Este ano, Janeiro coincidiu com dois festivais e os feriados ocuparam quase metade do mês. Após o Ano Novo Chinês, muitos dos pacientes que vieram ao Centro da Dor apresentavam sintomas semelhantes. Por exemplo, início súbito de dor intensa numa única articulação à noite, com vermelhidão, inchaço, calor e disfunção. É visto principalmente nos joanetes e na primeira articulação metatarsofalângica, mas resolve-se ao fim de alguns dias. A maioria destes pacientes são homens de meia-idade com um longo historial de consumo de álcool ou são obesos. Que doença é que eles têm? Um simples teste de sangue é feito para descobrir – uma medição do ácido úrico sanguíneo. O seu ácido úrico sanguíneo era todo significativamente mais elevado do que o normal (>420 μmol/L para homens e >350 μmol/L para mulheres), pelo que a causa da sua dor articular era a gota. A gota é um grupo heterogéneo de perturbações em que o metabolismo da purina é perturbado e/ou a excreção do ácido úrico é prejudicada, resultando num aumento do ácido úrico sanguíneo. Caracteriza-se clinicamente por hiperuricemia, episódios recorrentes de artrite gotosa aguda, depósitos de pedras gotosas, artrite crónica característica e deformidades articulares, e envolve frequentemente os rins que causam nefrite intersticial crónica e a formação de pedras de ácido úrico renal. O objectivo é controlar a hiperuricemia e prevenir a deposição de ácido úrico; parar rapidamente os ataques de artrite aguda; e prevenir a formação de pedras de ácido úrico e a insuficiência renal. O primeiro passo é regular a dieta, controlar a ingestão total de calorias, limitar os alimentos com elevado teor de purina (tais como coração, fígado, rim, cérebro, peixe, camarão, caranguejo do mar e outros mariscos, carne, produtos de soja, levedura, etc.), proibir estritamente o consumo de álcool (incluindo cerveja contendo grandes quantidades de purina); exercício apropriado; beber mais água, acima de 2000ml por dia, para aumentar a excreção de ácido úrico; e não usar drogas que inibam a excreção de ácido úrico. Para artrite gotosa aguda, repouso absoluto no leito, elevação do membro afectado e administração rápida de colchicina e AINEs. O mecanismo de acção comum dos AINE é inibir a actividade da ciclo-oxigenase no metabolismo do ácido araquidónico, que por sua vez inibe a síntese de prostaglandinas para conseguir um efeito anti-inflamatório e analgésico. Contra-indicações tais como úlceras pépticas activas e hemorragia gastrointestinal devem ser notadas ao aplicá-las. A droga mais utilizada actualmente é indometacina, com uma dose inicial de 75-100mg, seguida de 50mg uma vez a cada 6-8 horas. Em comparação com a indometacina, os inibidores de COX-2 (por exemplo etoricoxib, rofecoxib, etc.) têm menos efeitos secundários sobre o tracto digestivo. No caso do etoricoxib, não só tem menos efeitos secundários gastrointestinais, a sua meia-vida é de 22 horas e pode ser tomado oralmente uma vez por dia, o que é conveniente em comparação com a indometacina. Nos últimos anos, numerosos ensaios clínicos no país e no estrangeiro demonstraram que a etoricoxib é tão eficaz como a indometacina no tratamento da dor da gota. Para pacientes nas fases interepisódios e crónicas, o objectivo do tratamento é manter o ácido úrico a níveis normais. Os medicamentos removedores de ácido úrico (benzbromarona, propoxur, sulfopiridona) são adequados para pacientes com função renal justa, principalmente para inibir a reabsorção do urato nos túbulos renais proximais e aumentar a excreção de ácido úrico, reduzindo assim os níveis de ácido úrico. Os principais inibidores da produção de ácido úrico são o alopurinol, cujo mecanismo de acção é reduzir a produção de ácido úrico através da inibição da xantina oxidase, e é adequado para aqueles com produção excessiva de ácido úrico ou para aqueles que não são adequados para drogas destruidoras de ácido úrico. A fisioterapia e a fisioterapia podem ser utilizadas para os que têm dificuldades de movimento articular. As pedras de gota podem ser removidas cirurgicamente se forem grandes ou se tiverem partido através da pele. A gota é uma doença para toda a vida e aqueles sem insuficiência renal ou deformidades articulares podem manter uma vida normal e trabalhar com um tratamento eficaz.