I. Visão geral A osteoporose é uma doença sistémica, metabólica do sistema esquelético caracterizada pela redução da massa óssea, destruição da microarquitectura óssea, aumento da fragilidade óssea, redução da força óssea e aumento do risco de fractura, e pode ser dividida em osteoporose primária e secundária. O termo fractura osteoporótica (fractura por fragilidade) nesta directriz refere-se à osteoporose primária que resulta numa diminuição da densidade e qualidade óssea, redução da força óssea, e fracturas que podem ocorrer com menor violência durante as actividades diárias, que são as consequências mais graves da osteoporose. Os locais comuns de fractura são a coluna vertebral, a anca, o raio distal e o úmero proximal. As características das fracturas osteoporóticas e as dificuldades de tratamento: (1) após a travagem do leito, os pacientes com fracturas osteoporóticas sofrerão uma rápida perda óssea, o que agravará a osteoporose; (2) o local da fractura tem baixa massa óssea e má qualidade óssea, sendo a maioria delas fracturas cominutivas, difíceis de repor e não fáceis de obter resultados satisfatórios; (3) a estabilidade do tratamento de fixação interna é fraca, a fixação interna e os implantes são fáceis de afrouxar e desalojar, e os implantes ósseos são fáceis de absorver; (4) a fractura (4) processo de cicatrização lento e longo tempo de recuperação, susceptível de retardar a cicatrização ou mesmo a não cicatrização da fractura; (5) risco significativamente aumentado de fractura no mesmo local e noutros locais; (6) mais comumente observado na população idosa, frequentemente combinado com outros órgãos ou doenças sistémicas, estado geral precário, susceptível de complicações durante o tratamento, aumentando a complexidade e o risco de tratamento; (7) altas taxas de incapacidade e mortalidade, uma séria ameaça para os idosos saúde física e mental, qualidade de vida e longevidade. Portanto, o tratamento das fracturas osteoporóticas é diferente do tratamento das fracturas traumáticas gerais, e deve ser dada atenção tanto ao tratamento da própria fractura como ao tratamento activo da osteoporose. Zou Depo, Departamento de Ortopedia, Shandong Qianfo Mountain Hospital II. Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial As fracturas osteoporóticas são mais frequentemente observadas na população idosa, feminina, na sua maioria com traumas menores (referentes a lesões causadas por quedas em terreno plano ou com elevado peso corporal) ou sem história óbvia de trauma, e podem ocorrer mesmo durante as actividades diárias. (a) Manifestações clínicas 1. manifestações gerais de fractura: dor, pressão, inchaço e deficiência funcional podem ocorrer. No entanto, os pacientes com fracturas osteoporóticas podem também não ter dor ou apenas dor ligeira, ou podem mostrar um aumento da sua dor existente. A deficiência funcional pode também ser muito ligeira e o membro afectado pode mesmo assim mover-se.2. Manifestações específicas da fractura: pode ocorrer deformidade, sensação de fricção óssea (som) e movimento anormal. No entanto, também há pacientes que carecem destas manifestações típicas após uma fractura osteoporótica.3. Manifestações de osteoporose: pode ocorrer encurtamento de altura, escoliose ou deformidade do corcunda. (ii) As radiografias podem determinar o local, tipo, direcção do deslocamento e extensão da fractura e são de grande valor no diagnóstico e tratamento. As radiografias podem mostrar, para além dos sinais específicos de fractura, sinais de osteoporose, tais como redução da densidade óssea, desbaste de trabéculas, desbaste da córtex óssea e alargamento da cavidade da medula óssea. O âmbito das radiografias deve incluir as articulações adjacentes superior e inferior no local da lesão. As fracturas da anca devem incluir ambas as articulações, e as fracturas da coluna vertebral devem ser combinadas com o exame físico para determinar o local e o âmbito da