Tratamento da necrose da cabeça femoral Não há cura única para ONFH de diferentes tipos, fases e volumes de necrose, e um plano de tratamento razoável deve ter em conta a fase, volume de necrose, função articular e idade e ocupação do paciente. Tratamento não cirúrgico da necrose da cabeça femoral É importante notar que a eficácia do tratamento não cirúrgico do ONFH é ainda imprevisível. I. Sustentação de peso protectora Ainda há um debate académico sobre se este método pode reduzir o colapso da cabeça femoral. O uso de uma muleta dupla pode ser eficaz na redução da dor, mas o uso de uma cadeira de rodas não é defendido. Para a fase inicial (fase 0, I, II) ONFH, podem ser utilizados agentes anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides. Para uma coagulação elevada e um estado fibrinolítico baixo, pode ser utilizada heparina molecular baixa e a correspondente medicina herbal chinesa. A fisioterapia inclui ondas de choque externas, campo eléctrico de alta frequência, oxigénio hiperbárico, terapia magnética, etc., que são úteis para aliviar a dor e promover a reparação óssea. Tratamento cirúrgico da necrose da cabeça femoral A maior parte dos pacientes com ONFH serão submetidos a tratamento cirúrgico, que inclui tanto a cirurgia para preservar a própria cabeça femoral do paciente como a artroplastia artificial da anca. A cirurgia para preservar a cabeça femoral inclui descompressão do núcleo da medula, enxerto ósseo e osteotomia, e é indicada para pacientes com ONFH nas fases I, II e início III da ARCO, com 15% ou mais do volume da necrose. Se apropriado, a artroplastia artificial pode ser evitada ou atrasada. I. Descompressão do núcleo femoral Recomenda-se uma agulha fina de aproximadamente 3 mm de diâmetro e são feitos furos múltiplos sob orientação fluoroscópica. Isto pode ser combinado com transplante autólogo de células de medula óssea e implantação de proteína morfogenética óssea (BMP). Este tratamento não deve ser utilizado em fases avançadas (fases III e IV). II. Transplante de fíbula vascularizada para as fases I, II e III ONFH com boa eficácia. Princípios: (1) descompressão do núcleo medular da cabeça femoral, que interrompe o ciclo vicioso de isquemia e hipertensão intra-óssea (uma possível causa de ON); (2) remoção do osso necrótico que impede a recanalização da cabeça femoral; (3) preenchimento do defeito com osso esponjoso fresco, que actua como osteocondutor; (4) preenchimento com uma coluna óssea cortical viável para suportar a superfície óssea subcondral e acelerar o processo de recanalização, ao mesmo tempo que limita o peso durante um período de tempo após a cirurgia para proteger a estrutura que é (3) enxerto ósseo não vascular Os métodos de enxertia óssea mais utilizados são a enxertia de descompressão através do rotor do fémur e a enxertia de descompressão do bulbo através do colo do fémur. Os métodos de enxerto ósseo incluem o enxerto ósseo de compressão e o enxerto ósseo de suporte. Os materiais de enxertia óssea utilizados incluem osso esponjoso autólogo, osso aloenxerto e materiais substitutos do osso. Estes procedimentos são adequados à fase II e à fase inicial III ONFH, e são mais eficazes a médio prazo se aplicados adequadamente. As osteotomias são realizadas para remover a área necrótica da zona de suporte de peso da cabeça femoral e para remover a área não necrótica da zona de suporte de peso. As osteotomias utilizadas na prática clínica incluem osteotomias internas ou externas e osteotomias rotacionais transfemorais. Este método é adequado para a fase II ou para a fase inicial a média III ONFH com necrose moderada, e pode representar um desafio técnico para a artroplastia subsequente. V. Substituição artificial da articulação Uma vez que a cabeça do fémur tenha sofrido um forte colapso (fase final III, fase IV, fase V) e haja uma forte função articular ou dor, a substituição artificial da articulação deve ser escolhida. Para pacientes com menos de 50 anos de idade, a substituição limitada da superfície da cabeça femoral, a substituição da superfície metal-metal ou a substituição da cabeça femoral de dupla acção é uma opção. Estas artroplastias são procedimentos transitórios que preservam mais osso para posterior revisão, mas cada uma tem as suas próprias indicações, requisitos técnicos e complicações e devem ser escolhidas com cuidado. A artroplastia demonstrou ser eficaz no ONFH avançado, e é geralmente aceite que as próteses não cimentadas ou híbridas têm melhores resultados a médio e longo prazo do que as próteses cimentadas. A substituição artificial das articulações por necrose da cabeça femoral é diferente da substituição das articulações por outras doenças e requer atenção a uma série de questões: 1. Além disso, há controvérsia nos círculos académicos relativamente ao tratamento do ONFH assintomático. Alguns estudos sugerem que o ONFH com um grande volume necrótico (>30%) e necrose na zona de suporte de peso deve ser tratado agressivamente e não deve esperar que os sintomas apareçam.