Ao imaginar uma cavidade é uma cavidade contendo ar com uma parede intacta, que é normalmente de 1mm ou mais. As cavidades são uma característica de imagem comum das doenças pulmonares. As cavidades podem formar-se no decurso de muitas doenças, e a etiologia e morfologia das cavidades variam de doença para doença. A presença de cavidades pode ser mais claramente identificada e diagnosticada qualitativamente na TC do que nas radiografias. A TC de alta resolução (TCAR) pode revelar ainda mais as manifestações subtis das cavidades e fornecer informação adicional de imagem. Patologicamente, uma cavidade é formada quando uma lesão se torna necrótica, liquefaz-se e drena através dos brônquios e introduz ar. Aqueles que não introduzem gás na lesão não são referidos como cavidades, mas sim como necroses ou abcessos. Nas lesões neoplásicas, a parte central da lesão é a necrose e liquefacção do tecido tumoral, que pode ser combinada com infecção quando a lesão está ligada ao mundo exterior. Para as doenças inflamatórias, a cavidade é uma lesão séptica do pulmão ou uma lesão caseosa tuberculosa. A parede da cavidade mantém as características patológicas da lesão original. As cavidades são divididas em cavidades simples e múltiplas de acordo com o seu número, e em cavidades intrapulmonares e cavidades sólidas intrapulmonares de acordo com a sua morfologia. Cavidades únicas (a) Cavidades únicas no pulmão: 1. carcinoma broncopulmonar periférico: a incidência de cavidades no cancro do pulmão periférico é de 2-16%, dos quais: o carcinoma espinocelular representa 80%, o adenocarcinoma e o carcinoma de células grandes representa 20%, e o carcinoma indiferenciado de células pequenas não ocorre geralmente nas cavidades. 2. tuberculose: as cavidades são responsáveis por cerca de 40% da tuberculose pulmonar em adultos. É observada principalmente na tuberculose secundária, mas algumas lesões primárias podem também formar cavidades. As cavidades podem ser de parede espessa ou fina. As cavidades na tuberculose dividem-se em: ① Cavidades em focos caseosos infiltrativos: cavidades resultantes de necrose caseosa dentro de lesões infiltrativas. A cavidade é de parede fina e consiste principalmente na proliferação de tecido de granulação tuberculoso, com um interior fino e queijoso. (ii) As cavidades de queijo, ou cavidades fibrosas de queijo, são cavidades resultantes de esferas tuberculosas ou lesões de queijo com uma camada mais espessa de queijo e uma parede mais fina de tecido de granulação tuberculosa e envelope fibroso. O envelope fibroso da esfera de nódulos está intacto. (iii) Cavidade fibrosa: com a estrutura típica de três camadas de necrose caseosa, tecido de granulação tuberculosa e tecido fibroso. O tecido fibroso é o principal componente da parede da cavidade. Devido à contracção e ao puxar do tecido fibroso, a cavidade tem uma forma irregular. 3, abscesso pulmonar: a parede do abscesso pulmonar agudo é principalmente lesões exsudativas inflamatórias, enquanto que a parede do abscesso pulmonar crónico tem a tecelagem fibrosa como componente principal. Os abcessos pulmonares ocorrem após pneumonia, inalação e por disseminação extra-pulmonar, sendo este último visto em abcessos pulmonares amebicos. 4, Micose pulmonar: relatórios domésticos são vistos principalmente em Cryptococcus neoformans e Aspergillus. 5, Cavidades de pneumoconiose: as cavidades ocorrem com base nas massas de fusão progressiva da pneumoconiose, frequentemente em combinação com a tuberculose. As cavidades são formadas principalmente pela liquefacção de material caseoso no interior da lesão. As lesões cavernosas são grandes e de forma irregular, com paredes predominantemente espessas e espessuras desiguais. 