Existem muitos tratamentos para a osteonecrose da cabeça femoral, delineados em duas categorias principais, nomeadamente tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos. Em geral, os pacientes que sofrem de osteonecrose da cabeça femoral preferem submeter-se a tratamento não cirúrgico devido ao seu receio de serem operados. De facto, a escolha do tratamento não depende da vontade subjectiva de cada um, mas da fase de necrose da cabeça femoral. Os pacientes da fase inicial (fase I e alguma fase II) podem receber tratamento não cirúrgico, enquanto os pacientes das fases intermédia e tardia (fase II e superior) devem receber tratamento cirúrgico, e alguns pacientes ainda precisam de receber outros tratamentos adjuvantes após a cirurgia para obterem resultados satisfatórios. Portanto, os pacientes que sofrem de osteonecrose da cabeça femoral devem sair do mal-entendido, acreditar na ciência e receber diferentes tratamentos dependendo da gravidade da sua condição, caso contrário falharão o tempo de tratamento e causarão resultados irreversíveis e sérios.
Apesar de mais de meio século de investigação meticulosa sobre as causas da necrose da cabeça femoral e a sua patogénese por cientistas e médicos no país e no estrangeiro, há ainda muitas áreas que não são bem compreendidas e precisam de ser mais exploradas. Existem muitas opções de tratamento actuais, mas cada uma tem as suas limitações. Devido a isto, o mercado médico e as ruas estão inundadas de tratamentos “cura-tudo” e “cura-tudo” para a necrose da cabeça femoral, que na realidade não são científicos. Na realidade, esta é uma abordagem não científica.
Qual é o tratamento para a osteonecrose da cabeça femoral? Esta é a principal preocupação de todos os pacientes com osteonecrose da cabeça femoral. A escolha do plano de tratamento deve ser baseada na idade do paciente, local da necrose, tamanho da área de necrose e fase, e plano de tratamento individualizado desenvolvido por um especialista experiente, a fim de alcançar resultados satisfatórios e maximizar a poupança em custos médicos.
Tratamento não cirúrgico
Nem todos os casos de necrose da cabeça femoral requerem cirurgia. Aqueles com menos de 15% de necrose, ou menos de 25% de necrose em áreas não portadoras de peso e sem sintomas, podem ser tratados sem cirurgia e só precisam de ser observados de perto. Os métodos comummente utilizados são: medicação, terapia magnética de alta frequência, onda de choque extracorporal, oxigénio hiperbárico e suporte de peso protector, etc. Isto pode ser experimentado para a fase I ou mesmo para a fase II. A área de necrose superior a 30% deve ser observada de perto.
1, tratamento medicamentoso: da literatura nacional e internacional, até agora a humanidade não encontrou realmente um medicamento com eficácia fiável que possa curar a necrose da cabeça femoral. No entanto, o tratamento farmacológico continua a ser o método preferido de todos os tratamentos não cirúrgicos. Com base na actual compreensão da patogénese da necrose da cabeça femoral, ou seja, a doutrina dos danos vasculares, os tratamentos farmacológicos estão divididos nas seguintes categorias.
Drogas para melhorar a circulação sanguínea local: Prostaglandina E (Kaiser) dirigida – tem um forte efeito vasodilatador, inibe a coagulação plaquetária e melhora a deformabilidade dos glóbulos vermelhos. A Fitoterapia Chuanxiongzin-Chinese, este medicamento inibe a libertação de plaquetas, reduz a resposta inflamatória dos vasos sanguíneos, alivia o espasmo muscular liso vascular, reduz a viscosidade total do sangue e plasma e o volume de pressão dos glóbulos vermelhos, e reduz a produção de fibrinogénio plasmático.
Drogas anticoagulantes: A heparina molecular baixa (floresta fastidiosa) – tem o efeito de anticoagulação, diminuindo a viscosidade do sangue e melhorando a capacidade fibrinolítica, e é amplamente utilizada na prevenção e tratamento de doenças tromboembólicas. É amplamente utilizado na prevenção e tratamento de doenças tromboembólicas. Alguns estudiosos estrangeiros têm-no utilizado no tratamento da necrose precoce da cabeça femoral e obtiveram bons resultados.
