A gota é uma doença causada por metabolismo anormal da purina. Cerca de 2/3 do ácido úrico é derivado do metabolismo celular endógeno e 1/3 do consumo dietético de purinas. A gota é uma doença crónica e pode ser dividida em hiperuricemia assintomática, fase aguda, intermitente e crónica. Os ataques agudos de gota caracterizam-se por um início rápido (6-12 horas) de dor intensa, frequentemente à noite, com as articulações inchadas, dores de pressão e vermelhidão da pele. Sintomas sistémicos: mal-estar, febre/lesões. 90% dos primeiros episódios são monoartríticos (nos homens) mas também podem ser oligoartríticos (especialmente nas mulheres). As articulações mais frequentemente afectadas são a primeira articulação metatarsofalângica (MTP), o tornozelo e o joelho. As áreas mais frequentemente afectadas são a mão, pulso, cotovelo e bursa de osso falcão. Quando se suspeita de um ataque agudo de gota ou de outra artrite inflamatória inexplicável, a eficácia da glicação local deve fazer parte do historial e do exame físico. Os níveis de ácido úrico sérico são de valor diagnóstico limitado. A maioria da hiperuricemia não resulta num ataque de gota. Os níveis de ácido úrico sérico podem aumentar ou diminuir durante um ataque agudo de gota. 39% – 49% dos doentes têm níveis normais de ácido úrico sérico durante um ataque agudo de gota. A gota é diagnosticada pela presença de cristais de urato monossódico no fluido articular. Critérios de classificação inicial para artrite gotosa aguda primária: >1 episódio de artrite aguda; <1 dia de progressão da inflamação até ao pico; monoartrite; vermelhidão das articulações; dor/envelhecimento da primeira articulação metatarsofalângica; envolvimento unilateral da primeira articulação metatarsofalângica; envolvimento unilateral da articulação tarsal; pedras gotosas; cristais monossódicos de urate no fluido articular durante o episódio agudo; hiperuricemia; cultura negativa do fluido articular durante o episódio agudo; raio-x sugestivo de inchaço assintomático das articulações; raios X confirmaram cistos subcorticais sem erosão óssea. O diagnóstico é feito se 6 dos 11 critérios estiverem presentes; ou 1 critério principal for cumprido: os cristais MSU ou as pedras de gota são encontrados no fluido das articulações. O objectivo do tratamento da gota é controlar a inflamação/dores na fase aguda e controlar os níveis de ácido úrico no sangue na fase crónica. O tratamento não farmacológico na fase aguda da gota inclui repouso (1-2 dias) para as articulações dolorosas e terapia local com gelo. O tratamento farmacológico inclui AINEs, colchicina oral, glicocorticóides e antagonistas de IL-1 (fase experimental). Como devem ser aplicados os NSAID? Qualquer tipo de AINE pode ser utilizado: tanto os inibidores de COX2 selectivos como os não selectivos são eficazes; utilizar o mais rapidamente possível; utilizar doses adequadas durante o tratamento; monitorizar os efeitos tóxicos; FDA aprovada para ataques de gota aguda: indometacina, naproxeno, sulindac; os estudos não encontraram um AINE superior. Os cursos curtos de glicocorticóides sistémicos são tão eficazes como os AINE no controlo de ataques de gota aguda no prazo de 5-7 dias e têm menos efeitos adversos do que os AINE. Outros medicamentos utilizados para tratar e prevenir ataques de gota aguda: Linacipran; IL-1 armadilha; Canakinumab; ACZ885; IL-1 cinase associada ao receptor 4 (IRAK-4): uma molécula de sinalização localizada a jusante do receptor IL-1; as células CD4+ T activadas que expressam o ligante CD40 (CD154) têm um papel regulador na inflamação. O canakinumab é superior ao tretinoína para o alívio da dor. Resumo do tratamento de ataques de gota aguda: as opções de tratamento para ataques de gota aguda incluem AINEs, colchicina e glicocorticóides (injecções orais, intravenosas, intramusculares e intra-articulares); a terapia combinada é frequentemente necessária e é necessária uma maior exploração; não existem estudos RCT que comparem a eficácia da colchicina com AINEs para ataques de gota aguda; ensaios relacionados com inibidores de Il-1 fornecem novos conhecimentos sobre o tratamento de ataques de gota aguda. Os ensaios relacionados com os inibidores de Il-1 oferecem uma nova esperança para o tratamento de ataques agudos de gota. As drogas que reduzem o ácido úrico incluem o seguinte: inibidores da síntese do ácido úrico: inibidores da xantina oxidase, que inibem a síntese do ácido úrico, incluindo alopurinol e febuxostat. Drogas catabólicas de ácido úrico, como a alantoína, que promovem a conversão do ácido úrico em alantoína (Prescriptive). Os agentes excretores do ácido úrico para inibir a reabsorção do ácido úrico dos túbulos renais distais incluem o probenecid, a benzbromarona (retirada do mercado na Europa e nos EUA), cloxacina, fenofibrato. Objectivos do tratamento Nível de ácido úrico no sangue ≤ 6,0 mg/dL; redução ou prevenção de ataques agudos de gota; redução de cristais na cavidade articular; redução do tamanho das pedras de gota; não formação de novas pedras de gota; desaparecimento do sinal de dupla via na ultra-sonografia. O tratamento com ácido úrico é inicialmente administrado com pequenas doses de fármacos que reduzem o ácido úrico, com um aumento lento e gradual da dose. Se o ácido úrico sanguíneo > 6 mg/dL de alopurinol for aumentado a uma taxa de 100 mg/d ou febuxostat a 80 mg/d. Se o ácido úrico sanguíneo não atingir o alvo, um inibidor de xantina oxidase pode ser combinado com outro ou um agente excretor de ácido úrico adicional (nível de evidência C). Monitorizar o ácido úrico a cada 2-5 semanas após a terapia inicial de redução do ácido úrico até que o ácido úrico seja alcançado. Resumo da terapia de redução do ácido úrico: O ácido úrico no sangue deve ser controlado regularmente para assegurar o cumprimento de <6,0 mg/dL (cada 2-5 semanas antes do cumprimento e cada 6-12 meses após o cumprimento). Allopurinol e febuxostat são os principais medicamentos para a redução do ácido úrico. Prescripta, pode ser a primeira escolha para a terapia de indução (redução do pool de ácido úrico), seguida de manutenção com drogas crónicas de redução do ácido úrico oral. Drogas mais recentes que reduzem o ácido úrico, tais como Lesinurad, Arhalofenate e BCX4208 podem ser novas opções para pacientes com valores de ácido úrico sérico abaixo dos padrões.