projecção para evitar a falta do diagnóstico. A TC pode mostrar com precisão o grau de cominuição e compressão da fractura no canal vertebral; a tecnologia de imagem tridimensional da TC pode mostrar claramente as fracturas intra-articulares ou peri-articulares; a RM é importante para detectar fracturas ocultas e identificar fracturas recentes ou antigas. (iii) O exame da densidade óssea é viável em pacientes com um diagnóstico proposto de fractura osteoporótica. Existem muitos métodos de exame da densidade óssea (por exemplo, DxA, pDXA, QCT, pQCT, etc.), entre os quais a absorptiometria de raios X de dupla energia (DXA) é actualmente o método de exame da densidade óssea aceite internacionalmente. De acordo com os critérios de diagnóstico recomendados pela OMS, uma medição DXA de DMO inferior a um desvio padrão abaixo do pico de massa óssea de adultos saudáveis do mesmo sexo e raça é considerada normal (valor T ≥ 1,0 SD); uma diminuição de 1 a 2,5 desvios padrão é considerada baixa massa óssea ou massa óssea reduzida (1,2,5 SD < valor T < 1,O SD); uma diminuição igual ou superior a 2,5 desvios padrão é considerada osteoporose (valor T ≤ 1,2,5 SD); e uma diminuição do grau de massa óssea em conformidade com o teste de DMO é considerada osteoporose (valor T ≤ 1,2,5 SD). SD); uma redução do grau de osteoporose que cumpre os critérios diagnósticos para a osteoporose, juntamente com uma ou mais fracturas, é considerada osteoporose grave. Os locais comuns de medição clínica são a repreensão Ll e a anca. (iv) Testes laboratoriais 1. testes de rotina de sangue e urina, função hepática e renal, glucose no sangue, cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, hormonas sexuais, 25(0H)VitD e hormona paratiróide podem ser seleccionados conforme necessário.
2. de acordo com as necessidades de monitorização de doenças, selecção de medicamentos, observação da eficácia e diagnóstico diferencial, metabolismo ósseo e indicadores de turnover ósseo (incluindo indicadores de formação e reabsorção óssea) podem ser testados, se disponíveis, a fim de realizar tipagem de turnover ósseo, avaliar a taxa de perda óssea, progressão da doença e risco de re-fractura, e seleccionar medidas de intervenção. Os indicadores de formação óssea incluem fosfatase alcalina sérica, osteocalcina, fosfatase alcalina de origem óssea, peptídeos pré-colagénio tipo I C e N-terminal. Os indicadores de reabsorção óssea incluem o jejum urinário de cálcio/creatinina, fosfatase plasmática antitartárica e peptídeo C-terminal de colagénio tipo I, piridinolina urinária e deoxipiridinolina, peptídeo C-terminal de colagénio tipo I urinário e peptídeo N-terminal. A baixa BMD e a elevada rotação óssea sugerem um risco significativamente aumentado de fractura.3. Os testes bioquímicos e a avaliação combinados são superiores aos testes únicos de BMD ou bioquímicos ósseos. (v) Diagnóstico diferencial: Diferenciar de tumores ósseos tais como metástases ósseas, mieloma múltiplo e outras doenças ósseas metabólicas tais como hiperparatiroidismo que resultam em fracturas osteoporóticas secundárias. (vi) Princípios de diagnóstico O diagnóstico de fracturas osteoporóticas deve ser feito através de uma análise abrangente da idade, sexo, história da menopausa, história de fracturas de fragilidade e apresentação clínica do paciente, bem como dos resultados dos testes de imagem e/ou densidade óssea. III. visão geral do tratamentoA reinicialização, fixação, exercício funcional e tratamento anti-osteoporose são os princípios básicos do tratamento das fracturas osteoporóticas. O tratamento ideal é uma combinação de todos estes quatro. A fractura deve ser reposicionada sem agravar o mais possível o fluxo sanguíneo local, e os exercícios funcionais devem ser realizados o mais cedo possível enquanto a fractura está firmemente fixada, de modo a que tanto a cura da fractura como a recuperação funcional possam ser alcançadas. Ao mesmo tempo, os