposição de iodo. Os autores consideram que o facto de os tecidos do cancro do fígado serem ou não polimerizadores de iodo está relacionado com o tipo, a dimensão e a estrutura dos tecidos do cancro do fígado, para além dos factores acima referidos. O seu mecanismo precisa de ser mais explorado. Quando se aplica óleo iodado, deve ter-se em atenção se existe fístula arteriovenosa no carcinoma hepatocelular, porque o óleo iodado pode chegar aos pulmões através da fístula e causar embolia pulmonar, podendo utilizar-se uma tira de esponja de gelatina ou um anel de aço inoxidável para bloquear a fístula. Além disso, note-se que o óleo de iodo não pode refluir para outros órgãos, de modo a não causar necrose dos tecidos. Como o óleo iodado é facilmente lavado pelo fluxo sanguíneo, é frequentemente utilizado em conjunto com agentes embólicos proximais, como esponjas de gelatina. (2) O óleo iodado de alta temperatura foi inventado por Li Xuan da Third Clinical Medical College da Universidade de Pequim. É para injetar óleo iodado aquecido a 110 ℃ na artéria hepática, combinando quimioterapia, terapia de calor e embolia, e causando danos endoteliais e oclusão de vasos sanguíneos trofoblásticos de carcinoma hepatocelular ao mesmo tempo em que emboliza a quimioterapia, de modo que a embolização do carcinoma hepatocelular é mais completa. A emulsão multifásica de MMCms-CDDP-óleo iodado é feita de MMC, CDDP e óleo iodado em emulsão multifásica, e a tecnologia de libertação de fármacos é utilizada para fazer com que os dois tipos de fármacos quimioterapêuticos na emulsão multifásica sejam libertados em fases diferentes, de modo a utilizar plenamente os fármacos quimioterapêuticos e matar as células do carcinoma hepatocelular de forma mais eficiente. Este método foi também inventado por Li Xuan e utilizado com êxito na clínica. (3) Esponja de gelatina A esponja de gelatina pode ser cortada em partículas de tamanho 1-2am ou em tiras finas e de espessura de mm, bloqueando mecanicamente o lúmen dos vasos sanguíneos e promovendo a formação de trombos no bloqueio, o que constitui um agente embolizante de desempenho intermédio habitualmente utilizado na clínica. Devido ao facto de a embolia ser frequentemente o tronco dos vasos sanguíneos trofoblásticos do carcinoma hepatocelular, devido à circulação colateral distal do tumor absorvível e fácil de produzir embolia e à recirculação vascular da embolia, é frequentemente utilizado em combinação com óleo iodado para melhorar a eficácia terapêutica. (4) Álcool anidro O álcool anidro pode destruir o endotélio, desnaturar a proteína no sangue, formar uma espécie de mistura coagulativa que não é fácil de ser absorvida e desempenhar o papel de embolia, e pode ter o papel de embolia para os vasos sanguíneos terminais e mais espessos. Ao aplicar, deve prestar-se atenção à super-seleção dos vasos tumorais, controlar a velocidade de injeção, para evitar o refluxo causado por embolia ectópica. Deve ser proibida quando existe fístula arteriovenosa. (5) O anel de aço inoxidável é frequentemente utilizado para a embolização proximal dos vasos do cancro do fígado. Funciona através da embolização mecânica permanente dos vasos sanguíneos. A desvantagem é que a embolização da extremidade distal do vaso produz frequentemente circulação colateral. É frequentemente utilizada para a embolização de hemorragias rotas e fístulas arteriovenosas do carcinoma hepatocelular. (6) As microesferas de fármacos ou microesferas de nuclídeos podem ser transformadas em partículas de diferentes tamanhos de fármacos quimioterapêuticos ou radionuclídeos, de acordo com as necessidades, e embolizar os ramos dos vasos sanguíneos trofoblásticos do carcinoma hepatocelular, que podem ter a eficácia de quimioembolismo ou radioterapia. É mais eficaz quando combinado com um agente de embolização terminal. (7) Outros agentes embólicos de curta duração, como o coágulo de sangue autólogo, e os agentes embólicos de longa duração, como a bola de borracha de silicone, as partículas metálicas controladas magneticamente, etc., são objeto de muitos relatórios clínicos bem sucedidos. Indicações e contra-indicações da TACE (1) Carcinoma hepatocelular primário ou secundário irressecável (2) Recidiva após ressecção ou lobectomia para consolidar a eficácia