Drogas que reduzem os lípidos: As drogas que reduzem os lípidos da estatina podem melhorar o metabolismo lipídico, baixar os lípidos do sangue e reduzir ou evitar a embolia gordurosa dos vasos sanguíneos no osso. Estudos com animais mostraram que a combinação destes medicamentos com glicocorticóides no tratamento de doenças pode reduzir a incidência de osteonecrose da cabeça femoral. Contudo, a droga é tóxica para o fígado e deve ser usada com precaução a longo prazo.
Drogas anti-osteoporóticas: fosfato de alantoína de sódio (Fosamax) – demonstrou ser eficaz na prevenção do colapso da cabeça femoral através da inibição da actividade osteoclasta.
Outros medicamentos: Anti-inflamatórios não esteróides – aliviam a dor articular e outros sintomas, ajudam a restaurar a função articular e previnem a deformidade articular. Drogas protectoras da cartilagem (Vibram) – têm o efeito de reparar a cartilagem articular, protegendo e atrasando a destruição da cartilagem articular.
2. campo magnético de alta frequência: A terapia magnética é um método de tratamento comprovado para promover a cura das fracturas. O mecanismo pode ser melhorar a microcirculação sanguínea local, acumular o factor de crescimento ósseo através da imunidade humoral, aumentar a actividade dos osteoblastos e promover a cura das fracturas. O magnetismo espiralado de alta frequência utilizado no tratamento da necrose da cabeça femoral pode melhorar a microcirculação e promover o crescimento dos vasos sanguíneos até aos focos necróticos, o que tem um melhor efeito no alívio dos sintomas de dor e pode ser utilizado como coadjuvante no tratamento da necrose precoce da cabeça femoral.
3.Extracorporeal onda de choque: Actualmente, é utilizado principalmente na prática clínica para litotripsia extracorpórea do sistema urinário e pedras do sistema hepatobiliar. Nos últimos anos, tem sido aplicado no tratamento da necrose precoce da cabeça femoral, usando a sua característica de causar microfracturas na zona esclerótica na borda dos focos de necrose da cabeça femoral, eliminando o efeito de bloqueio da zona esclerótica no crescimento dos vasos de reparação nos focos de necrose, promovendo assim a reparação.
4. oxigénio hiperbárico: Estudiosos israelitas relataram que a necrose isquémica da cabeça femoral estágio I foi tratada com oxigenoterapia hiperbárica, na qual o paciente inalou 100% de oxigénio com uma máscara numa câmara hiperbárica a 2 a 2,4 atmosferas durante 90 minutos/dia, 6 vezes por semana, para um total de 100 tratamentos. 81% dos pacientes com necrose isquémica da cabeça femoral estágio I recuperaram a RM normal após oxigenoterapia hiperbárica, enquanto apenas 17% dos pacientes sem oxigenoterapia hiperbárica recuperaram. Portanto, acredita-se que o oxigénio hiperbárico pode tratar eficazmente a necrose isquémica da cabeça femoral da fase I.
5. peso protector: Se andar de muletas pode efectivamente evitar o colapso da cabeça do fémur em necrose precoce ainda é controverso, mas a maioria dos estudiosos acredita que andar de muletas tem um certo efeito protector na cabeça do fémur, por isso defendem na sua maioria que os pacientes andem de muletas duplas, mas não em cadeiras de rodas, porque pode ocorrer osteoporose de desuso.
Tratamento cirúrgico para preservar a cabeça femoral.
Para a osteonecrose entrou na fase II de necrose superior a 30%, a eficácia do tratamento não cirúrgico não é boa, neste momento deve ser tomada para preservar a cirurgia da cabeça femoral, pode esperar-se que obtenha bons resultados.
