O megacólon neonatal é uma espécie de paragem do desenvolvimento. Durante a sexta a décima segunda semana de desenvolvimento embrionário, infecções virais, perturbações metabólicas, distúrbios do fluxo sanguíneo local ou factores genéticos podem causar paragem do desenvolvimento neurológico ou degeneração das células ganglionares, resultando em espasticidade e estenose do segmento distal do intestino sem células ganglionares e dilatação do segmento proximal do intestino, formando um megacólon. Quais são as manifestações clínicas do megacólon neonatal? A obstrução intestinal aguda ocorre dentro de 1-6 dias após o nascimento. (1) Excreção fecal retardada: 90% dos casos nascem sem excreção fecal ou com uma excreção fecal mínima. Os sintomas são aliviados quando as fezes são passadas, e depois a obstipação recidiva alguns dias depois. (2) Distensão abdominal: 80% dos casos mostram uma distensão abdominal total, e nos casos graves de distensão abdominal, é visível uma forma intestinal no abdómen. (3) Vómitos: 60% dos casos mostram vómitos e distensão abdominal, quanto mais grave for a obstipação, mais frequente será o vómito. (4) Exame anal: O exame do dedo anal pode revelar espasmo do esfíncter rectal interno e um abdómen oco do jarro rectal. (5) Comorbilidade: A colite combinada e a perfuração intestinal são as comorbidades mais graves, causadas pela retenção prolongada de grandes quantidades de fezes no cólon, má circulação na parede intestinal e bactérias. Além disso, a parede intestinal fina dos recém-nascidos aumenta a pressão na cavidade intestinal, e a parte que está sob maior pressão é propensa a perfuração. A história e os sinais de megacólon 1 neonatal, mais de 90% das crianças após o nascimento 36 a 48 horas sem fezes fetais, ou seja, há um historial de obstipação persistente e inchaço deve ser enema laxante ou tampão anal para defecar, muitas vezes desnutrição, anemia e perda de apetite, o abdómen é altamente distendido, e pode ser visto em forma de intestino grosso, a palpação rectal sente o abdómen de vaso rectal vazio, há uma explosão de defecação gasosa. 2.X-ray: a película de pé do abdómen mostra sobretudo obstrução do cólon de baixo nível, o clister de bário pode ser visto nas fotografias lateral e anterior-posterior do segmento intestinal espástico típico e do segmento intestinal dilatado, má função de excreção de bário, 24 horas mais tarde ainda há retenção de bário, se não for oportuno lavar o clister de bário, o bário pode formar pedra de bário, combinado com enterite, a parede intestinal do segmento intestinal dilatado tem um desempenho dentado. 3.Biopsy Pegar num pequeno pedaço de tecido da camada submucosa e muscular da parede rectal a mais de 4cm do ânus para verificar o número de células ganglionares. 4.Anorectal manometria, medindo as alterações de pressão reflexa do recto e esfíncter anal pode diagnosticar megacólon congénito e identificar outras causas de obstipação, em crianças normais e obstipação funcional quando o recto é estimulado pela distensão do esfíncter interno O esfíncter interno não é relaxado mas contraído significativamente para aumentar a pressão em crianças com megacólon congénito, e este método pode por vezes produzir resultados falso positivos em recém-nascidos no prazo de 10 dias. Ambos estão quimicamente determinados a serem 5-6 vezes mais abundantes e activos do que em crianças normais, o que é útil no diagnóstico de megacólon congénito e pode ser usado em recém-nascidos. Tratamento e cuidados do megacólon neonatal As duas opções de tratamento comuns para o megacólon neonatal são o tratamento conservador e a cirurgia. (1) Tratamento conservador: Tomar bem conta da criança e fazer bons preparativos para a cirurgia. O objectivo é aliviar a dor causada pela distensão abdominal e obstipação, tais como a utilização de dilatação anal, limpeza salina quente e limpeza do intestino, tomar laxantes, manter o equilíbrio hídrico-electrolítico e nutrição. O canal anal deve ser inserido através do segmento espástico para que o resultado seja satisfatório, o abdómen seja plano e os músculos relaxados. A criança deve ser mantida quente durante a lavagem para evitar complicações pulmonares secundárias. (2) Tratamento cirúrgico: cirurgia aberta ou minimamente invasiva. Em 80% das nossas crianças, a ressecção laparoscópica megacólon pode ser realizada numa só fase. (1) Colostomia. Uma colostomia é uma forma de inverter a crise do megacólon e depois realizar uma operação radical com cerca de 1 ano de idade. As indicações são para crianças que não são candidatas a cirurgia radical primária, tais como as que se encontram em mau estado geral e as que estão mal nutridas. Após a fístula, deve ser dada atenção a manter a pele à volta da fístula limpa e seca, deitada numa posição confortável, mantendo-a quente e alimentando-se cuidadosamente. Nos últimos anos, o uso da fistulotomia primária no período neonatal tem dado bons resultados. Duas semanas de preparação antes da cirurgia. Isto inclui uma lavagem intestinal limpa até o abdómen ficar plano e macio, a correcção da má nutrição e a aplicação de agentes antimicrobianos. Existem diferentes procedimentos cirúrgicos dependendo do tipo de patologia, e a laparoscopia completa a operação intra-abdominal.