Visão geral】 O autor relatou 20 casos desta doença em 1978, que foi chamada de contratura injetável do glúteo máximo na época, e após 20 anos de acúmulo de casos e experiência de tratamento clínico, a compreensão desta doença foi aprofundada. De acordo com a observação de 246 casos no Hospital Geral do Exército de Libertação Popular, foi confirmado que a contratura do músculo injetado não se limitava ao glúteo máximo, mas alguns dos casos envolviam o glúteo médio e o glúteo mínimo. Por isso, é mais apropriado chamar a esta doença mioclonia glútea injetável. Patologia e fisiopatologia] A principal alteração patológica é a cicatrização fibrosa do tecido muscular na parte superior do músculo glúteo máximo, e o tecido muscular é completamente substituído por tecido cicatricial fibroso. A lesão envolve uma área de cerca de 2-7 cm de largura, e a profundidade envolve toda a camada muscular. A fronteira entre a zona de contratura fibrosa e o músculo normal era indistinta e recortada. A direção da zona de contratura fibrosa era exatamente a mesma que a das fibras do músculo glúteo máximo. As alterações patológicas acima referidas são típicas da maioria dos casos, sendo também encontradas algumas alterações patológicas atípicas com o aumento do número de casos tratados. De acordo com os 246 casos de mioclonia glútea no Hospital Geral do Exército Popular de Libertação, houve 4 casos em que a lesão de contratura das fibras musculares envolveu quase todo o músculo glúteo máximo, sendo difícil distinguir os limites da zona de contratura. Registaram-se 11 casos de contratura do glúteo médio isoladamente, 5 casos de contratura do glúteo mínimo em combinação e 11 casos em que se verificou espessamento da miofáscia glútea sem alterações patológicas graves no próprio glúteo máximo. É especialmente importante referir que, em 3 casos, o nervo ciático e a contratura do glúteo máximo se encontravam aderidos, resultando na deslocação do nervo ciático na secção glútea. De acordo com as observações de autópsia do autor, o local padrão de injeção do músculo glúteo é o 1/4 superior externo da região glútea, também conhecido como quadrante superior externo. Se a injeção intramuscular glútea for realizada corretamente e a profundidade de penetração da agulha for adequada, o medicamento será injetado no músculo glúteo máximo sem qualquer dúvida. Em animais e cadáveres, o autor observou também que o líquido injetado no músculo se difundia ao longo da direção de deslocamento das fibras musculares, em vez de se espalhar em forma de anel em todas as direcções. Esta é a razão pela qual a contratura do glúteo máximo aparece sempre como uma banda na mesma direção das fibras musculares e não como uma massa. Qualquer agente injetável é irritante, mas o grau de irritação dos tecidos humanos varia em função da estrutura molecular do fármaco e do tamanho dos grupos moleculares. As penicilinas, especialmente o álcool benzílico como solvente, embora tenham um efeito analgésico local temporário, o solvente tem um forte efeito irritante no tecido muscular. Injecções múltiplas repetidas podem causar inflamação química local, mecanização sucessiva, proliferação de tecido fibroso e, finalmente, a formação de fascículos de contratura cicatricial fibrosa. Uma vez que a área bilateral dos glúteos recebe injecções intramusculares, as oportunidades são frequentemente iguais, pelo que a morbilidade bilateral é maior. Etiologia e patogénese] A mioclonia glútea injetável é uma doença de origem médica, ocorrendo principalmente na infância, causada por injecções repetidas de medicamentos nos músculos glúteos, muitas vezes devido aos pais das crianças descobrirem que a marcha é especial e os joelhos não podem estar próximos uns dos outros na posição sentada. A doença foi notificada pela primeira vez em 1978 pelo Hospital Geral do Exército Popular de Libertação da China, tendo sido detectada em muitos outros hospitais e publicada numa série de artigos. As principais razões para as crianças receberem antibióticos intramusculares são infecções do trato respiratório superior, bronquite, amigdalite aguda e pneumonia. A maior frequência de injecções glúteas intramusculares ocorreu em idades compreendidas entre 1 e 5 anos à nascença, com uma média de 1,5 anos, enquanto a mioclonia glútea foi detectada em idades compreendidas entre 1 e 11 anos, com uma média de 4,9 anos. O fármaco injetado foi a penicilina em 68,3 por cento dos casos, tendo sido claramente documentada a utilização de álcool benzílico como solvente em 10 casos. Cinquenta e dois por cento das crianças receberam dois ou mais antibióticos por via intramuscular ao mesmo tempo. O número de injecções no músculo glúteo foi positivamente relacionado com a ocorrência de contratura do músculo glúteo. Pontos de diagnóstico] Manifestações clínicas 1, anormalidade da marcha, especialmente quando em execução, ambos os membros inferiores foram levemente girados externamente, abduzidos, devido à restrição da flexão do quadril, o comprimento da passada foi pequeno, como se pulando para frente, chamado de “sinal de salto”. 