A hiperuricemia é um grupo de doenças causadas por perturbações do metabolismo da purina, caracterizado por uma síntese aumentada ou diminuição da excreção de ácido úrico (um metabolito oxidativo da purina) e deposição de ácido úrico nos tecidos moles das articulações, resultando em episódios recorrentes de artrite metabólica, depósitos de pedras gotejantes e deformidades articulares, muitas vezes envolvendo os rins. A doença envolve frequentemente os rins e causa nefrite intersticial crónica e a formação de cálculos renais de ácido úrico.
I. Causas da gota
O aumento a longo prazo do ácido úrico no sangue é a principal causa da gota. O ácido úrico no corpo humano provém principalmente de duas fontes: (1) ácido úrico endógeno: ácido nucleico e outros compostos purínicos produzidos pelo metabolismo de proteínas em células humanas através da acção de algumas enzimas; (2) ácido úrico exógeno: ácido nucleico e componentes de nucleoproteínas de compostos purínicos contidos nos alimentos são produzidos através da acção de algumas enzimas após digestão e absorção.
A produção de ácido úrico é um processo complexo que requer a participação de uma série de enzimas, que podem ser amplamente classificadas em duas categorias: enzimas que promovem a síntese do ácido úrico e enzimas que inibem a síntese do ácido úrico. A gota é causada pela actividade anormal destas enzimas (por exemplo, aumento da actividade das enzimas que promovem a síntese do ácido úrico e diminuição da actividade das enzimas que inibem a síntese do ácido úrico), resultando na produção excessiva de ácido úrico, ou na acumulação de ácido úrico no sangue devido a vários factores que prejudicam a excreção de ácido úrico pelos rins, resultando em hiperuricemia.
Se a hiperuricemia persistir durante muito tempo, o ácido úrico será depositado como uratos nas articulações, tecidos subcutâneos e rins, causando uma série de manifestações clínicas tais como artrite, pedras de gota subcutânea, pedras nos rins ou nefropatia gota-a-gota.
A doença desenvolve-se como artrite aguda ou crónica das articulações periféricas e é causada pela deposição de cristais de urato monossódico nas articulações e tendões e em torno das mesmas, como resultado da sobre-saturação da hiperuricemia.
Sintomas e sinais de gota
A gota pode ser dividida em quatro fases clínicas.
A primeira fase: a fase hiperuricémica, em que o paciente não apresenta sintomas clínicos de gota, excepto no caso de ácido úrico sanguíneo elevado.
A maioria das pessoas é acordada durante o sono pela dor como um corte de faca, o primeiro local é frequentemente o dedo grande do pé, a articulação é vermelha, inchada, queimada e inchada, não se pode cobrir a colcha, o pé é esticado, se o vento soprar ou tocar ligeiramente, mover o dedo do pé, a dor é imediatamente como um ataque cardíaco, mas dentro de alguns dias ou semanas, esta dor desaparecerá automaticamente. Este fenómeno de “ir e vir como o vento” é chamado de “auto-limitação”. Depois de um período de dor, parece que a inflamação na articulação se dissipou e a pessoa está tão normal como sempre, mas de facto os cristais de ácido úrico não desaparecem e continuam a actuar, gradualmente a articulação torna-se inchada e rígida, e a flexão e extensão não são tão boas.
A terceira fase: a fase intermédia da gota, desde o início de uma articulação do dedo do pé, repetidos ataques agudos de artrite gotosa, após vários ataques agudos, propagam-se gradualmente para as articulações dos dedos, dedos dos pés, pulsos, tornozelos, joelhos e outras articulações por todo o corpo, e depois os tecidos moles e ossos circundantes são também danificados e disfuncionais em vários graus, cristais de ácido úrico continuam a ser depositados, formando lentamente uma pedra como”. gout stones”, altura em que a função renal é normal ou mostra um ligeiro declínio.