medicamentos anti-osteoporose devem ser seleccionados e utilizados adequadamente para evitar o agravamento da osteoporose ou a ocorrência de re-fractura. O tratamento das fracturas osteoporóticas deve ser individualizado e pode ser não cirúrgico ou cirúrgico. O método específico deve ser determinado pelo local da fractura, tipo de fractura, grau de osteoporose e estado geral do paciente, pesando as vantagens e desvantagens do tratamento não cirúrgico e operatório e fazendo uma escolha razoável. As fracturas osteoporóticas são mais comuns nos idosos, devendo ser utilizado o princípio de métodos simples, seguros e eficazes de revisão e fixação, com o objectivo de restaurar a qualidade de vida antes da lesão o mais rapidamente possível. Na medida do possível, devem ser escolhidos métodos com o mínimo de aparas e impacto mínimo na função articular, e o reposicionamento anatómico da fractura não deve ser forçado. Em vez disso, o foco deve ser a reparação de tecidos e a recuperação funcional. Para aqueles que necessitam de tratamento cirúrgico, podem ser tomadas as seguintes medidas, tendo plenamente em conta as características das fracturas osteoporóticas, tais como má qualidade óssea e cicatrização lenta, que são diferentes das fracturas traumáticas gerais: (1) utilização de dispositivos especiais de fixação interna, tais como placas de compressão de bloqueio, parafusos roscados grossos, dispositivos de fixação interna com materiais de revestimento especiais, etc.; (2) utilização de dispositivos de fixação interna com menos máscara de tensão para reduzir ainda mais a perda de massa óssea; (3) (3) utilização de técnicas especiais de fixação interna, como a fixação de parafusos através da córtex óssea bilateral para aumentar o poder de fixação; (4) utilização de técnicas de reforço da fixação interna, como a utilização de cimento ósseo, expansores e biomateriais em torno dos parafusos; (5) em casos de perda óssea grave, pode ser considerada a utilização de enxertos ósseos autólogos ou alogénicos e biomateriais (cimento ósseo, sulfato de cálcio, etc.) para enchimento; (6) dependendo do grau de fixação, do local da fractura e do doente (6) Dependendo da firmeza da fixação da fractura, do local da fractura e do estado de todo o corpo do paciente, a fixação externa deve ser escolhida como apropriada. A fixação externa deve ser fiável, mantida durante um período de tempo suficiente, e minimizar a fixação das articulações adjacentes à fractura. A reabilitação de pacientes com fracturas osteoporóticas deve seguir as regras gerais de reabilitação pós-operatória de fracturas, mas também ter em conta a má qualidade óssea do paciente, a fixação interna deficiente e a lenta cicatrização das fracturas. A ênfase deve ser colocada nos primeiros exercícios passivos e activos para os músculos e articulações, nos primeiros movimentos das articulações não fixas e na minimização do tempo passado na cama. Para além da prevenção e tratamento de complicações locais causadas por fracturas, os pacientes com fracturas osteoporóticas devem também prestar atenção à melhoria das condições sistémicas e prevenir e tratar activamente complicações como a trombose venosa profunda dos membros inferiores, pneumonia por esmagamento, infecções do tracto urinário e úlceras de decúbito para reduzir as taxas de incapacidade e mortalidade. Locais de fractura comuns, características e tratamento cirúrgico a) Fracturas da coluna vertebral A coluna vertebral é o local mais comum de fracturas osteoporóticas, das quais cerca de 85% têm sintomas dolorosos e os restantes 15% podem ser assintomáticos. As fracturas osteoporóticas do segmento toracolombar da coluna vertebral representam aproximadamente 90% de todas as fracturas da coluna vertebral. As fracturas osteoporóticas da coluna vertebral incluem principalmente fracturas por compressão vertebral e fracturas por rotura vertebral, que são frequentemente menos traumáticas ou não