1, transplante autólogo de células estaminais de medula óssea: este método foi pioneiro por um académico francês, que acompanhou mais de 600 casos de osteonecrose das fases I e II durante mais de 6 anos, com uma excelente taxa de mais de 80% de Osteonecrose Sino-Japonesa e Centro de Preservação e Reconstrução Articular melhorou o método, cada vez que são extraídos cerca de 150 ml de medula óssea, as células da medula óssea são separadas por um separador de células, comprimido a 7-10 ml, utilizando a fluoroscopia de raios X ou a navegação guiada por um método fino As células comprimidas da medula óssea mais o factor osteoindutor (BMP2) são pressurizadas e perfuradas na zona de descompressão, visando múltiplas perfurações na zona osteonecrótica. Os resultados iniciais têm sido bons em vários casos com mais de 6 meses de seguimento. A vantagem desta abordagem é que é menos invasiva e permite um desbridamento precoce. A desvantagem é que não é eficaz se a osteonecrose estiver bem definida e tiver sido cística.
2, através da janela do colo da cabeça femoral, descompressão da área de descompressão do bulbo, implante de pressão de jogo: este método é adequado para necroses limítrofes, área de necrose próxima da superfície da articulação, área de necrose superior a 15% a 30% dos pacientes jovens e de meia-idade em fase inicial II ou III. Sob orientação de raios X, o osso necrótico é raspado através de uma pequena incisão (cerca de 5 cm) em frente da anca, e o osso autólogo, osso artificial, BMP2, etc., são implantados sob pressão. De acordo com o Centro de Osteonecrose do Hospital da Amizade China-Japão, mais de 100 casos foram acompanhados durante mais de 4 anos e a excelente taxa da fase II foi de 100% e a fase inicial III foi de 75%, o que é melhor do que os relatórios estrangeiros.
3, remoção de lesões, com enxerto ósseo de fíbula vascularizada: para doentes jovens em fase inicial III e IV (menos de 40 anos de idade). Este procedimento é ligeiramente mais invasivo e requer duas incisões, mas a fíbula excisada implantada com fluxo sanguíneo (osso vivo) e bom suporte mecânico é desejável para as cabeças femorais que começaram a colapsar. Relatórios clínicos no país e no estrangeiro indicam que a taxa excelente de 10 anos se situa entre 60% e 70%.
4. osteotomia: Em alguns pacientes jovens (menos de 45 anos de idade), onde o foco necrótico está localizado na zona portadora de peso e não há osteonecrose na zona não portadora de peso, o foco necrótico pode ser movido para a zona não portadora de peso por osteotomia rotacional através do trocânter femoral ou por osteotomia interna e externa, enquanto a superfície normal da cartilagem é transferida para a zona portadora de peso a fim de proteger a cabeça femoral do colapso. Os requisitos deste tipo de cirurgia permitem uma melhor mobilidade articular e o médico tem a experiência necessária para alcançar um melhor resultado.
5. deve entender-se que a cirurgia para preservar a cabeça femoral se destina a evitar ou atrasar a cirurgia artificial de substituição da articulação. Porque por muito que se tente, haverá sempre alguns pacientes com osteonecrose da cabeça femoral que eventualmente necessitarão de cirurgia artificial das articulações. Por conseguinte, o tratamento cirúrgico para preservar a cabeça femoral deve tentar não deixar para trás a dificuldade de fazer a cirurgia artificial das articulações, e dos vários procedimentos acima mencionados, (1), (2) e (3) estão mais em linha com esta situação.
Algumas unidades médicas estão actualmente interessadas em intervenções vasculares, mas acreditamos que esta terapia é prejudicial e inútil. Isto porque, de acordo com a experiência com embolia cardiovascular e cerebrovascular, a trombólise só é eficaz 6 a 12 horas após a embolia. Uma vez estabelecido o diagnóstico de necrose da cabeça femoral, a embolia vascular tem geralmente mais de 3 meses ou mesmo mais, pelo que é impossível dissolver a embolia. A canulação intravascular danifica inevitavelmente o endotélio vascular e pode agravar a isquemia, causando danos nos vasos não danificados.
Substituição articular artificial
1. tipos de juntas e materiais artificiais.