terapêutica da TACE (3) TACE antes da ressecção para melhorar a eficácia terapêutica e retardar metástases à distância (2) Contra-indicações da TACE (1) Mau estado geral (2) Disfunção hepática grave, grande quantidade de ascite, cirrose grave e a função hepática pertence ao grau C da criança (3) A contagem de leucócitos não é suficiente para impedir o desenvolvimento da doença. Criança Grau C. (3) Os glóbulos brancos inferiores a 3,0 × L necessitam de tratamento adequado. (4) Anormalidade óbvia da função de coagulação. (5) Hipertensão portal com fluxo sanguíneo reverso ou obstrução completa do tronco principal da veia porta com pouca formação de vasos sanguíneos colaterais. (6) O câncer é responsável por mais de 70% de todo o fígado e a função hepática é ruim. A possibilidade de rutura é alta. Preparação pré-operatória 1. rotina de sangue de rotina, função hepática e renal, função de coagulação, eletrocardiograma e exame de radiografia de tórax. Teste de alergia ao iodo e teste de alergia à penicilina. 3 . Para a família para explicar o objetivo do exame e tratamento e possíveis complicações, a família concordou em assinar. 4 . Faça um bom trabalho de explicação ao paciente, para que o paciente elimine preocupações, nervosismo e medo, e coopere ativamente com o tratamento. 5, 4h antes da operação, água em jejum, para o mau estado do corpo, deve ser dada com antecedência para a reidratação intravenosa. IV Precauções para a operação intra-operatória 1) Em primeiro lugar, estabelecer um canal de reidratação periférica, introduzir fluido isotónico e administrar medicamentos antieméticos centrais, como Shufu Ning e Kang Quan. 2, de acordo com o método Seldinger de punção da artéria femoral, esforçar-se para a precisão, uma punção bem sucedida. Execute estritamente a operação asséptica. 3 . O processo de operação deve ser realizado sob monitoramento de TV, de modo a evitar o cateter erroneamente no aprisionamento arterial ou dobrar no lúmen do vaso. 4 . Após ajustar a direção do cateter, a primeira escolha é a arteriografia abdominal, para entender o escopo do tumor e do suprimento sanguíneo, e também prestar atenção se a veia porta é fluente, se é combinada com fístulas arteriovenosas, e às vezes também deve prestar atenção à variação da origem da artéria hepática. De acordo com os resultados da arteriografia hepática, combinados com o estado geral do doente e as análises laboratoriais, o plano de tratamento deve ser selecionado caso a caso. Após a quimioembolização, a imagem de subtração arterial deve ser feita para entender a alteração do suprimento sanguíneo da lesão e a distribuição do óleo de iodo após a embolização do carcinoma hepatocelular. 6 . Após a extubação, o local da punção deve ser totalmente comprimido por 10-15an, e o orifício da punção deve ser liberado sem sangramento, e então a bandagem de pressão deve ser aplicada. V. Tratamento pós-operatório 1, bandagem de pressão local, deitado por 24h. 2, porque o agente de contraste, óleo iodado e drogas de quimioterapia têm danos à função hepática e renal, pós-operatório deve ser diurético hepatoprotetor, anti-infeção e tratamento sintomático. 3, preste atenção às mudanças de sinais vitais, preste atenção ao curativo com ou sem infiltração de sangue e hematomas subcutâneos, preste atenção à pulsação arterial dorsal pedis. Se houver alterações dos sinais vitais, a causa deve ser investigada o mais cedo possível, exceto no caso de hemorragia intra-abdominal e no local da punção. Se a pulsação da artéria dorsal do pé estiver enfraquecida ou desaparecer, deve ser considerado se a ligadura de pressão local está demasiado apertada ou se se trata de trombose no local da punção, e deve ser tratada em conformidade. Complicações pós-operatórias e tratamento (1) Complicações técnicas (1) Hemorragia no local da punção, hematoma local ou pseudo-aneurisma As principais razões são operação técnica não qualificada, punção repetida, hemostasia pós-operatória insuficiente no ponto de punção, uso excessivo de heparina e distúrbios do mecanismo de coagulação, etc. Os principais pontos de prevenção são punção precisa, punção repetida, hemostasia pós-operatória inadequada no ponto de punção, uso excessivo de heparina e distúrbios do mecanismo de coagulação. Os principais pontos de prevenção