6. outras doenças: enfarte pulmonar, doença nodular. Um grupo de 159 casos de doença nodular foram relatados como tendo cavidades em 3 casos. (B) Diagnóstico diferencial da cavidade única no pulmão O diagnóstico diferencial da cavidade única baseia-se no tamanho da lesão da cavidade, na espessura da parede da cavidade, no desempenho dos bordos interno e externo da cavidade, e na morfologia anormal dentro e em redor da cavidade. 1. tamanho das lesões cavernosas: as cavidades que ocorrem em nódulos com menos de 2cm são mais comuns na tuberculose e raramente no cancro do pulmão com menos de 2cm. as cavidades que ocorrem em massas com mais de 4cm são mais comuns no cancro do pulmão. Algumas cavidades da tuberculose, tais como cavidades fibrosas de parede espessa e cavidades caseosas fibrosas são também grandes, as primeiras com morfologia irregular, e algumas das últimas são difíceis de distinguir do cancro do pulmão e precisam de ser combinadas com testes clínicos e laboratoriais. As cavidades de abscesso pulmonar crónico podem ser grandes ou pequenas. As cavidades de pneumoconiose dos trabalhadores do carvão são lesões maiores. 2, a espessura da parede da cavidade: geralmente a parede da cavidade em 3mm é chamada cavidade de parede espessa, 3mm abaixo da cavidade de parede fina. As cavidades de parede espessa são mais comuns em doenças como o cancro do pulmão, cavidades caseosas fibrosas na tuberculose, cavidades fibrosas de parede espessa, e abcessos pulmonares agudos e crónicos. As cavidades de paredes finas são vistas em cavidades focais caseosas infiltrantes e cavidades fibrosas de paredes finas da tuberculose. A espessura desigual da parede é observada no cancro do pulmão e na tuberculose. O acentuado desnivelamento da espessura torna a cavidade excêntrica ou com uma forma peculiar. As paredes das cavidades do cancro do pulmão são mais espessas no lado hilar do pulmão e a cavidade é lateralizada. O bulbo da tuberculose é o primeiro a amolecer na lesão caseosa na abertura do brônquio drenante, de modo que o lúmen da cavidade começa principalmente no lado hilar da lesão, onde se junta ao brônquio drenante, e é pequeno e redondo. A cavidade progride para uma forma em lua crescente e está também localizada no lado hilar da lesão. Eventualmente, podem formar-se cavidades de forma redonda. As cavidades causadas por micobactérias podem ser de parede espessa, de parede fina ou de espessura irregular, dependendo do tipo de patogénico. 3, o bordo interior da cavidade: o bordo interior é liso no abcesso pulmonar, a cavidade fibrosa da tuberculose. O bordo interior da cavidade é rugoso e é visto no abscesso pulmonar e na cavidade fibrosa do queijo da tuberculose pulmonar. A margem interna desigual da cavidade é vista no cancro do pulmão e na cavidade fibrosa caseosa da tuberculose pulmonar. Nódulos de parede na borda interna da cavidade são vistos principalmente no cancro do pulmão, e os nódulos de parede também se podem formar a partir do material não liquidado do queijo nas cavidades fibrosas de queijo da tuberculose. O bordo exterior da cavidade: o bordo exterior da cavidade é claro na cavidade fibrosa da tuberculose e no abcesso pulmonar crónico, e o bordo exterior de algumas cavidades do cancro do pulmão é também liso e claro. O bordo exterior da cavidade tem uma rebarba e uma imagem de “coroa radiante” vista em cavidades fibrosas de paredes espessas de tuberculose pulmonar e cancro do pulmão. Os lobos na borda exterior são vistos em cancro do pulmão e abcessos pulmonares crónicos. 5. peri-cavidade: focos satélites são vistos em várias cavidades da tuberculose pulmonar. Imagens lineares entre a lesão e a pleura podem ser vistas no cancro do pulmão, tuberculose e cavidades de abcesso pulmonar. Imagens laminares infiltrativas em redor das cavidades são vistas em abcessos pulmonares agudos, cavidades focais infiltrativas caseosas, e imagens laminares limitadas são vistas perto de abcessos pulmonares crónicos. Enfisema óbvio e cordas fibrosas em redor da cavidade são vistos principalmente na pneumoconiose. 