1. manifestações clínicas da osteoporose 1.1 A dor é o sintoma mais comum e principal da osteoporose, incluindo dores musculares e dores ósseas. A dor óssea pode ocorrer em todas as partes do corpo, sendo a mais comum a dor lombar baixa. O aumento da reabsorção óssea é o factor inicial da dor osteoporótica. Como resultado do aumento da reabsorção óssea, a massa óssea é gravemente perdida, os trabéculos ósseos tornam-se mais finos, mais finos, perfurados ou mesmo fracturados e microfracturados, a córtex óssea torna-se mais fina, a cavidade medular é aumentada e a pressão intra-óssea aumenta, afectando assim a microcirculação, produzindo hematomas e aumentando o stress periósteo, causando dores de tensão. No corpo vertebral, as microfracturas causam compressão e deformação do corpo vertebral, resultando numa perda de estabilidade na coluna vertebral e num aumento compensatório da tensão muscular, levando a dores nos espasmos musculares. A dor inflamatória também pode ser causada pela produção de factores nociceptivos, tais como prostaglandinas, na sequência de danos nos tecidos. Além disso, várias condições promovidas ou induzidas pela osteoporose também podem causar dor. Dor crónica, inchaço, dor baça e dor profunda são as principais causas, enquanto a dor aguda pode ocorrer em caso de fractura. Os sinais mais comuns de osteoporose primária são o encurtamento do corpo e a deformação da coluna vertebral, principalmente sob a forma de corcunda. Na osteoporose, as trabéculas do corpo vertebral são as primeiras a serem destruídas, e as alterações patológicas no número, forma e estrutura das trabéculas resultam numa diminuição significativa da força óssea. Quando os corpos vertebrais são comprimidos, a altura da coluna central anterior é reduzida, enquanto a altura das unidades funcionais posteriores da coluna vertebral (placas vertebrais, pedículos, processos espinhosos, etc.) permanece inalterada, resultando na flexão e retroversão anterior da coluna vertebral e na formação de um corcunda.0 Porque a reabsorção óssea nos corpos vertebrais não é homogénea na osteoporose, e devido aos efeitos das forças externas, também pode ocorrer uma deformidade da coluna vertebral. Neste processo crónico, os danos microscópicos no osso acumulam-se com o tempo, e a reconstrução e reparação óssea estão desequilibrados, resultando numa perda de força óssea e num aumento da fragilidade, que é a base patológica para as fracturas osteoporóticas. As fracturas não são apenas comuns na osteoporose, são por vezes a primeira causa da osteoporose. Existe uma relação causal significativa entre osteoporose e fractura, e o facto de a maioria dos pacientes deste grupo serem idosos, terem visão, equilíbrio, força muscular e concentração deficientes, e serem propensos a quedas na vida diária, é um factor externo importante nas fracturas osteoporóticas. As fracturas osteoporóticas ocorrem na epífise e na coluna torácica e lombar. 1.4 Outras manifestações Alguns pacientes têm deformidades espinais graves, que podem levar a sintomas tais como aperto torácico e ventilação deficiente, bem como obstipação, distensão abdominal e desconforto abdominal superior. Além disso, a queda de cabelo e dentes soltos e fracturados não são incomuns. 