têm história óbvia de trauma e são facilmente perdidas ou mal diagnosticadas. O diagnóstico depende da idade do paciente, história médica e imagiologia, sendo as dores pós-traumáticas no peito e costas, altura reduzida, escoliose ou cifose, raio-X mostrando trabéculas esparsas, afinamento do córtex ósseo, e alterações em forma de cunha ou deformidades biconcavas do corpo vertebral a principal base para o diagnóstico. A densitometria óssea, geralmente por DXA, pode determinar o grau de osteoporose, enquanto a tomografia computorizada pode determinar o tipo de fractura, a extensão da destruição vertebral e a compressão dentro do canal raquidiano. A RM pode mostrar compressão da medula espinal e dos nervos e ajudar a diferenciar as fracturas frescas das antigas. O tratamento não cirúrgico está disponível para compressão menos severa (menos de 1,3 perda de altura) e dor menos severa. A cirurgia minimamente invasiva pode ser considerada para compressão significativa (maior que l,3 perda de altura), com a parede posterior do corpo vertebral ainda intacta e dor significativa, onde o tratamento conservador não tem sido eficaz. A vertebroplastia percutânea e a citoplastia são actualmente as medidas de tratamento cirúrgico minimamente invasivas recomendadas para reduzir a dor, estabilizar a coluna vertebral, restaurar a curvatura fisiológica e o movimento precoce da coluna vertebral. A cirurgia deve ser realizada com a ajuda de imagens (raio-x, TAC e navegação, etc.). O cirurgião deve ter formação formal e a técnica cirúrgica deve ser padronizada para evitar complicações como a fuga de cimento ósseo. As fracturas por rotura vertebral são mais frequentemente o resultado de compressão vertical ou violência de compressão por flexão vertical, com colapso das colunas anterior e média do corpo vertebral, caracterizado por fracturas da parede posterior do corpo vertebral, que frequentemente desestabilizam a coluna vertebral. Existe uma grande tendência para o tratamento cirúrgico agressivo, cujo objectivo é obter e manter a estabilidade mecânica da coluna vertebral e maximizar a restauração e manutenção da função neurológica. A ocorrência de fracturas osteoporóticas da coluna vertebral anuncia uma redução significativa da força óssea sistémica. O risco de novas fracturas da coluna vertebral ou de fracturas não espinais é significativamente aumentado e é um momento importante para o tratamento intensivo da osteoporose e para a prevenção da queda. (ii) fracturas da anca As fracturas osteoporóticas da anca incluem principalmente fracturas do colo femoral e fracturas intertrocantéricas, que se caracterizam por altas taxas de deformidade e incapacidade, lenta recuperação e alta morbilidade e mortalidade. As fracturas do colo do fémur podem ser tratadas não operacionalmente ou cirurgicamente, dependendo das circunstâncias do paciente. O tratamento não cirúrgico pode ser usado se a fractura não for deslocada significativamente ou se for uma fractura por inserção, ou se o estado geral for demasiado pobre para tolerar uma cirurgia. O tratamento não operatório inclui repouso na cama, tracção (tracção óssea ou cutânea), imobilização da cinta e apoio nutricional. As fracturas deslocadas do colo femoral requerem frequentemente tratamento cirúrgico, incluindo estruturas de fixação externa, fixação interna e substituição artificial da articulação (substituição artificial da cabeça femoral, substituição artificial total da anca). A escolha da substituição artificial da cabeça femoral ou substituição total da anca depende da idade do paciente, estado geral, esperança de vida e se existe algum dano no acetábulo. Para pacientes idosos com mau estado geral, curta esperança de vida e basicamente acetábulo intacto, a substituição artificial da cabeça femoral pode ser considerada para encurtar o tempo de operação e reduzir a hemorragia intra-operatória. Para pacientes idosos com menos actividades pós-operatórias, a