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Resumo: Uma paciente feminina de 24 anos apresentou ao nosso hospital uma lesão traumática de um acidente de viação que não ocorreu 1 hora antes, resultando em fortes dores de pressão na região sacrococcígea ao ponto de incapacidade de andar. Deram-lhe repouso na cama durante 3 semanas e deram-lhe cápsulas de ibuprofeno de libertação prolongada, comprimidos de diclofenaco de sódio de libertação prolongada e comprimidos de metilcobalamina durante 1 semana, após o que os seus sintomas de dor diminuíram e ela teve alta do hospital.
Básico information】Female, 24 anos de idade
Tipo de fractura disease】Sacral
Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade Médica da China
Data de Consultation】May 2021
Tratamento plan】Medication (cápsula de ibuprofeno de libertação prolongada, diclofenaco de sódio em comprimidos de libertação prolongada, metilcobalamina em comprimidos)
Tratamento Period】1 semana de hospitalização e regresso ao hospital para revisão na 2ª semana e 1 mês após a alta
Eficácia dos sintomas treatment】Reduced, bom alinhamento do sítio da fractura, bom progresso na cura
I. Consulta inicial
A paciente tinha 24 anos de idade, uma mulher, que tinha sofrido um traumatismo na região sacrococcígea num acidente de carro uma hora antes, resultando em fortes dores de pressão na região sacrococcígea na medida em que não conseguia andar, e por isso apresentou-se na clínica. O exame ambulatório mostrou dor de pressão na região sacrococcígea, movimento restrito, força muscular bilateral dos membros inferiores, sensação, sem vermelhidão, inchaço, calor ou dor nas restantes articulações, movimento livre, reflexo normal da parede abdominal, bíceps, tríceps, reflexo do joelho e reflexo de Aquiles, sinal negativo de estimulação meníngea e sinal negativo de Babinski. Foi ordenada uma TAC à pélvis, que revelou uma fractura das vértebras sacrais e uma pequena quantidade de líquido pélvico, e o paciente foi internado no hospital com uma fractura sacral. A paciente comia normalmente desde o trauma e não era incontinente.
II. história do tratamento
Após a admissão, o paciente foi submetido a uma tomografia computorizada da coluna lombar, que não mostrou alterações traumáticas óbvias. Combinando os sintomas clínicos do paciente e os resultados de exames relevantes, o paciente foi considerado como tendo uma ligeira fractura do sacro. O paciente foi aconselhado a descansar na cama durante 3 semanas, dadas as cápsulas de ibuprofeno de libertação prolongada e os comprimidos de diclofenac sódio de libertação prolongada para analgesia e inchaço, e os comprimidos de mecobalamina para reparação de nervos danificados. No segundo dia após a administração, o paciente queixou-se de náuseas e desconforto, que foi considerado como sendo causado pelos analgésicos, e foi aconselhado a observar de perto e a descontinuar os medicamentos, se necessário. No terceiro dia de admissão, a dor lombossacral do paciente foi aliviada, os membros sentiram bem e a náusea desapareceu.
III. efeito de tratamento
Antes do tratamento, o doente tinha dores de pressão óbvias na zona sacrococcígea e movimento limitado. Após 1 semana de tratamento com cápsulas de ibuprofeno de libertação prolongada, comprimidos de diclofenaco de sódio de libertação prolongada e comprimidos de metilcobalamina, a dor foi aliviada e o doente teve alta. O local da fractura da vértebra sacral estava bem alinhado e a sarna óssea foi formada, e o progresso da cicatrização foi bom.
IV. Notas
Depois de o estado do doente ter melhorado, eu estava de muito bom humor. Antes de o doente ter alta, não me esqueci de salientar ao doente que os seguintes pontos devem ser observados na vida após o tratamento.
Como o doente precisava de descansar na cama durante 3 semanas, para evitar a obstipação, a dieta deve ser rica em vitaminas e fibras alimentares, tais como aipo, batata doce, alface, soja, etc., prestando atenção à hidratação.
2.After a condição do paciente melhorou, o exercício deve ser realizado sob a orientação de um médico. O movimento precoce para fora da cama deve ser realizado na companhia dos membros da família para evitar quedas e agravamento da condição.
3. os doentes devem evitar andar de bicicleta e sentar-se durante muito tempo até estarem completamente curados.
V. Percepção pessoal
Neste caso, o paciente sofreu uma fractura da vértebra sacral em resultado de um trauma num acidente de viação. No diagnóstico deste caso, é necessário diferenciá-lo das seguintes doenças.
1. fracturas patológicas: Os pacientes com fracturas patológicas são geralmente sujeitos a violência ligeira ou não têm história óbvia de trauma, e as radiografias podem ser acompanhadas de agressões patológicas esqueléticas, o que não é compatível com este paciente.
2. lesão do tecido mole combinada com variação fisiológica do esqueleto: este tipo de lesão pode também estar associado a dor e inchaço locais, mas o raio-X é geralmente distinto de uma fractura recente e pode, portanto, ser excluído.