são a punção exacta, a compressão local pós-operatória e a hemostase adequada. Uma vez detectada a hemorragia ou a formação de hematoma, ao remover a causa da doença, a ligadura de pressão deve ser rapidamente reaplicada. No caso de hematomas de maiores dimensões, deve proceder-se de imediato à remoção do hematoma e à reparação da rotura vascular. (2) Vasoespasmo, dano endotelial arterial, cateter no aprisionamento arterial ou torção do cateter O ponto-chave da prevenção é ser hábil em técnicas de cateterização, e o processo de operação deve ser realizado com cuidado, meticulosidade e paciência sob a supervisão da TV. 2, as complicações de refluxo de material embólico, incluindo esplênico, infarto renal, gastroduodenite, erosão ou úlcera, sangramento gastrointestinal, pancreatite aguda, colecistite aguda, necrose da vesícula biliar ou mesmo perfuração. A principal manifestação é a dor epigástrica, e o exame mostra uma peritonite limitada. Deve ser observada de perto e tratada com anti-inflamatórios e tratamento sintomático, e geralmente melhora após cerca de uma semana de tratamento. Se a peritonite se agravar, a febre alta, o sangue aumentar, deve ser considerada a perfuração da vesícula biliar ou do trato digestivo, se necessário, deve ser objeto de tratamento cirúrgico. O principal ponto de prevenção é que, ao embolizar o tumor de amputação, o cateter deve ser super-selecionado, tanto quanto possível, e a injeção do agente embólico deve ser efectuada lentamente sob monitorização televisiva para evitar o refluxo do agente embólico. Complicações decorrentes dos agentes embolizantes e dos fármacos quimioterapêuticos (1) A síndrome pós-embolização manifesta-se principalmente por náuseas, vómitos, febre, dor na zona do fígado, etc. A causa é a combinação de agentes embolizantes e fármacos quimioterapêuticos e o tumor. É causada por fármacos quimioterapêuticos e necrose tumoral ou isquémia de órgãos, edema causado por peritonite limitada. Geralmente, pode ser gradualmente aliviada em 3-5d após o tratamento, e os sintomas de alguns pacientes podem durar 2-3 semanas ou até mais. O tratamento deve ser hepatoprotector, anti-inflamatório e sintomático, prestando atenção à prevenção e gestão das complicações. Wang Jiangyun e Li Yanhao analisaram retrospetivamente a febre de 45 doentes após 60 casos de carcinoma hepatocelular tratados por TACE e utilizaram também a regressão múltipla para analisar os factores que influenciam a febre após a TACE. Os resultados provaram que a dosagem de óleo de iodo era o principal fator que conduzia à febre após a TACE e que a adição de um agente de embolia exacerbava a febre, sendo que o estado sistémico e o estado local do fígado antes do tratamento, incluindo o estadiamento de Okuda, a idade do doente e o tipo de tumor, também são factores que afectam a febre. e o tipo de tumor são também factores que afectam a febre. (2) Insuficiência hepática aguda Após a quimioembolização da artéria hepática, a maioria dos pacientes apresenta anormalidade transitória da função hepática e uma pequena quantidade de líquido torácico e abdominal. Após hepatoprotecção, diurese e tratamento sintomático, a função hepática pode ser restaurada para o nível anterior à quimioembolização no prazo de duas semanas. Se a iterícia continuar a agravar-se e a ascite aumentar, deve ser considerada a possibilidade de insuficiência hepática aguda. As razões incluem o domínio das indicações, se o agente embólico vascular do tumor foi selecionado em excesso durante a operação e se a dose de fármacos quimioterapêuticos embolizados é razoável. A chave para a prevenção consiste em compreender rigorosamente as indicações para a quimioembolização; tratamento hepatoprotector pré-operatório adequado; super-seleção intra-operatória dos vasos tumorais, na medida do possível, combinada com as condições específicas do doente para determinar a dosagem da quimioterapia e do agente de embolização; e continuação do tratamento hepatoprotector pós-operatório adequado. No caso de insuficiência hepática aguda causada por quimioembolização, deve ser administrada albumina, plasma fresco, fator de crescimento dos hepatócitos, vitaminas, potássio e mentolato de magnésio como tratamento ativo. Se necessário, o tratamento com fígado artificial pode