6, conteúdo da cavidade: o fluido de ar plano é visto principalmente em abcessos pulmonares agudos. Acredita-se geralmente que as cavidades da tuberculose não têm superfícies gaso-líquidas, mas alguns estudos notaram que as superfícies gaso-líquidas representam 9%-21% das cavidades da tuberculose. Na maioria das vezes, são co-infectadas e sangramento. Os componentes sólidos da cavidade são nódulos tumorais, material necrótico caseoso, coágulos, bolas micobacterianas, etc., que fazem com que a cavidade apareça em diferentes formas contra o gás na cavidade. As esferas micobacterianas ocorrem no cancro do pulmão, tuberculose e cavidades de abscesso pulmonar crónico, ou dentro de bronquiectasias e quistos pulmonares, como nódulos redondos e móveis, localizados na sua maioria no local da queda. As cavidades crescentes são sombras gasosas em forma de arco, sempre localizadas acima do bulbo micobacteriano. Se o conteúdo da cavidade estiver ligado à parede da cavidade, como na micose invasiva, cancro do pulmão ou cavidades de tuberculose, a sombra de gás em forma de crescente pode estar localizada lateral ou inferior à cavidade. Se o conteúdo da cavidade estiver ligado à parede anterior ou posterior da cavidade, forma-se um “sinal tipo alvo” na projecção póstero-anterior. Em alguns casos, o conteúdo sólido localiza-se no topo do fluido para formar o “sinal flutuante de água”, que é visto após a ruptura endotelial da equinococose de grão fino. 7. melhoramento CT: geralmente utilizado para o diagnóstico diferencial de cavidades de paredes espessas de cerca de 2-3 cm. As cavidades fibro-quosas da tuberculose pulmonar têm paredes não melhoradas ou reforço periférico fino, enquanto as cavidades do cancro do pulmão têm paredes largamente reforçadas. (b) Cavidades múltiplas no pulmão (b) Lesões de cavidades múltiplas no pulmão: 1. Tuberculose: qualquer cavidade de tuberculose pode ser múltipla, na sua maioria cavidades de tuberculose disseminadas brônquicamente, e a tuberculose disseminada hematogénica pode também formar cavidades múltiplas. 2, metástases pulmonares: as cavidades podem ocorrer nas metástases pulmonares de qualquer tumor primário, e as cavidades nos nódulos metastáticos pulmonares representam cerca de 4%,. O carcinoma epitélico escamoso é o mais comum, representando 69% das metástases torácicas cavernosas no exame de raio-X. No entanto, a cavitação tem sido relatada em 9,5% das metástases adenocarcinoma e 10% dos carcinomas escamosos baseados na TC. Os locais de malignidade primária onde foram relatadas a ocorrência de metástases pulmonares cavernosas incluem: cabeça e pescoço, tiróide, mama, osso, rim, pâncreas, cólon e recto, bexiga, pénis, testículo e útero. A causa das cavidades é necrose devido a um fornecimento de sangue inadequado. As paredes das cavidades são irregularmente espessas a muito finas e lisas. As cavidades metastáticas de paredes finas são na sua maioria causadas pelo sarcoma primário. 3, Abcesso hematogénico pulmonar múltiplo: devido a hematose de Staphylococcus aureus pendulum direita. 4, Micobactérias: visto principalmente em infecções criptocócicas. 5, outras doenças: doenças parasitárias (principalmente observadas em esquistossomas pulmonares), doenças vasculares de colagénio (granuloma de Weil, nódulos reumatóides, etc.), granulomas (granuloma eosinofílico,), doenças vasculares (embolias sépticas, principalmente causadas por traumatismos ou cateteres intravasculares residentes, causando múltiplas embolias em pequenos vasos e inflamação séptica e cavitação). Linfoma maligno, doença nodal e histiocitose X, etc. (b) Diagnóstico diferencial de cavidades múltiplas O diagnóstico diferencial de cavidades múltiplas nos pulmões deve ser combinado com as características de distribuição das cavidades, a localização das lesões, as imagens combinadas e as alterações dinâmicas nos pulmões, etc. 1. cavidades mais pequenas em ambos os pulmões: as lesões das cavidades são, na sua maioria, inferiores