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Resumo: Uma fractura por ruptura, mais comumente vista na coluna torácica e lombar, é uma fractura traumática grave, mais frequentemente causada por forte violência, tal como um acidente de automóvel ou uma queda de altura. Neste caso, a fractura da rotura vertebral torácica foi causada por um acidente de automóvel, que não só danificou a medula espinal levando à paralisia de ambos os membros inferiores, mas também perfurou a pleura esquerda levando ao pneumotórax esquerdo. Após o resgate e tratamento atempados, a função respiratória do paciente voltou ao normal e a função sensorial de ambos os membros inferiores foi parcialmente restaurada.
[Sexo masculino, 18 anos de idade
Tipo de fractura de rotura vertebral disease】Thoracic
Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】December 2021
Tratamento plan】Thoracic drenagem fechada + reposicionamento posterior torácico da placa descompressiva vertebral fixação interna por fusão + tratamento de acupunctura e estimulação eléctrica
[Período de tratamento] 14 dias no hospital, transferidos para o hospital de reabilitação para tratamento posterior
[Resultado do tratamento] A função respiratória do paciente voltou ao normal e a função sensorial de ambos os membros inferiores parcialmente recuperada.
I. Consulta inicial
O paciente foi um sobrevivente de um acidente de automóvel e foi transferido para Harbin de um dia para o outro do estrangeiro. O paciente estava sentado na parte de trás do veículo e quando se feriu, a pessoa inteira voou directamente para fora sob inércia e perdeu a consciência. O diagnóstico de uma fractura torácica, uma fractura completa e deslocação da coluna vertebral, e o deslocamento das vértebras até perfurou a pleura adjacente resultando num pneumotórax do lado esquerdo, poderia ser claramente diagnosticado por imagem.
II. Tratamento
Os sinais vitais foram medidos na sala de emergência, a saturação de oxigénio foi de 84%, a frequência cardíaca foi de 110 batimentos/min e a pressão sanguínea foi de 110/80 mmHg. Foi pedido ao departamento de cirurgia torácica que colocasse uma drenagem fechada na cavidade torácica esquerda. Após a admissão, o paciente foi aconselhado a abster-se de alimentos e água, e os seus sinais vitais foram continuamente monitorizados, e as radiografias torácica e lombar positivas e laterais, reconstrução da coluna torácica por TC 3D e ressonância magnética da coluna torácica foram concluídas. Investigações pré-operatórias, tais como ultra-som vascular de ambos os membros inferiores, electrocardiograma, hemograma de rotina e coagulação também foram concluídas e uma fusão de descompressão laminar de reposicionamento posterior torácico e fixação interna foi realizada na noite da admissão. A incisão foi alterada dia sim, dia não, após a cirurgia, e os pontos foram removidos 2 semanas após a cirurgia. O paciente recebeu cuidados paraplégicos imediatamente após a cirurgia para evitar a formação de feridas de pressão, e recebeu tratamento de acupunctura e estimulação eléctrica 1 semana após a cirurgia. O paciente teve alta do hospital em 14 dias e foi transferido para um hospital de reabilitação para tratamento posterior.
III. resultados do tratamento
No segundo dia após a cirurgia, a função respiratória do paciente voltou ao normal, a dor na coluna vertebral das costas torácicas foi aliviada e a incisão foi ligeiramente dolorosa. No sétimo dia após a cirurgia, sentiu uma dormência tanto nos membros inferiores como uma sensação de descarga. No 14º dia após a cirurgia, sentiu uma ligeira sensação de asfixia ao urinar. Um mês após a operação, ambos os membros inferiores sentiram a sensação quando tocados, mas a sensação era baça e o estímulo doloroso não era sensível.
IV. Notas
Após o tratamento, a função sensorial do paciente foi parcialmente restaurada em ambos os membros inferiores, o que constituiu um alívio para o médico assistente. A medula espinal do doente foi lesionada devido a uma fractura torácica, que provocou paralisia bilateral do membro inferior, e a recuperação neurológica pós-operatória foi muito lenta. A família do doente foi assim instruída a, em primeiro lugar, cuidar da pele do doente para evitar feridas de pressão, e a realizar torneiras e massagens regulares, utilizando também camas de ar e manchas de dor de cama. O cateter urinário deve ser mudado regularmente, a uretra lavada para prevenir infecções do tracto urinário, as costas viradas e batidas regularmente, e a expulsão da expulsão da expectoração para prevenir infecções respiratórias. Finalmente, a massagem regular dos membros inferiores deve ser realizada para prevenir trombose venosa profunda. Além disso, as fracturas precisam de ser revistas por radiografias regulares.
V. Percepções pessoais
Uma fractura por rotura é uma fractura muito grave e, no caso deste doente, embora a fractura por rotura torácica tenha resultado numa lesão da medula espinal que não afectou a função respiratória e circulatória, o deslocamento foi tão grave que a lesão da medula espinal no local correspondente foi igualmente grave e mesmo que a cirurgia tivesse sido concluída da melhor e mais rapidamente possível, a função do membro inferior do doente teria sido afectada para toda a vida. No entanto, o paciente já desenvolveu alguma função sensorial em ambos os membros inferiores, pelo que o subsequente tratamento de reabilitação activa facilitará a restauração da mobilidade dos membros inferiores.