substituição artificial da cabeça femoral pode basicamente satisfazer os requisitos da vida diária, caso contrário, a substituição artificial total da anca é viável. Para fracturas deslocadas do rotor femoral, a fixação interna pode ser executada por incisão e reposicionamento, o que inclui a fixação intramedular e a fixação extramedular. Os sistemas de fixação intramedular incluem prego gama, prego intramedular proximal do fémur, prego de reconstrução femoral, etc. Os sistemas de fixação extramedular incluem parafuso de fixação da anca, placa de compressão de bloqueio, placa anatómica da anca, etc. A fixação intramedular ou extramedular pode ser razoavelmente seleccionada de acordo com a situação específica do paciente e a experiência do operador. (iii) Fractura do rádio distal As fracturas osteófitas do rádio distal são na sua maioria fracturas cominutivas e envolvem frequentemente a superfície articular, que são propensas a deformidade residual e dor após a cura da fractura e que causam danos funcionais do pulso e da mão. O tratamento é geralmente por redução fechada e fixação externa em gesso ou uma pequena tala. É aconselhável restaurar tanto quanto possível a planicidade da superfície articular e a inclinação normal da palmar e o ângulo de desvio ulnar. Para fracturas cominutivas do raio distal envolvendo a superfície articular, fracturas instáveis do raio distal, e aquelas em que o reposicionamento manual é insatisfatório, pode ser utilizado tratamento cirúrgico. O escoramento externo e a fixação interna incisional podem ser utilizados em função das circunstâncias específicas da fractura. (iv) As fracturas proximais do úmero sem deslocamento podem ser tratadas não operativamente por suspensão numa funda de pescoço e punho, fixação com uma ligadura no peito ou fixação com uma cinta de ombro. As fracturas deslocadas do úmero proximal são frequentemente tratadas cirurgicamente, quer por fixação interna fechada ou aberta, quer por substituição da cabeça humeral artificial, dependendo do estado do paciente. A utilização de placas anatómicas ou placas de compressão de bloqueio para fixação interna é particularmente adequada para fracturas osteoporóticas, uma vez que são menos susceptíveis de afrouxar e causar menos perturbação nos tecidos moles circundantes. Os pinos, parafusos e fios de banda de tensão são fáceis de operar e causam poucos danos nos tecidos. Podem ser utilizados para fixar a maior tuberosidade do úmero, desde que a cabeça e pescoço do úmero estejam firmemente fixados, mas não são adequados para fracturas cominutivas graves. A substituição artificial da cabeça umeral pode ser considerada em doentes com fracturas cominutivas graves de três ou mais partes do úmero proximal em idade avançada. V. Tratamento anti-osteoporose das fracturas osteoporóticas Enquanto se realiza o tratamento cirúrgico, dá-se especial ênfase ao tratamento activo da osteoporose. (i) As medidas básicas são aderir a um estilo de vida saudável, consumir uma dieta equilibrada rica em vitamina D, cálcio, pouco sal e proteína moderada, evitar fumar e o abuso de álcool, usar drogas que afectam o metabolismo ósseo com cautela, e realizar exercício muscular e reabilitação moderados. Uma ingestão moderada de cálcio pode retardar a perda óssea e melhorar a mineralização óssea. Quando utilizado para o tratamento da osteoporose, o cálcio deve ser utilizado em combinação com outros medicamentos. A deficiência de vitamina D pode levar a um hiperparatiroidismo secundário e ao aumento da reabsorção óssea, o que pode causar ou agravar a osteoporose. A ingestão adequada de vitamina D é benéfica para melhorar a absorção de cálcio no tracto gastrointestinal, promovendo a mineralização da matriz óssea, reduzindo a excreção urinária de cálcio, aumentando a força muscular e melhorando a coordenação e equilíbrio neuromuscular. (ii) O tratamento farmacológico das fracturas osteoporóticas tem origem na