A necrose da cabeça femoral pode evitar ou atrasar a substituição artificial das articulações em mais de 70% dos pacientes, se for diagnosticada e tratada precocemente. No entanto, devido ao diagnóstico atrasado e ao tratamento não normalizado na China, muitos pacientes com cabeça femoral foram diagnosticados numa fase avançada (III, IV) e outros métodos têm sido muito difíceis de conseguir, e têm de efectuar a substituição artificial das articulações. No entanto, com a melhoria dos materiais artificiais das articulações, o desenho de próteses e a perícia dos médicos, a eficácia da substituição artificial das articulações está a melhorar rapidamente e as preocupações excessivas são desnecessárias.
Os tipos de articulações artificiais da anca incluem.
① substituição da superfície da cabeça femoral;
② Substituição artificial da cabeça femoral;
(3) Substituição total da anca.
São comummente utilizados materiais de implantes artificiais para juntas.
①Metallic ligas;
②Polymeric materiais;
(iii) Materiais cerâmicos. Os metais normalmente utilizados podem ser divididos em três categorias: à base de titânio (titânio e ligas de titânio), à base de cobalto (cobalto-crómio, liga de cobalto-níquel, cobalto-crómio-molibdénio, etc.) e à base de ferro (aço inoxidável). Os materiais poliméricos referem-se ao polietileno de polímero ultra-alto, que é utilizado principalmente para fazer próteses de copos acetabulares e forros de próteses de copos acetabulares. As cerâmicas de alumina e zircónia são inertes e estáveis e podem ser utilizadas em articulações artificiais para a porção cefálica da articulação artificial total da anca. Tanto em experiências in vivo como in vitro, as taxas de abrasão e desgaste das superfícies artificiais das juntas de alumina e zircónia foram significativamente reduzidas.
Dependendo do material do encaixe da cabeça da articulação artificial total da anca, os componentes das superfícies de suporte das articulações são.
①Metal-polietileno;
②Ceramic-polietileno;
(iii) Metal-metal;
④ cerâmica-cerâmica. As duas primeiras destas combinações são actualmente a abordagem comummente utilizada.
Dependendo dos diferentes métodos de fixação da prótese total da anca artificial, são classificados como.
① Fixação biológica não cimentada ;
②Bone fixação de cimento.
2) Qual é a vida útil da articulação artificial?
Para os pacientes que estão prestes a ser submetidos a uma substituição total da anca, a preocupação mais importante é a vida útil da articulação artificial. Embora a substituição total da anca tenha sido amplamente realizada na China na última década e os cirurgiões ortopédicos estejam a tornar-se cada vez mais maduros, há uma falta de resultados de seguimento mais frequentes. De acordo com os resultados de estudos multicêntricos, de grande amostra e de longa duração no estrangeiro, a taxa de sobrevivência das articulações artificiais atingiu 80% em 20 anos e 64% em 30 anos, ou seja, as articulações artificiais de cerca de 80% dos pacientes ainda podiam ser utilizadas 20 anos após a substituição da articulação artificial e 64% dos pacientes após 30 anos, enquanto que a prótese que utilizavam foi concebida nos anos 70 ou 80. No século XXI, a escolha de materiais e desenho de próteses totais da anca artificiais é agora mais racional e as técnicas cirúrgicas foram amplamente melhoradas, pelo que se espera que a vida útil das próteses seja mais longa e o resultado mais optimista.
A escolha do material protético e a posição da prótese (ou seja, a técnica cirúrgica do ortopedista) e a qualidade do osso do paciente são os três principais factores que afectam a vida útil da prótese. 60% da vida útil da prótese depende da técnica cirúrgica, 20% do material protético e 20% da qualidade do osso. Entre estes factores, se a cabeça femoral for necrótica e o membro afectado não for portador de peso durante muito tempo e se ocorrer osteoporose fora de uso, então a substituição da articulação artificial irá definitivamente afectar a vida útil. O Centro de Osteonecrose e Preservação e Reconstrução Articulada do Hospital da Amizade China-Japão acumulou experiência em mais de 700 operações articulares artificiais. Desde Março de 2003, foi o primeiro na China a realizar substituições artificiais minimamente invasivas das articulações da anca e do joelho sob orientação de navegação, obtendo excelentes resultados e acumulando uma riqueza de experiência.
