A doença da válvula cardíaca é uma ocorrência comum em todo o mundo e as causas de falência da válvula cardíaca incluem cardiomiopatia reumática, arteriosclerose coronária, doença cardíaca congénita, infecção e trauma. Segundo a análise, as doenças cardiovasculares são a principal causa de morte na nossa população. A incidência de doença reumática das válvulas cardíacas em adultos na China é de 2.34‰-2.72‰, e com base numa população de 1 bilião, o número estimado de adultos com doença reumática das válvulas cardíacas é de cerca de 1,5 milhões. A maioria destes doentes são adultos jovens, e a não substituição atempada das suas válvulas causará danos incalculáveis à sociedade.
As indicações para a cirurgia de substituição das válvulas cardíacas protéticas baseiam-se no grau de dano da válvula cardíaca do paciente. Os pacientes com lesões graves das válvulas que não podem ser moldadas devem procurar ser submetidos a cirurgia de substituição de válvulas enquanto o seu estado geral o permitir, e não há limite absoluto para a idade do paciente. Algumas lesões comuns são brevemente descritas como se segue.
1, estenose mitral: se os folhetos da válvula estiverem activos, com apenas aderências juncionais ou danos subvalvulares ligeiros, dilatação fechada ou angioplastia de visualização directa podem ser perseguidos. Se a válvula for calcificada ou tiver alterações do tipo funil, a cirurgia de substituição da válvula é indicada.
2. insuficiência da válvula mitral: em casos de anel mitral aumentado ou enrolamento de folheto confinado na junção, a angioplastia visual directa pode ser prosseguida. Em casos de perfuração do folheto, ruptura do tendão, etc., a substituição da válvula mitral é indicada se o procedimento for difícil de corrigir completamente ou se o procedimento falhar. estenose mitral combinada com insuficiência mitral, a maioria das quais requer a substituição da válvula.
3. lesão da valva tricúspide: geralmente a substituição da valva tricúspide não é realizada. A cirurgia de substituição da valva só é realizada se a lesão for grave.
4, estenose valvar aórtica: a estenose valvar aórtica congénita pode muitas vezes ser implementada na adolescência com incisão de visualização directa, a estenose valvar aórtica de meia idade e idosa deve-se principalmente à calcificação com base na malformação da diástase valvar aórtica congénita. A necessidade de cirurgia de substituição da valva aórtica.
5, insuficiência de fecho da válvula aórtica: a insuficiência de fecho da válvula aórtica pode ser causada por alargamento do anel da válvula, perfuração de ruptura de folhetos, enrolamento ou prolapso, etc. A cirurgia de substituição da válvula deve ser geralmente realizada. Só um ligeiro prolapso da válvula aórtica pode ser sujeito a valvuloplastia.
6, lesões da válvula pulmonar: na maioria das vezes malformações congénitas, raramente requerendo a substituição da válvula, muitas vezes requerendo o desvio da artéria ventrículo-pulmonar direita com um conduto valvulado.
Contra-indicações relativas à cirurgia de substituição da válvula cardíaca protética.
1. actividade reumática descontrolada ou controlo por menos de 3 meses.
2, insuficiência cardíaca combinada com lesão isquémica miocárdica em doentes com estenose aórtica avançada, por exemplo, onde a função cardíaca tenha melhorado e a cirurgia ainda seja procurada.
3, pacientes cuja função hepática ou renal ou estado geral é demasiado pobre para resistir à cirurgia
4, os pacientes com endocardite bacteriana que tenham desenvolvido septicemia e infecções múltiplas não devem ser operados.
Selecção de válvulas protéticas cardíacas: O tipo de válvula protética utilizada na cirurgia de substituição de válvulas deve ser analisado caso a caso. A idade, ocupação, estado físico e mental do paciente, a opinião do paciente sobre a selecção de válvulas, o estado do miocárdio do paciente e a capacidade do paciente para receber terapia de anticoagulação a longo prazo devem ser tidos em conta. As válvulas biológicas têm boa hemodinâmica, baixas taxas de tromboembolismo e podem não requerer anticoagulação a longo prazo em alguns pacientes, mas a maior desvantagem das válvulas biológicas é a sua fraca durabilidade.
As válvulas biológicas são, portanto, principalmente utilizadas em doentes que
1. mulheres em idade fértil que desejem ter uma gravidez
2, em termos de idade, uma válvula biológica deve ser preferida em pacientes com mais de 60 anos de idade e uma válvula mecânica é preferida em pacientes com menos de 50 anos de idade, o que garante a durabilidade e previne a calcificação da válvula biológica em adolescentes
3. doentes com qualidades hemorrágicas e perturbações hemorrágicas e outras razões que os impedem de receber anticoagulação a longo prazo
4. doentes para os quais a anticoagulação não está disponível nas zonas rurais, dependendo das condições financeiras e de saúde do doente.
5. a válvula tricúspide tem a maior taxa de tromboembolismo de qualquer embolia de substituição de válvula, que pode estar relacionada com a baixa pressão e o lento fluxo sanguíneo nesta área. As observações clínicas sugerem que a taxa de tromboembolismo na válvula tricúspide é maior com as válvulas de disco, seguidas pelas válvulas de esfera, e menor com as válvulas biológicas, pelo que a utilização de válvulas biológicas para substituição da válvula tricúspide é ideal. As válvulas mecânicas são duráveis e, actualmente, requerem anticoagulação vitalícia, independentemente do material utilizado para as implantar no coração.
A segurança da cirurgia valvar melhorou significativamente com os avanços na cirurgia cardíaca e nas técnicas de circulação extracorpórea como um todo. A taxa de mortalidade para a cirurgia de substituição valvar é actualmente de cerca de 5% e não está significativamente relacionada com o tipo de válvula protética. Os principais factores de risco para a cirurgia de substituição valvar são: o estado físico do paciente antes da cirurgia, principalmente função compensatória cardíaca e doença vascular pulmonar; e a cirurgia cardíaca adicional, como a substituição valvar com cirurgia de bypass da artéria coronária. Actualmente, não é muito difícil de reabrir, mesmo que o paciente seja mais velho.