2, testes laboratoriais e outros testes relacionados 2.1, teste de marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo (1) cálcio, fósforo, medição do nível de magnésio: cálcio, fósforo, magnésio no sangue é relativamente estável, está envolvido no metabolismo ósseo de minerais importantes, na osteoporose secundária pode ser aumentado ou diminuído devido à doença primária. Os testes normalmente utilizados incluem cálcio sanguíneo (cálcio total e ionizado), fósforo sanguíneo, magnésio sanguíneo e testes de equilíbrio iónico. Para conveniência e precisão, também se pode medir a relação urina/cálcio/creatinina de manhã cedo ou ao acaso, a relação fósforo/creatinina e a relação magnésio/creatinina. (2) Hormonas reguladoras do cálcio: hormona paratiróide, calcitonina e dihidroxivitamina D3 são hormonas reguladoras do cálcio que mantêm o equilíbrio do metabolismo do cálcio e do fósforo no organismo. A medição dos seus níveis no sangue não só fornece informações sobre o estado do metabolismo do cálcio no organismo, mas também é importante para o diagnóstico e diferenciação de doenças ósseas metabólicas, tais como a osteoporose. (3) Marcadores bioquímicos de formação e reabsorção óssea: O primeiro é a detecção de indicadores de formação e reabsorção óssea, tais como fosfatase alcalina sérica (ALP), fosfatase alcalina óssea específica (BALP), osteocalcina sangüínea (OC), osteocalcina carboxilada incompleta (ucOC), pré-colagénio sérico tipo I carboxi-terminal (C-terminal) pré-peptídea (PICP), pré-colagénio tipo I amino-terminal (N-terminal) pré-peptídea (PINP), e metaloproteína matricial. O segundo são indicadores de reabsorção óssea, tais como hidroxiprolina (HOP), hidroxilisina glicósido (GHyl), fosfatase ácida anti-tartarato (TRACP), piridinolina e deoxipiridinolina, peptídeo terminal de colagénio tipo I N (NTX) e peptídeo terminal de colagénio tipo I C (CTX). Nos últimos anos, surgiram novos marcadores bioquímicos, incluindo osteoprotegerina (OPG), leptina e factor de crescimento da insulina-1 (IGF-1), uma vez que o metabolismo ósseo tem sido estudado. Ao medir os marcadores bioquímicos da formação e reabsorção óssea, é possível compreender as alterações do metabolismo ósseo, mineralização óssea, degradação e síntese do colagénio na matriz óssea, e a taxa de conversão entre a reabsorção e a formação óssea, que é importante para a detecção precoce de doenças metabólicas ósseas e osteoporose primária, bem como para a monitorização do tratamento e o estudo de fármacos terapêuticos. A medição de BMD é um instrumento que mede e quantifica o conteúdo mineral do osso e representa a massa óssea em termos de BMD, o que é importante para o diagnóstico precoce da osteoporose, previsão do risco de fractura e avaliação do resultado. Contudo, não reflecte totalmente as propriedades biomecânicas do osso, a sua resistência à fractura e à rotação óssea, e não consegue identificar a causa da perda óssea. O diagnóstico requer, portanto, uma combinação de sintomas clínicos, testes laboratoriais e imagiologia. Os testes comummente utilizados incluem a absorptiometria de dupla energia ou mono-energia por raios X, a absorptiometria e quantificação de imagens de raios X. O ultra-som quantitativo pode analisar a estrutura óssea, qualidade e força óssea, sem radiação, e é mais adequado para crianças, mulheres grávidas e aquelas que não são adequadas para exposição aos raios X. A força óssea é determinada pela densidade mineral óssea e massa óssea. A análise da força óssea pode determinar a força externa máxima que uma determinada parte do osso pode suportar. 2.5 Raios X convencionais Os raios X ósseos podem ser usados para determinar a osteoporose ou para diagnosticar fracturas com base na densidade mineral óssea, espessura cortical óssea, morfologia trabecular e número de trabéculas, e deformação vertebral. Os sinais básicos de raios X da osteoporose são o desbaste e redução do número de trabéculas em áreas não portadoras de peso; aumento da translucidez do osso; desbaste da córtex óssea, alargamento do canal intracortical de Harvard e tunelização intracortical; e fracturas. (1) Estimativa da densidade óssea vertebral: as trabéculas longitudinais são evidentes no grau I, esparsas e rugosas no grau II e discretas no grau III; suspeitas no grau