a 2 cm. São observadas principalmente na tuberculose pulmonar, metástases pulmonares e abcessos pulmonares. As doenças menos comuns são o granuloma eosinofílico e a embolia pulmonar séptica/enfarte pulmonar. O diagnóstico diferencial baseia-se principalmente na morfologia da cavidade e nas lesões combinadas nos pulmões. (1) Tuberculose: as cavidades são de tamanho desigual e podem ser de paredes finas ou espessas. O diagnóstico diferencial deve ser notado para cada cavidade, que geralmente tem as características de uma cavidade tuberculosa solitária. Se a cavidade for lateralizada ao lado hilar do pulmão, existem brônquios drenantes, focos de satélite à sua volta, imagens combinadas salpicadas e onduladas noutros pontos do pulmão, e a lesão é desigualmente densa e pode ter focos de calcificação. As lesões são mais frequentes nos segmentos apicais e dorsais posteriores dos lobos inferiores de ambos os pulmões. (2) Metástases: As cavidades múltiplas nos pulmões são frequentemente combinadas com múltiplos nódulos. A distribuição global de cavidades e nódulos é caracterizada por uma distribuição aleatória de nódulos, isto é, subpleural, em torno de feixes bronco-vasculares e dentro do parênquima pulmonar, com uma densidade de distribuição aproximadamente uniforme em todas as áreas. O tamanho das lesões varia e a densidade das lesões é mais uniforme. (3) Abcessos pulmonares múltiplos: as cavidades são de tamanho uniforme ou heterogéneo, as paredes da cavidade são frequentemente mais espessas, os níveis de fluido podem estar presentes dentro da cavidade, e as manchas múltiplas e lesões nodulares fracas são mais comuns nos pulmões combinados. (4) Outras doenças: granuloma eosinofílico: lesões granulomatosas dominadas por eosinófilos em torno dos brônquios finos, formando múltiplos pequenos nódulos e cavidades dentro dos nódulos, com as lesões distribuídas centralmente nos lóbulos e mais comuns nos lóbulos superiores. Embolia pulmonar séptica/enfarte pulmonar: múltiplos nódulos e cavidades nos pulmões, localizados na periferia dos pulmões e sob a pleura. Algumas das lesões estão ligadas a vasos de fornecimento de sangue. 2. múltiplas grandes cavidades espalhadas em ambos os pulmões: a tuberculose é a mais comum. (1) Tuberculose: podem ser cavidades com focos de queijo infiltrativos, cavidades fibromatosas e cavidades fibrosas de paredes espessas rodeadas por manchas, nódulos e cordas, principalmente nos segmentos pós-apical e dorsal dos lobos superior e inferior. (2) Micobactérias: Cryptococcus neoformans é mais comum, com bordos exteriores das cavidades embaçados, combinados com imagens lamelares e nodulares fracas, e mudanças dinâmicas rápidas. (3) Esquistossomose pulmonar: geralmente de parede fina, simples ou multifocal, e pode ser rodeada por imagens estriadas e fragmentadas. (4) Granuloma Wertheri: a lesão principal é um nódulo múltiplo no pulmão, consistindo de granuloma e inflamação. A cavitação ocorre dentro dos nódulos maiores, na sua maioria em lesões de 2 cm ou mais. (5) Linfoma: a cavitação ocorre em linfomas nodulares e maciços. As lesões são múltiplas, variam em tamanho e são cavidades de paredes finas ou espessas. (6) Embolias sépticas vasculares: múltiplas cavitações combinadas com múltiplos nódulos e imagens em forma de cunha. As cavidades podem ser vistas como estando ligadas aos vasos de fornecimento de sangue. C. Cavitação de lesões lobares e segmentares Lesões lobares e segmentares sólidas ou atelectasias pulmonares podem ser combinadas com cavitação, principalmente pneumonia lobar, abcesso pulmonar, tuberculose e cancro do pulmão. (Raios-X e TAC mostram transiluminação e achatamento de fluidos aéreos dentro de imagens sólidas de lesões lobares ou pulmonares segmentares. A cavidade é geralmente grande. O principal organismo patogénico é o S. pneumoniae. Outras doenças que causam imagens semelhantes são certos bacilos Gram-negativos, abcessos secundários dos pulmões e são observadas principalmente em doentes imuno-comprometidos. 