(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para fins de informação geral e a informação contida no seguinte foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: O processo dentado refere-se à projecção óssea anterior à segunda vértebra cervical (vértebra cardinal). Uma fractura do processo dentado é tão elevada que se afectar a medula espinal posterior e o tronco cerebral, pode levar a lesões neurológicas agudas de alto grau, resultando em comprometimento respiratório e circulatório, tetraplegia e mesmo morte. Neste caso, o paciente era um rapaz de parto que sofreu uma fractura do processo dentário num acidente de trânsito enquanto entregava alimentos. A fractura foi significativamente deslocada e foi curada por fixação interna posterior da coluna cervical.
Básico information】Male, 28 anos de idade
Tipo de fractura disease】Dentate
Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】January 2022
Tratamento plan】Surgery (cirurgia de fixação interna posterior cervical)
Tratamento Period】10 dias no hospital, acompanhamento ambulatorial regular
Results】Fracture cicatrizado e função de volta ao normal
I. Consulta inicial
O paciente, um rapaz das entregas, foi abatido por um carro a caminho da entrega de alimentos. Felizmente, estava a usar um capacete de segurança na altura, mas ainda estava consciente após a lesão, mas o seu pescoço estava demasiado doloroso para se mexer. Suspeitou-se de uma fractura da coluna cervical. O paciente foi finalmente diagnosticado com uma fractura do processo dentado e foi admitido na sala de urgências para cirurgia.
(raio-x tirado na sala de emergência)
II. Tratamento
Imediatamente após a admissão, o paciente foi aconselhado a permanecer absolutamente na cama e a não se virar à vontade. Ao mesmo tempo, o paciente recebeu tracção cervical occipito-mandibular da funda para evitar que a fractura do processo odontóide voltasse a deslocar e agravasse a lesão medular. No segundo dia após a admissão no hospital, foi realizada uma cirurgia de fixação interna posterior da coluna cervical em caso de emergência, e a incisão foi mudada de dois em dois dias. O tubo de drenagem foi removido 3 dias após a cirurgia e o paciente teve alta no 8º dia após a cirurgia. Os pontos foram removidos 2 semanas após a cirurgia e o paciente foi protegido com uma cinta de cabeça, pescoço e peito durante 3 meses.
III. resultados do tratamento
A radiografia pós-operatória mostrou que a posição do processo odontóide tinha voltado ao normal, e não houve infecção ou escorrimento anormal da incisão cirúrgica. Três dias após a operação, o paciente sentiu que a fraqueza dos membros era melhor do que antes da operação, e não havia entorpecimento na pele. No 8º dia após a cirurgia, ou seja, no 10º dia de hospitalização, o paciente pôde caminhar com a ajuda dos carris e teve alta nesta altura. A incisão cicatrizou 2 semanas após a cirurgia e os pontos foram removidos numa revisão hospitalar, altura em que a fractura recuperou bem. Três meses após a cirurgia, a cinta foi removida e a flexão e extensão do pescoço foram basicamente normais, com ligeira rigidez na rotação da cabeça e marcha normal. Em resumo, através de tratamento atempado, a forma anatómica do processo dentado e a estabilidade da coluna cervical foram restauradas, e a função sensorial e motora dos membros voltou ao normal. O paciente ficou muito satisfeito com o resultado do tratamento.
IV. Notas
Como a fixação cervical interna ajuda a manter a estabilidade atlantoaxial, este paciente não requer repouso absoluto no leito e travagem cervical após cirurgia. O paciente pode movimentar-se no 3º dia após a cirurgia, mas uma cinta cervicotorácica deve ser usada ao levantar-se e após a alta até a fractura sarar, que deve ser de cerca de 3 meses. Após a alta do hospital, os movimentos de torção da cabeça e pescoço devem ser evitados e o movimento normal será possível uma vez que a fractura tenha sarado, mas o trauma no pescoço deve ser evitado. As radiografias devem ser feitas regularmente aos 3 meses, 6 meses e 1 ano após a cirurgia para monitorizar a cicatrização da fractura e a fixação interna, que necessita de ser removida após a fractura ter cicatrizado, normalmente 1 ano após a cirurgia, caso contrário é provável que se parta.
V. Percepção pessoal
Embora a fractura deste paciente tenha sido claramente deslocada, o canal espinal cervical ainda estava aberto e a medula espinal e os nervos não estavam significativamente comprimidos, pelo que, para além dos sintomas do pescoço, os membros apenas mostraram uma ligeira dormência. No entanto, se a fractura não for levada a sério ou não for tratada adequadamente, a fractura pode tornar-se mais deslocada e até levar a luxação atlantoaxial, causando uma compressão aguda da medula espinal, que pode ser fatal.