osteoporose, pelo que o uso de medicamentos eficazes para tratar a osteoporose é a base necessária do tratamento das fracturas osteoporóticas. O objectivo do tratamento farmacológico é inibir a rápida perda óssea, melhorar a qualidade óssea, aumentar a força óssea, reduzir sintomas dolorosos e tratar a osteoporose sem impedir a cicatrização da fractura. Reduzir a incidência de refractura (ver as Directrizes para o diagnóstico e gestão da osteoporose primária para o tratamento farmacológico específico da osteoporose). Dependendo do paciente, podem ser considerados (por ordem alfabética) os seguintes medicamentos. Os bisfosfonatos (bisfonatos) inibem a reabsorção óssea mediada por osteoclasto, reduzem a rotação óssea e têm um forte efeito na inibição da reabsorção óssea e no aumento da massa óssea. A investigação médica baseada em evidências mostrou que os bisfosfonatos podem aumentar a densidade óssea na coluna lombar e na anca. Reduz o risco de fracturas nas vértebras e na anca. A cakilonina inibe moderadamente a actividade biológica dos osteoclastos e reduz o número de osteoclastos. As evidências mostram que a calcitonina inibe a reabsorção óssea, aumenta a densidade mineral óssea na coluna lombar e na anca, reduz o risco de fractura vertebral e tem um bom efeito analgésico central. O estrogénio (Estmgen) para o tratamento da osteoporose inclui efeitos sobre as hormonas reguladoras do cálcio, inibição dos factores e efeitos estimulantes dos osteoclastos no tecido ósseo e só é indicado para pacientes do sexo feminino pós-menopausa. A hormona paratiróide (P1W-a) é conhecida por promover a formação óssea, aumentar a secreção de colagénio por osteoblastos, promover a formação de matriz e a mineralização da matriz. Os moduladores selectivos dos receptores de estrogénio (SERMs) têm efeitos semelhantes aos do estrogénio no osso e coração, mas actuam como bloqueadores de estrogénio na mama e no útero. Os SERMs actuam sobre o osso visando o receptor de estrogénio para exercer efeitos semelhantes aos do estrogénio e inibir a actividade osteoclasta. Este fármaco é restrito a pacientes do sexo feminino, após a menopausa. Os sais de estrôncio (Strontium) têm um efeito anti-resistivo e osteogénico, ajudando a restaurar o equilíbrio dinâmico da rotação óssea, melhorar a qualidade óssea, aumentar a força óssea e reduzir o risco de fracturas vertebrais e da anca. É indicado apenas para pacientes do sexo feminino na pós-menopausa. As preparações herbais que tenham sido demonstradas por aplicação clínica para melhorar os sintomas relacionados com os pacientes, aumentar a densidade mineral óssea, reduzir a perda óssea e diminuir a incidência de fracturas de fragilidade podem ser utilizadas como apropriado. (c) Sugestões para medicação anti-osteoporose após fractura 1. Utilização racional do cálcio. O cálcio é principalmente absorvido no tracto intestinal, pelo que os suplementos de cálcio são mais eficazes quando tomados por via oral. A necessidade de cálcio é de 80 m de treino anal de 1200 m. Se o fornecimento de cálcio na dieta for insuficiente, pode optar por tomar uma quantidade apropriada de suplemento oral de cálcio, de preferência em doses divididas. A rápida perda óssea em pacientes com fracturas osteoporóticas deve ser totalmente considerada e a dose de suplemento de cálcio deve ser aumentada nesta fase, conforme apropriado. Os suplementos de cálcio devem ser escolhidos pela sua segurança e eficácia para evitar cálculos renais ou doenças cardiovasculares após uma ingestão excessiva.2 A vitamina D activa, não só melhora a absorção intestinal de cálcio e promove a formação e mineralização óssea, mas também ajuda a aumentar a força muscular, melhorar a coordenação neuromuscular e prevenir a tendência para a queda. Recomenda-se que os pacientes idosos com fracturas osteoporóticas sejam suplementados com vitamina D3 activa numa dose de 0,25~o.5 “g/d. A aplicação clínica deve prestar atenção às diferenças individuais e à segurança, e à monitorização regular do sangue ou do cálcio da urina. 