A electromiografia (EMG) é uma ciência originária da Europa e dos Estados Unidos, sendo utilizada na prática clínica no estrangeiro desde os anos 50 e na China desde cerca dos anos 80. É hoje reconhecida como uma extensão do exame clínico das doenças neuromusculares e pode fornecer informações importantes para a localização, caracterização e determinação da extensão das lesões nas doenças neuromusculares, e no diagnóstico clínico é A histoquímica, a biologia molecular, os testes genéticos e a imagiologia não podem substituir estas técnicas.
A electromiografia é um teste que regista a actividade bioeléctrica dos neuromúsculos para determinar o estado funcional das doenças neuromusculares e é utilizada no diagnóstico de doenças neuromusculares. Os exames EMG incluem o registo directo dos potenciais musculares (electromiografia), estimulação dos potenciais evocados neuromusculares (velocidade de condução nervosa, estimulação eléctrica repetitiva dos nervos, visual, auditiva do tronco cerebral, evocada somatossensorial, etc.). O EMG trata principalmente de lesões abaixo das células do corno anterior: células do corno anterior, raízes nervosas, plexo nervoso, nervos periféricos, junções neuromusculares (membranas pré-sinápticas e posteriores) cabeças e músculos. Os potenciais evocados (ABR, SEP, VEP, etc.) podem ajudar no diagnóstico de algumas doenças centrais:
Potenciais evocados visuais (VEP) Aplicações clínicas
1, esclerose múltipla (EM): as principais anomalias são latência P100 prolongada, diminuição da amplitude de onda e desaparecimento da forma de onda normal. vep tem o valor mais prático no diagnóstico de esclerose múltipla (EM) e pode detectar lesões subclínicas e outros danos multi-sistemas. a taxa de anomalias pode atingir 90% em doentes com EM clinicamente confirmada, mesmo sem deficiência visual óbvia.
2, o VEP é mais sensível às lesões de desmielinização do nervo óptico, a taxa de anormalidade na fase aguda da neurite óptica é até 90% ou mais; tal como a neuromielite óptica VEP é anormal; quando a diabetes ataca o nervo óptico VEP é anormal.
3, doença de Parkinson, atrofia muscular neurológica progressiva, etc., pode aparecer o prolongamento da latência VEP.
Potenciais evocados do tronco cerebral auditivo (ABR)
1, tumor de fossa craniana posterior: a taxa de anormalidade é de 75-92%, entre os quais a anormalidade do neuroma auditivo é quase 100%. As lesões precoces podem não ter qualquer deficiência auditiva, (por vezes apenas tonturas, dores de cabeça, ataxia e outras manifestações não específicas) mas o PEATE tem alterações anormais, o que é mais sensível do que a TC no diagnóstico precoce. Muitos estudos e literatura mostram que o BAEP é a forma mais eficaz de diagnosticar o neuroma auditivo, excepto na angiografia de fossa craniana posterior; as anomalias do tronco cerebral são de 85-90% e o BAEP é superior à TC no diagnóstico de lesões do tronco cerebral devido às deficiências da TC em mostrar lesões do tronco cerebral.
2, doença cerebrovascular; as alterações do PEATE estão relacionadas com a localização, natureza e gravidade da lesão, com uma maior taxa de anormalidade nas lesões da ponte cerebral, o desaparecimento do PEATE mostra principalmente 3-5 anormalidades de onda ou desaparecimento, AIT do sistema vertebro-basilar ou AVC de plástico normalmente PEATE normal.
Coma e morte cerebral: Uma vez que o BAEP raramente é afectado por intoxicação por drogas ou anomalias metabólicas, é de algum valor na identificação de pacientes comatosos de drogas ou lesões orgânicas do tronco cerebral, e também na determinação do prognóstico de pacientes comatosos. O diagnóstico de morte cerebral pode ser feito com base em indicadores clínicos e electrofisiológicos, tais como BAEP e EEG.
4, audiologia clínica: utilizada principalmente para determinar se a audição dos bebés e dos sujeitos difíceis de testar é sonora, a perda auditiva – repare na intensidade do estímulo BAEP desaparece, primeiro de 80db – 70 – 60 – 50db em que nível relatar. Se o BAEP desaparecer a 50db, comunicar a perda de audição a 50db. Em geral, as pessoas normais conseguem obter BAEP a 30 db. Quanto mais jovem for uma criança em meses, mais alto é o limiar de resposta. Um mês após o nascimento é 30 db, Junho é 20 db, Dezembro é 16 db, dois anos é 12 db e cinco anos é 8 db. Se for encontrado um limiar elevado, a causa mais provável é o desenvolvimento do tronco cerebral imaturo.
5. localizar a função auditiva anormal e identificar lesões cocleares e retrococleares. Onda I:Ocorrem fibras nervosas auditivas. Onda Ⅱ:núcleo coclear (cérebro alargado). Onda III: núcleo olivariano superior (pontocerebrum). Onda IV:Núcleo extradural do tálamo (pons). Onda V: coliculus inferior (midbrain).
6. os potenciais evocados do tronco cerebral não reflectem totalmente a actividade de todas as partes do sistema auditivo. É possível que certas doenças possam invadir as vias neurais reflectidas no tronco encefálico sem afectar as vias de condução auditiva.
7. esclerose múltipla (EM): Para suspeitos de EM, os clínicos geralmente realizam um conjunto completo de potenciais evocados – BAEP, VEP, SEP.
Potenciais evocados somatosensoriais (SEP): As velocidades de condução sensoriais tradicionais são realizadas apenas distalmente no membro e raramente envolvem os nervos proximais. Ao contrário dos potenciais evocados somatosensoriais, que podem medir o comprimento total do nervo de entrada. Portanto, o SEP pode ser de valor para a detecção de anomalias nos nervos periféricos, especialmente na sua extremidade proximal, para além da determinação da condução central.
1, lesões do hemisfério cerebral e do tronco cerebral: as anomalias do SEP estão associadas a lesões, as lesões corticais mostram alterações na amplitude das ondas dos potenciais corticais, na sua maioria reduzidas do lado doente; as lesões subcorticais mostram alterações na amplitude das ondas dos potenciais corticais e são acompanhadas por atrasos de latência;
2. EM (esclerose múltipla): O SEP pode detectar lesões subclínicas e localizar as lesões para diagnóstico.
3, lesões da medula espinal: se o SEP das lesões da medula espinal é anormal depende do envolvimento da medula espinal posterior e se existe um profundo comprometimento sensorial no contexto clínico, especialmente em casos de traumatismo da medula espinal, desmielinização e doença degenerativa.
4. coma e morte cerebral: SEP dos membros superiores é mais valioso do que BAEP para determinar o prognóstico do coma.
Finalmente, tenho um pensamento clínico a partilhar convosco: estes electrodiagnósticos são bons para o diagnóstico clínico quando são positivos, mas não podem excluir completamente o diagnóstico de certas doenças quando são negativas. Afinal de contas, o electrodiagnóstico tem as suas limitações.