I, osteoporóticas nos graus II e III. (2) Índice Singh: classificado de acordo com a distribuição de trabéculas de pressão e tensão no colo femoral, sendo o grau 6 normal, sendo o grau 4 osteoporose e o grau 3 ou inferior sendo osteoporose grave. (3) Classificação de Jhamaria: 5 graus de acordo com a morfologia e distribuição do trabéculo do calcanhar, com osteoporose abaixo dos 3 graus. (4) Índice cortical de Barnett: índice cortical = espessura cortical total no ponto médio do osso / diâmetro transversal do ponto médio do osso, índice < 0,4 é suspeito de osteoporose, < 0,35 é diagnóstico de osteoporose. As fracturas vertebrais osteoporóticas aparecem como deformidades vertebrais nas radiografias e não são facilmente distinguidas de outras causas de deformidades vertebrais. Embora a RM simples não mostre uma redução na densidade óssea trabecular ou mineral óssea, pode mostrar múltiplos corpos vertebrais, tais como a deformação por compressão do corpo vertebral mostrando um sinal normal da medula óssea é uma fractura antiga, mostrando uma forma deprimida, achatada ou em cunha. Na presença de uma nova fractura, a imagem ponderada em T1 pode mostrar alterações de baixo sinal em banda ou lamelar sob a placa terminal do corpo vertebral, mas sem lesões nodulares. O principal objectivo da ressonância magnética é fazer um diagnóstico diferencial, particularmente para excluir a tuberculose e a malignidade. 2.7 A imagem de radionuclídeos tem uma elevada especificidade e sensibilidade, facilita a observação dinâmica e a análise quantitativa, e é principalmente utilizada para o diagnóstico diferencial e para identificar certas causas secundárias. O diagnóstico da osteoporose baseia-se num historial médico completo (incluindo histórias actuais, pessoais, passadas, menstruais, reprodutivas e familiares), exame físico, exame bioquímico, medições quantitativas de DMO e imagens. Na coluna lombar, um s é cerca de 10%; o valor Z é utilizado para determinar se o paciente perdeu mais osso do que o esperado, e a diferença é expressa como s. O valor Z compara a DMO do paciente com a DMO média para a mesma idade, sexo e raça. Por exemplo, se uma mulher de 70 anos tem um valor Z de - 1, ela está 1 s abaixo da BMD média para uma mulher de 70 anos, e o seu valor T é - 3, ela está 3 s abaixo da BMD média. (1) Os critérios diagnósticos da OMS (1994) para a osteoporose em mulheres brancas baseiam-se em valores de BMD. 1) Normal: BMD ou concentração mineral óssea (BMC) dentro de +- 1 s da média para jovens normais. 2) Diminuição da massa óssea (massa óssea baixa): BMD/BMC abaixo do normal em 1 a 2,5 s. 3) Osteoporose: BMD/BMC abaixo do normal em 2,5 s. 4) Osteoporose grave: BMD/BMC abaixo do normal em 2,5 s. (4) Osteoporose grave (osteoporose definitiva): BMD/BMC abaixo do normal em mais de 2,5 s, com uma ou mais fracturas. (2) O padrão chinês é o critério diagnóstico da osteoporose na população chinesa estabelecido pelo Comité de Osteoporose da Sociedade Chinesa de Gerontologia em Outubro de 1999: o pico de massa óssea (x+_ s) medido por DEXA em mulheres chinesas Han é o padrão, > – 1 s é considerado normal; – 1 s a – 2 s é uma diminuição da massa óssea; < - 2 s ou mais é osteoporose; < - 2 s com mais de uma fractura é osteoporose grave; < - 3 s ou mais é osteoporose mesmo sem fractura. A osteoporose severa pode ser diagnosticada mesmo que não haja fractura. Se o valor diagnóstico for expresso em percentagem em vez de s, uma diminuição da densidade mineral óssea de 1% a 12% em relação ao pico de massa óssea do mesmo sexo é considerada normal, uma diminuição de 13% a 24% é considerada uma diminuição da massa óssea, uma diminuição de 25% ou mais é considerada osteoporose, e uma diminuição de 37% ou mais é considerada osteoporose grave.