alcançar um melhor efeito terapêutico. (3) Infarto hepático e abscesso hepático O quimioembolismo da artéria hepática pode causar necrose do tecido tumoral e parte do tecido hepático normal, que pode se tornar um terreno fértil para infeção secundária. No caso de doentes com febre pós-operatória prolongada, devem ser realizados exames de ultra-sons ou de TC para alertar para a ocorrência de abcessos hepáticos. Uma vez detectada a formação de abcesso, pode ser efectuada uma punção e drenagem por sonda. (4) Insuficiência renal Dado que tanto os agentes de contraste como os fármacos quimioterapêuticos são prejudiciais para os rins, deve prestar-se atenção ao débito urinário após a TACE e deve ser administrada hidratação e terapêutica diurética adequadas para evitar a insuficiência renal. Quimioembolização da artéria hepática Uma vez que os doentes com cancro primário do fígado apresentam diferenças em termos de estádio do tumor, tamanho e tipo de tumor, tipo de irrigação sanguínea do tumor, função hepática e estado sistémico, o método e a dosagem da quimioembolização não devem ser uniformes e o plano de tratamento deve ser selecionado caso a caso. O plano de implementação específico determina principalmente o tipo de suprimento sanguíneo do tumor da arteriografia hepática, o grau de poliodinação do tumor, o tamanho do tumor, a função hepática do paciente e a condição sistêmica. 1 . Embolização terminal do tumor A parte embolizada é o tecido tumoral e os vasos trofoblásticos ao redor do tumor. Os agentes embolizantes comummente utilizados são óleo de iodo, óleo de iodo quente, pó de esponja de gelatina e várias microesferas de fármacos. As principais indicações são o carcinoma hepatocelular nodular e maciço, o rico suprimento sanguíneo do tumor na arteriografia hepática e a boa poliiodina do tumor. No caso do carcinoma hepatocelular multinodular, o agente embólico terminal pode ser injetado a partir da artéria inominada hepática, e o carcinoma hepatocelular nodular único ou maciço pode ser injetado no agente embólico terminal a partir da artéria trofoblástica tumoral super-selecionada, devendo a injeção ser interrompida quando o tumor estiver completamente preenchido pelo agente embólico ou o fluxo sanguíneo na artéria trofoblástica tumoral for lento ou estagnado. A artéria trofoblástica tumoral mais espessa deve então ser embolizada com tiras de esponja de gelatina, que tem a melhor eficácia. Embolia central do tumor Local de embolização da artéria hepática acima do segundo ramo dos grandes vasos sanguíneos, agente de embolização comummente utilizado: tiras de esponja de gelatina, anel de fio de aço e uma variedade de microesferas, etc. Adapta-se principalmente ao carcinoma hepatocelular gigante e nodular, que carece de fluxo sanguíneo e não recolhe iodo na imagiologia da artéria hepática. Como é fácil gerar circulação colateral do tumor, é necessária uma arteriografia hepática regular, e os vasos colaterais recém-nascidos do tumor devem ser embolizados ao mesmo tempo. Embolização do segmento hepático O local de embolização é o segmento hepático onde o tumor está localizado. A embolização habitualmente utilizada é o óleo iodado e a esponja de gelatina. Adapta-se principalmente ao carcinoma hepatocelular nodular com falta de fluxo sanguíneo e sem recolha de iodo. 4. quimioembolização em sanduíche Este método é um dos métodos clínicos mais utilizados. Especificamente, o emulsionante de óleo iodado e fármacos quimioterapêuticos é utilizado primeiro para embolizar tecidos tumorais e vasos sanguíneos trofoblásticos terminais, seguido de instilação de fármacos quimioterapêuticos de alta dose e, finalmente, embolização do tronco das artérias trofoblásticas com tiras de esponja de gelatina e assim por diante, de modo a evitar que a emulsão de óleo iodado seja lavada pelo fluxo sanguíneo. É principalmente adaptado ao carcinoma hepatocelular gigante e nodular com boa polimerização de iodo de transporte sanguíneo rico. Embolização dupla da artéria hepática e da veia porta O método específico consiste em embolizar primeiro o tecido tumoral e os vasos sanguíneos trofoblásticos através da artéria hepática e, em seguida, embolizar os vasos sanguíneos que irrigam o tumor a partir da veia porta através da punção percutânea da veia porta. Ambos