2. abscessos pulmonares em combinação com pneumonia crónica A pneumonia crónica pode apresentar-se como uma sombra sólida de um lóbulo ou segmento do pulmão, que pode ser combinada com uma redução do volume pulmonar. É geralmente uma única cavidade e pode ser combinada com bronquiectasias. (b) Tuberculose pulmonar (1): também conhecida como cavidades sem paredes e cavidades de queijo, vista em caso de pneumonia caseosa e grandes focos de queijo fibroso. O tamanho da cavidade é de cerca de 0,5cm-1,cm, arredondado, com as paredes embaçadas. 2, cavidades escleróticas multifocais: as cavidades pulmonares destruídas pela tuberculose são múltiplas, redondas ou irregulares, muitas vezes estreitamente ligadas, com uma grande quantidade de tecido conjuntivo fibroso na parede da cavidade, rodeadas por uma variedade de formas e densidades de focos de tuberculose, tais como tecido de queijo, tecido de granulação, esclerose pulmonar, espessamento pleural, etc. 3. tuberculose tipo cavidade fibrosa crónica: a cavidade é uma cavidade fibrosa de parede espessa, muitas vezes múltipla. Está rodeada de infiltrados, nódulos caseosos, fibrose e espessamento pleural e outras lesões, e o volume pulmonar é reduzido. 4. abscessos pulmonares em combinação com doença brônquica obstrutiva Cancro do pulmão central ou outros tumores ou lesões dos brônquios causadores de pneumonia obstrutiva e atelectasias pulmonares podem ser combinados com abcessos pulmonares. As tomografias ou a ressonância magnética podem mostrar lesões necróticas e liquefeitas na pneumonia obstrutiva. Uma lesão semelhante a uma cavidade Uma lesão cavitária no pulmão precisa de ser diferenciada de uma cavidade. Uma cavidade é uma expansão anormal de uma cavidade fisiológica no pulmão. As lesões comuns incluem cistos pulmonares, alvéolos e sacos aéreos. Na imagiologia, uma cavidade tem uma parede de 1mm ou menos, que é o principal critério para a diferenciar de uma cavidade. Em termos de diferenciação das cavidades, as cavidades isoladas são normalmente quistos, enquanto as cavidades em combinação com enfisema são normalmente alvéolos e os pneumocistos são a manifestação combinada de pneumonia pluvial dourada. Em alguns casos, a cavidade assemelha-se a uma lesão cavernosa e deve ser ainda mais diferenciada. 1. alvéolos pulmonares com co-infecção: tecido pulmonar sólido em torno de um alvéolo pulmonar, manifestado como uma sombra lamelar ou uma área translúcida redonda dentro de uma sombra pulmonar sólida, ou um nível de fluido combinado, assemelhando-se a um abcesso pulmonar. O diagnóstico diferencial deve ser feito com uma tendência para que os alvéolos ocorram no ápice pulmonar, na base e nas bandas pulmonares exteriores. Há imagens de alvéolos pulmonares e enfisema em redor e contralaterais à lesão. Isto pode ser confirmado por um reexame depois de a inflamação ter sido resolvida. 2. co-infecção do cisto pulmonar: visto principalmente em crianças. Os quistos pulmonares têm paredes espessadas, níveis de fluido e imagens lamelares à sua volta. O diagnóstico de cisto pulmonar pode ser confirmado após a inflamação ter sido absorvida. 3. malignidade do cisto pulmonar: rara. Manifesta-se como um espessamento limitado e nódulos na parede fina do cisto pulmonar. 4, doença de isolamento pulmonar: a injecção, tal como no exame de rotina do agente de contraste, mostra que a artéria de fornecimento de sangue é responsável por 80%, a angiografia em espiral por TC tem um melhor efeito diagnóstico. 5, Cysticercus carinii pneumonia: a incidência de lesões císticas no pulmão é de 10%-34%, e as lesões císticas são absorvidas após o tratamento. 6, Lesões císticas no pulmão: linfangioleiomatose: lesões císticas múltiplas, 2cm-5cm de tamanho, com paredes finas e distribuição difusa dentro do pulmão. O tecido circundante do pulmão é normal.