2, sinal de quadril pontudo, quando em pé, a contratura do quadril não era tão forte quanto a contratura do quadril, e a contratura do quadril não era tão forte quanto a contratura do quadril. Quando em pé, os dois membros inferiores não podem estar completamente juntos e são levemente girados externamente. Devido à contratura do músculo glúteo máximo superior, o volume muscular é reduzido, o que mostra relativamente a forma acentuada das nádegas, que é chamada de “sinal de nádegas pontiagudas”. Quando sentado, os joelhos estão separados, não juntos, e as pernas não podem ser esticadas. 4, sinal de remo redondo e sinal de perna de sapo Existem dois tipos de sinais no agachamento: alguns pacientes mostram que, no processo de agachamento, quando a articulação do quadril é flexionada quase 90 °, a flexão do quadril é limitada e não pode se agachar completamente, neste momento, os joelhos piscam para fora e depois de desenhar um arco, os joelhos podem estar juntos e agachar-se completamente. A outra parte dos pacientes mostrou que, ao se agachar, ambos os quadris estavam em abdução e rotação externa, e ambos os joelhos estavam separados, o que era como os membros posteriores flexionados de um sapo, o primeiro sinal era chamado de “sinal de circulação” e o último era chamado de “sinal de perna de sapo” (Figura 1). Estas duas manifestações clínicas diferentes devem-se a diferenças no grau e extensão das lesões. A última lesão é frequentemente mais grave e extensa do que a primeira. 5) Som de estalido da anca Ao fletir e estender a articulação da anca, existe uma banda na superfície do trocânter maior do fémur que desliza e produz um som de estalido. 6, banda de contratura Uma banda de contratura na mesma direção que as fibras do glúteo máximo pode ser tocada no quadril, o que é mais óbvio quando a articulação do quadril é girada internamente e retraída internamente, e sua largura é de cerca de 2-7cm. 7, radiografia pélvica Pseudo duplo valgo do quadril pode ser visto, com o ângulo do colo femoral> 130 °, e a crista trocantérica menor do fêmur pode ser vista. As análises ao sangue são normais e não há sinais de doença muscular. Se a contratura do músculo glúteo tiver sido formada, a excisão parcial da banda de contratura do glúteo máximo e a liberação parcial do glúteo máximo podem ser usadas. Método cirúrgico: O paciente está deitado de lado, e uma incisão oblíqua é feita ao longo da direção do músculo glúteo máximo, e a incisão é virada para o topo do trocânter maior do fêmur em linha com a extremidade superior do fêmur. A banda de contração e uma secção do feixe iliotibial abaixo do trocânter maior foram reveladas, a banda de contração foi separada, a banda de contração foi cortada perto do feixe iliotibial e uma secção de 2-3 cm da banda de contração foi ressecada. A parte superior do músculo glúteo máximo e o feixe iliotibial foram soltos para alongar parcialmente o ponto de paragem do músculo glúteo máximo. Antes do final da operação, na mesa de operações, o operador deve mover passivamente o membro afetado, depois de provar que a flexão da anca está livre e não há estalidos, então a operação estará terminada, caso contrário, deve ser considerado o alongamento em forma de Z do tendão do glúteo máximo no ponto de fixação óssea (o tendão do glúteo máximo não deve ser completamente cortado). Durante a operação, o operador deve operar na área próxima ao ponto de fixação do músculo glúteo máximo e não deve cortar o músculo na parte média do músculo glúteo máximo, caso contrário, levará a muito sangramento e é muito fácil danificar o nervo ciático. Se a contratura do glúteo máximo for extensa, o nervo ciático deve ser exposto antes da cirurgia de libertação e, em seguida, a operação seguinte deve ser realizada para evitar danificar o nervo ciático. Em geral, a cirurgia bilateral deve ser efectuada sob anestesia única, mudando a posição do doente para reesterilizar o lençol depois de completar um lado da operação. Após a cirurgia, ambos os membros inferiores são fixados juntos durante quinze dias, e as actividades funcionais podem ser iniciadas. Geralmente, 0,5 a 1 ano após a cirurgia para restaurar totalmente a marcha normal. Nos últimos 2 anos, o PLA General Hospital realizou uma cirurgia artroscópica de libertação da contratura do músculo glúteo. Esta cirurgia tem as vantagens de um traumatismo pequeno, menos hemorragia e recuperação rápida após a cirurgia. A sua eficácia a longo prazo ainda tem de ser acompanhada.