3. juntas artificiais de cimento ósseo e suas aplicações.
Em 1961, Carnley introduziu pela primeira vez a utilização de juntas totais da anca cimentadas com osso, e esta tecnologia tem sido continuamente melhorada, tendo-se agora desenvolvido até à quarta geração de tecnologia de cimento ósseo, o que prolongou significativamente a vida útil da prótese articular. A articulação total da anca cimentada é principalmente utilizada em pacientes com osteoporose ou um fémur proximal recto em forma de barril e em pacientes idosos (>65 anos).
4. articulações artificiais não cimentadas e suas aplicações.
A sua base teórica é que a superfície metálica porosa da prótese pode ocorrer crescimento ósseo na prótese indicando que o osso está fortemente comprimido com a união óssea posterior, alcançando assim o objectivo de fixação biológica da prótese, principalmente utilizada para pessoas jovens e de meia-idade e boa qualidade óssea.
5, cirurgia minimamente invasiva na substituição artificial de articulações.
Com o desenvolvimento contínuo da tecnologia de cirurgia artificial de substituição total da anca, tornou-se possível fazer pequenas incisões para uma cirurgia de substituição total da anca minimamente invasiva. O seu comprimento de incisão cirúrgica está dentro de 10cm, e o tempo de operação não é prolongado ou pode mesmo ser encurtado. Esta técnica significa mais do que simplesmente uma pequena incisão; o seu foco técnico é reduzir os danos nos ligamentos, músculos e tecido ósseo, e ser segura, eficaz, repetível e testada no tempo. As vantagens são.
(i) pequenas incisões estéticas (podem ser usadas suturas intra pele);
②Less trauma nos tecidos moles à volta da articulação durante a cirurgia, menos sangramento, menos dor na ferida pós-operatória e menos complicações;
③ Regresso precoce tanto à vida quotidiana como à função. Os pacientes podem andar no chão com a ajuda de muletas no segundo a terceiro dia após a cirurgia, o que reduz grandemente as complicações no período perioperatório.
6. aplicação da tecnologia de navegação na substituição artificial de articulações.
O sistema de navegação cirúrgica guiada por imagem é uma nova tecnologia desenvolvida nos últimos 10 anos e tem sido amplamente utilizada na prática clínica. Uma vez que o ângulo de colocação da prótese do copo acetabular é crucial para prolongar a vida útil da prótese, não é muito fiável quando se utilizam guias mecânicas para a colocação.
7. substituição da superfície da cabeça femoral.
Como não existe uma solução fundamental para a osteólise e o afrouxamento da prótese causado pelos resíduos abrasivos de polietileno do copo após a artroplastia total da anca, surgiu uma espécie de substituição da superfície da cabeça femoral para preservar o máximo possível a quantidade de osso na articulação da anca e substituir apenas a superfície da cabeça femoral. O procedimento é tecnicamente exigente e requer a formação e experiência clínica de um cirurgião ortopédico. É considerado um procedimento de transição e algumas pessoas referem-se a ele como um “procedimento dinheiro por tempo”, que atrasa a artroplastia total da anca. As complicações cirúrgicas comuns incluem.
① Fractura do colo do fémur;
(ii) má colocação da prótese;
(3) Afrouxamento da prótese, luxação, etc.
Fusão conjunta
A fusão da anca começa com o tratamento da destruição grave das articulações causada pela artrite tuberculosa, bem como a instabilidade articular significativa e a dolorosa anquilose fibrosa. As vantagens de uma anca fundida eram que era indolor, absolutamente estável e duradoura, mas com o tempo tendia a causar dores nas costas e sintomas no joelho ipsilateral e na anca contralateral. Até finais dos anos 70, este procedimento era visto como uma alternativa à osteotomia e artroplastia, particularmente em pacientes jovens com doenças unilaterais da anca que eram trabalhadores pesados. Nos últimos anos, as fusões da anca têm vindo a diminuir de ano para ano.