3. A calcitonina pode aumentar a densidade óssea, melhorar a qualidade óssea e melhorar as propriedades biomecânicas ósseas, e tem um efeito significativo na redução da incidência de fracturas osteoporóticas vertebrais. Tem um efeito significativo na redução da incidência de fracturas osteoporóticas vertebrais. O tratamento precoce com calcitonina em pacientes com fracturas osteoporóticas pode proporcionar tanto alívio da dor como melhorar ou prevenir a rápida perda óssea. Não foram observados efeitos adversos na reparação e reconstrução de fracturas osteoporóticas com doses convencionais. A dose habitual é de 50 IU de calcitonina de salmão por via subcutânea ou intramuscular, e 200 IU/d de spray nasal. 4. Os bisfosfonatos podem melhorar a densidade mineral óssea na coluna lombar e na anca e reduzir o risco de fractura e re-fractura. Os bisfosfonatos recomendados incluem o alendronato, o risedronato e o zoledronato. Alendronato está actualmente disponível como 70 mg (comprimido)/w e /10 mg (comprimido), d oralmente e deve ser tomado com um copo de água (não inferior a 250 rnl) 30 min antes da primeira refeição do dia. Para minimizar a irritação do estômago e do esófago, os pacientes devem evitar deitar-se durante pelo menos 30 minutos depois de tomarem o medicamento. A adesão a estes medicamentos deve ser cuidadosamente considerada nos pacientes acamados. Os principais efeitos adversos dos bisfosfonatos são reacções gastrointestinais, tais como náuseas, vómitos, dores abdominais e diarreia. 5. Os SERMs têm-se mostrado eficazes na melhoria da densidade mineral óssea e na redução da incidência de fracturas osteoporóticas pós-menopausa. A dose habitual é de 60nlg (comprimidos)/d de raloxifeno, e a duração da administração não é afectada pela dieta. Está contra-indicado em mulheres perimenopausais com rubor quente intenso e está contra-indicado naquelas com história de embolia venosa e tendência para trombose (por exemplo, repouso prolongado no leito, sedentário).6 Os sais de estrôncio têm um duplo mecanismo de acção, melhorando a força óssea e reduzindo o risco de fracturas vertebrais e da anca. A dose habitual é de 29 (saquetas) de ranelato de estrôncio, d, tomado à hora de deitar. Reacções adversas comuns são dores de cabeça, náuseas, diarreia, fezes soltas, dermatite e eczema. Use com precaução se tiver um historial de embolia venosa.7. As ervas chinesas podem ser eficazes para aliviar a dor, reduzir o inchaço e melhorar a densidade óssea e podem ser usadas à sua discrição.8. A osteoporose é uma doença metabólica óssea crónica e os pacientes com fracturas osteoporóticas devem aderir a medicação a longo prazo sob supervisão médica para tratar a osteoporose e prevenir a ocorrência de re-fracturas. Os pacientes com osteoporose secundária devem ser submetidos a tratamento etiológico. Prevenção (a) Factores de risco 1. factores de risco primários: quedas, baixa densidade óssea, historial de fracturas de fragilidade, idade >65 anos, historial familiar de fracturas. 2. factores de risco secundários: tabagismo, abuso de álcool, baixo índice de massa corporal (k-iso, hack), hipogonadismo, menopausa precoce (<45 anos), desnutrição crónica, historial de drogas que afectam o metabolismo ósseo (glicocorticóides, heparina, etc.), artrite reumatóide, hipertiroidismo, hipotiroidismo, distúrbios metabólicos. Pacientes com hipertiroidismo, hiperparatiroidismo. (2) Medidas preventivas: 1) Deixar de fumar e limitar o consumo de álcool e fazer uma dieta equilibrada; 2) Manter um peso corporal moderado; 3) Aderir a um nível moderado de exercício muscular diário e equilíbrio e coordenação de todo o corpo; 4) Tomar actividades adequadas ao ar livre e aumentar a luz solar; 5) Tomar várias medidas para prevenir quedas; 6) Tomar medicação preventiva correcta.
[Ramo Ortopédico da Associação Médica Chinesa]