podem ser efectuados ao mesmo tempo ou com um intervalo de 2 semanas. Uma vez que a punção percutânea da veia porta hepática é mais complicada, é atualmente substituída pela EP. Este método aplica-se sobretudo a doentes com embolia por óleo de iodo, em que a maioria dos tecidos tumorais são poli-iodados e existem defeitos na periferia. Utilização de microesferas com marcadores de radionuclídeos para embolizar o tecido tumoral e os vasos sanguíneos tumorais, que podem desempenhar o duplo papel terapêutico de embolização e irradiação interna. A embolização pode ser efectuada por fases, de acordo com a situação, de modo a atingir o objetivo de embolizar o tumor e evitar os possíveis efeitos secundários graves, bem como causar menos danos ao organismo. Embolização de vasos sanguíneos colaterais Por vezes, existem múltiplos vasos sanguíneos trofoblásticos nos tecidos do cancro do fígado, tais como vasos sanguíneos colaterais da artéria mesentérica superior ou da artéria frénica inferior, etc. Especialmente após a embolização do tronco dos vasos sanguíneos tumorais originais, é mais provável que se forme uma circulação colateral, que deve ser embolizada uma a uma após a descoberta angiográfica. Índices de avaliação da eficácia da quimioembolização (1) Marcadores tumorais A alteração da concentração sérica de AFP é o índice mais simples e mais eficaz para observar a eficácia da quimioembolização, exceto nos doentes AFP-negativos. Em doentes AFP-positivos pré-operatórios, após o tratamento com 7FACE, o valor da AFP sérica deve diminuir significativamente, de acordo com a contração do tumor na análise imagiológica. Se o tumor diminuir na imagiologia e não houver alteração na AFP, deve prestar-se atenção à presença de outras metástases; se não houver alteração na AFP e na imagiologia, isso sugere que o tratamento TACE deve ser repetido ou que o efeito do tratamento TACE não é bom, o que precisa de ser combinado com outros tratamentos; se a AFP aumentar novamente após a diminuição do TACE, isso sugere que o tumor recidivou ou metastizou para outros locais, e o TACE deve ser repetido, enquanto devem ser efectuados exames relevantes. (2) Medição do tamanho do tumor O ultrassom é econômico, prático e eficaz, e pode ser operado repetidamente para determinar o efeito terapêutico, medindo o tamanho do tumor e a mudança dos sinais de fluxo sanguíneo do tumor antes e depois do tratamento. A medida em que o tecido tumoral é preenchido com óleo de iodo pode ser utilizada como base para determinar a eficácia do tratamento, o próximo tratamento TACE e a adoção de outros métodos de tratamento. Ao mesmo tempo, a TC com óleo de iodo também pode detetar subfocos e metástases.M A revisão pós-operatória também é útil na avaliação da eficácia do tratamento. Após o TACE, o sinal de T. aumentado no interior do tumor na imagem ponderada sugere necrose liquefeita do tumor; um sinal reduzido sugere necrose coagulativa do tumor; e sinais elevados ou reduzidos à volta do tumor respondem a edema ou tecido de granulação. Se os sinais estiverem reduzidos em ambas as imagens ponderadas em T e T:-, isso sugere necrose coagulativa do tecido tumoral, sem tecido viável. Embora a arteriografia hepática seja um exame invasivo com alguns riscos, tem sido amplamente utilizada no diagnóstico e tratamento de alguns tumores devido à proficiência dos médicos e às necessidades clínicas. A arteriografia hepática pode compreender visualmente as alterações dos vasos sanguíneos tumorais após a TACE, se existem novos vasos sanguíneos tumorais e circulação colateral do tumor, se existem novos tumores e focos metastáticos, bem como efetuar o tratamento ao mesmo tempo. (3) Sintomas e sinais Incluem principalmente dor na zona do fígado, melhoria da distensão abdominal e perda de apetite, aumento de peso e diminuição ou desaparecimento da massa epigástrica original. (4) Taxa de sobrevivência A taxa de sobrevivência é o indicador mais significativo que reflecte a eficácia da TACE. Pode ser comparada com a taxa de sobrevivência de outros métodos de tratamento. Resumir e comparar as taxas de sobrevivência dos vários tratamentos. A diferença na eficácia dos vários tratamentos pode ser obtida, fornecendo uma base para os médicos e os doentes escolherem razoavelmente o plano de tratamento.