Fase 4: Na fase final da gota, a deformidade e disfunção das articulações tornam-se cada vez mais graves, e as pedras da gota aumentam de tamanho e quebram-se facilmente e escorrem para fora os cristais de urato branco. O ácido úrico é depositado nos rins, formando cálculos renais, etc. O inchaço clínico, oligúria, proteinúria, aumento da noctúria, hipertensão, anemia, etc. indicam que a função renal está comprometida e a função renal está significativamente reduzida. Se a doença progredir mais, a insuficiência renal, que não é facilmente reversível, pode tornar-se perigosa para a vida.
Diagnóstico da gota
Não existe um padrão uniforme para o diagnóstico de gota na China, mas os critérios de classificação da Associação Americana de Reumatismo para a artrite gotosa aguda são geralmente utilizados.
1. Os cristais específicos de urate são detectados no fluido bursal.
2. Pedras de gota confirmadas para conter cristais de urato de sódio por métodos químicos ou microscopia de luz polarizada.
3. A presença de 6 dos 12 sinais clínicos, laboratoriais e de raios X seguintes
(1) Mais do que um episódio de artrite aguda.
(2) Manifestações inflamatórias que atingem o seu auge no prazo de 1 dia.
(3) Episódios de monoartrite.
(4) Pele vermelha escura da articulação afectada.
(5) Dor ou inchaço da primeira articulação metatarsiana.
(6) Ataques unilaterais envolvendo a primeira articulação metatarsofalângica.
(7) Ataques unilaterais envolvendo as juntas de alcatrão.
(8) Suspeita de gota.
(9) Hiperuricemia.
(10) Raios-x mostrando um inchaço assimétrico da articulação.
(11) Radiografias mostrando cistos subcorticais sem erosão de massa.
(12) Cultura microbiológica negativa de fluido articular durante a fase inflamatória da articulação.
Se o diagnóstico de artrite aguda for difícil de confirmar, a colchicina pode ser utilizada como tratamento diagnóstico, e no caso da gota, o alívio rápido dos sintomas após a administração de colchicina é diagnóstico. A gota aguda não é difícil de diagnosticar com base em manifestações clínicas típicas, testes laboratoriais e resposta ao tratamento. O diagnóstico de artrite gotosa crónica requer uma diferenciação cuidadosa, e os cristais de urato devem ser obtidos sempre que possível.
O diagnóstico de gota aguda deve ser diferenciado da artrite reumatóide aguda, pseudo-gota, artrite séptica, artrite traumática e artrite gonorreica; a gota crónica deve ser diferenciada da artrite reumatóide crónica, artrite psoriásica e metaplasia tuberculosa.
Prognóstico da gota
A gota é uma doença para toda a vida. Aqueles sem insuficiência renal ou deformidades articulares podem geralmente manter uma vida normal e trabalhar com um tratamento eficaz, e a esperança de vida não será afectada, mas se o tratamento for inadequado, os ataques recorrentes de artrite aguda podem causar maiores dores, e aqueles com deformidades articulares e nefrolitíase terão a sua qualidade de vida afectada.
A esperança de vida de um paciente com gota é estatisticamente 5 anos mais curta do que a da população em geral, mas isto depende inteiramente das circunstâncias individuais e da eficácia do tratamento. A esperança de vida dos pacientes está frequentemente relacionada com a presença ou ausência de complicações, e estes factores são resumidos como se segue.
1. quanto mais jovem for a idade de início, mais grave é a condição.
2. Quanto mais grave for a doença naqueles com uma história familiar positiva
3. Quanto mais longo for o curso da doença, mais progressivo será o dano
4. aqueles com uma alta frequência de recorrências cuja doença progride rapidamente
5. aqueles com nódulos de gota rápida têm um mau prognóstico.
6. a gota é mais grave nas pessoas com hipertensão, doença arterial coronária e doença renal.
7. controlo dietético ou não, especialmente no intervalo.
8. o prognóstico está intimamente relacionado com as medidas de tratamento e a forma como a doença é controlada, se a fase aguda é controlada rapidamente e se o tratamento é respeitado durante o intervalo.