Não é raro encontrar pessoas na rua que andam com uma ectopia pronunciada, talvez por terem uma contractura da anca. Em casos ligeiros, os joelhos podem ser arqueados para fora para completar o agachamento, mas em casos graves, as pernas precisam de ser separadas para se poderem agachar completamente, e os calcanhares não podem alcançar o chão. Além disso, os pacientes com contractura glútea podem ter uma combinação de dor na anca e no joelho lateral devido à alta tensão crónica no feixe iliotibial. Podem ser observadas contraturas das seguintes estruturas durante a cirurgia: feixe de trajecto ilíaco, contractura dos glúteos maximus fasciae, contractura dos glúteos minimus e contractura da cápsula articular, quanto mais grave for o doente, mais áreas de contractura e mais sintomas. É uma condição comum e o tratamento é simples. A remoção cirúrgica da banda de contractura provou ser a mais simples, menos invasiva e de recuperação mais rápida, com as menores complicações. A cirurgia artroscópica é normalmente utilizada, com muito bons resultados e basicamente sem complicações, enquanto alguns hospitais não estão equipados para utilizar a cirurgia incisional, que é uma técnica relativamente simples. A incisão é normalmente pequena para evitar complicações na ferida, resultando em má exposição e muitas vezes na remoção de tecido normal ou na redução de cicatrizes anormais. Se for utilizada uma grande incisão, acaba com uma “centopeia longa” na nádega, que é esteticamente muito pobre e muito traumática, com muitas complicações na ferida. Pode-se dizer que os maus resultados com contractura glútea são geralmente devidos à excisão incompleta ou ao corte do tecido normal. Se todo o tecido de contractura pudesse ser cortado, o resultado estaria perto de ser perfeito. Só a excisão artroscópica da banda de contractura pode fazer isto de forma permanente e consistente. A artroscopia é uma operação delicada (ampliação de 10 vezes) com uma incisão muito pequena, geralmente duas incisões de 5 mm, que são em grande parte invisíveis após a operação. Ao operar com o artroscópio, é possível expor a borda anterior do tensor da fáscia larga anterior, as bordas anterior e posterior do glúteo médio no meio, a barriga do músculo médio do glúteo máximo, o trocânter do glúteo máximo do fémur posterior, e a fossa em forma de pêra do fémur e a cápsula articular na parte mais profunda. Devido à ampliação do campo de visão artroscópico e visão directa, não há incisão cega e normalmente não há incisões incorrectas. Outra prova definitiva da rápida recuperação da lesão artroscópica é a capacidade de circular livremente imediatamente após a cirurgia, sem necessidade de uma funda, e de ter alta no dia seguinte à cirurgia. Na nossa prática, não há contracções glúteas que não possam ser tratadas de forma minimamente invasiva com artroscopia e há zero complicações após o tratamento artroscópico da contratura glútea, embora exista uma curva de aprendizagem para o tratamento artroscópico da contratura glútea e o cirurgião deva normalmente ter operado mais de 20 casos e ser um cirurgião que tenha realizado frequentemente cirurgia artroscópica noutras partes do corpo, caso contrário o procedimento falhará porque o cirurgião não é hábil e não pode visualizá-lo. O período de recuperação pós-operatória é normalmente de 1-2 meses, mais rápido para os casos ligeiros e mais lento para os casos graves. A razão é que o cruzamento das pernas requer uma elasticidade glútea muito boa e o desenvolvimento dos músculos glúteos normais é limitado pela banda de contractura a longo prazo, o que requer exercícios de alongamento a longo prazo para melhorar gradualmente. Além disso, o músculo glúteo máximo relativamente curto que se desenvolveu ao longo dos anos após a libertação do músculo glúteo pode produzir um som de estalido ao flexionar e estender a anca devido à melhoria significativa da adução da anca, que pode normalmente ser melhorada com exercícios de alongamento do glúteo. A maioria dos pacientes com glúteos maximus contracture são indolor por 3 meses pós-operatórios, muito poucos têm dores, quer sejam dores de pele ou dores na banda de contractura cortada, principalmente devido a pequenos neuromas ou inflamação da cicatriz. Isto é particularmente provável que ocorra ao cortar através do tecido normal (porque o tecido normal tem muitas terminações nervosas), mas não ao cortar puramente através da cicatriz (porque o tecido em si está doente e não há terminações nervosas), por isso é importante que a cirurgia apenas corte a cicatriz e nunca o músculo normal. Os neuromas cutâneos são dolorosos na pele, mas não nas partes mais profundas, e podem ser tratados com um selo. A outra razão para a dor é que a libertação ainda não está completa e ainda há um bloqueio mecânico. Se o joelho agachado estiver normal e a cruz de perna estiver normal, a libertação cirúrgica é geralmente completa. O tratamento é principalmente analgésico anti-inflamatório e fisioterapia. O exercício também pode ajudar a dor a desaparecer. Qualquer exercício que seja apreciado é encorajado. Finalmente, acreditamos que a cirurgia artroscópica para contractura dos glúteos é o padrão de ouro de tratamento para esta condição. Embora ligeiramente mais cara, as vantagens são inigualáveis por outras modalidades, “não há volta a dar da cirurgia, o dinheiro pode ser feito novamente”.