A anestesia em vigília é o padrão de ouro para a localização de áreas cerebrais funcionais: a cirurgia em vigília é realizada sob monitorização anestésica (para tornar o doente o mais confortável e indolor possível), acordando o doente em qualquer altura durante a operação ou mantendo-o acordado durante toda a operação, observando os movimentos, a fala e outras funções do doente enquanto a operação é realizada, para evitar incapacidades permanentes devido a lesões em áreas cerebrais funcionais importantes. Métodos para proteger a função cerebral: 1. Estimular eletricamente o tecido cerebral no campo de visão cirúrgico para identificar as áreas cerebrais (áreas funcionais) que podem causar uma incapacidade funcional temporária, evitando assim a localização das áreas funcionais correspondentes. Por exemplo, se o doente for acordado e lhe for pedido que conte ou que lhe mostrem imagens para nomear, enquanto o tecido cerebral é estimulado eletricamente, e se a contagem for interrompida ou a nomeação não for possível após uma determinada área de estimulação, então essa área é marcada como uma área funcional diferente da linguagem e tem de ser protegida. 2. permitir que o doente realize tarefas de fala e movimento enquanto a lesão está a ser removida, por exemplo, comunicar verbalmente com o doente enquanto a operação está a ser realizada e, de repente, verificar que o discurso não é fluente durante a remoção da lesão, o que indica que a operação é adjacente a uma área funcional da fala e deve ser imediatamente interrompida. Em alternativa, pode pedir-se ao doente que mova o membro contralateral (ou parte dele) durante a excisão e, se houver um atraso ou incapacidade para o fazer, a operação deve ser interrompida para preservar a função. A RM intra-operatória combinada com a navegação neurológica funcional é atualmente a melhor forma não invasiva de proteger a função cerebral e melhorar a extensão da remoção da lesão: 1. A navegação neurológica funcional utiliza imagens estruturais e funcionais pré-operatórias para ajudar a determinar a abordagem cirúrgica e a localizar a área alvo. A navegação intra-operatória é utilizada para identificar estruturas anatómicas importantes, como o sulco central. Ajuda a localizar áreas funcionais e pode ser combinada com potenciais evocados somatossensoriais corticais para localizar o sulco central; os potenciais evocados motores monitorizam as áreas motoras. 2) A ressonância magnética intra-operatória pode corrigir a deslocação do cérebro, atualizar a navegação em tempo real, determinar se os tumores permanecem e mostrar a relação entre as áreas funcionais, os tractos de fibras e a posição das lesões residuais, sendo útil para melhorar a extensão da ressecção do glioma. A integração de ambas as técnicas, anestesia em vigília e RM intra-operatória, é atualmente a primeira escolha para maximizar a remoção segura de gliomas cerebrais funcionais. Vale a pena mencionar que, apesar das muitas vantagens da craniotomia com o paciente acordado, nem todos os pacientes são adequados para esta opção. Só é escolhida se o doente tiver um tumor numa localização específica, de modo a que a sua função cerebral não fique gravemente comprometida. A cirurgia convencional (ressonância magnética intra-operatória combinada com navegação neurológica funcional) continua a ser uma opção, desde que a ressecção máxima segura seja conseguida através de uma cirurgia com anestesia geral convencional. Por isso, tudo o que tem de fazer é ouvir o seu cirurgião e escolher a melhor ajuda cirúrgica multimodal que lhe convém.