1. definição de aneurisma intracraniano
Os aneurismas intracranianos são causados por defeitos congénitos locais na parede das artérias cerebrais e pelo aumento da pressão intraluminal. Os aneurismas são aneurismas congénitos (de desenvolvimento), aneurismas infectados, aneurismas traumáticos, aneurismas ateroscleróticos e aneurismas dissecantes. A idade de prevalência é de 40-60 anos, com as mulheres a serem mais comuns.
2. locais prevalentes de aneurismas intracranianos
Circulação Anterior: 85%, artéria cerebral anterior: 30%, artéria carótida interna: 30%, artéria cerebral média: 25%, circulação posterior: 15%, artéria cerebral posterior: 2%, artéria basilar: 10%, artéria vertebral: 3%.
Os aneurismas saculares são mais comuns e variam em forma e tamanho, sendo os de diâmetro inferior a 14 mm pequenos, os de 15-24 mm grandes e os de mais de 25 mm grandes. O trauma também pode causar aneurismas, mas são menos comuns.
3. causas de ruptura de aneurismas intracranianos
Cerca de 1/3 das hemorragias subaracnoidais causadas por aneurismas rompidos ocorrem durante o exercício extenuante. O stress emocional, a tosse, a tosse, as fezes de retenção, o suporte de peso, o trauma e a cirurgia são também as principais causas de aneurismas rompidos.
4) Sintomas de aneurisma intracraniano
1. sintomas de compressão
Os aneurismas cerebrais podem ter sintomas de compressão, dependendo da sua localização. Quando o aneurisma aumenta de tamanho, pode ocorrer dor de cabeça, que se encontra na órbita do lado da doença e está a pulsar; também pode ocorrer protrusão do olho do lado da doença, queda da pálpebra, rapto limitado do olho, hemiparesia ligeira, afasia motora, distúrbio mental, uveíte, convulsões e rinorreia.
2. precursores de ruptura
Quando um aneurisma se dilata, causa frequentemente dores de cabeça limitadas, dores oculares, perda de visão, náuseas, rigidez do pescoço, tonturas e movimentos ou perturbações sensoriais, que podem ser um precursor de um aneurisma cerebral rompido. Quando o diâmetro do aneurisma excede 2,5 cm, pode causar sintomas de aumento da pressão intracraniana.
3. sintomas de hemorragia
Após a ruptura do aneurisma cerebral, podem aparecer sintomas de hemorragia subaracnoídea, tais como dores de cabeça graves, náuseas e vómitos, irritação meníngea, febre, e podem ser acompanhados de convulsões, perda de consciência e paralisia do nervo articulatório. Após a ruptura do aneurisma cerebral, há muitas vezes hemorragias repetidas, e após a reeducação, os sintomas do paciente podem agravar-se novamente, e a desordem de consciência pode aprofundar-se, ou podem aparecer novos sintomas e sinais.
5. investigações acessórias
1. CT: A taxa de diagnóstico de SHA dentro de 24 horas é de 92%. Deve-se notar que por vezes apenas se manifesta hematoma intracerebral, hemorragia intraventricular e alargamento ventricular (pé subventricular lateral).
2. punção lombar: Quando a TC não suporta SHA, o diagnóstico pode ser feito por punção lombar. A taxa de detecção de líquido hemorrágico cerebrospinal é de 3%. (A punção está contra-indicada em casos de hipertensão intracraniana)
3. arteriograma cerebral: o “padrão ouro” para o diagnóstico da fonte de hemorragia, com uma taxa positiva de 80-85%. Vantagens: alta sensibilidade e especificidade, observação dinâmica da circulação colateral, etc. Desvantagens: invasiva, a taxa de rebleeding em DSA é de 1-2% em média e de 4,8% em 6 horas. Por conseguinte, recomenda-se a sua execução após 6 horas de início.
4, CTA: A sensibilidade é equivalente à DSA. Vantagens: alta sensibilidade e especificidade, pode captar os vasos peri-tumorais e a estrutura tridimensional do osso, exame preferido durante a craniotomia. Não invasivo. Curto tempo de exame. Desvantagens: nenhuma observação dinâmica da circulação colateral.2 Alta taxa negativa para aneurismas inferiores a 5 mm.
5, RA: Menos sensível do que a DSA, não preferida na fase aguda. Vantagens: não-invasivo. A estrutura tridimensional dos vasos peri-aneurismáticos e do osso pode ser apreendida. Desvantagem: a observação dinâmica da circulação colateral não é possível. Alta taxa negativa para aneurismas inferiores a 5 mm. Longo tempo de exame.
6. classificação de aneurisma (Hunt-Hess)
Grau 0 Sem rupturas
Grau I consciente, sem défices neurológicos, dor de cabeça ligeira e alisamento cervical.
Grau Ia consciência clara, sintomas neurológicos mais fixos (fase crónica)
Grau II de consciência, dor de cabeça moderada ou mais, tonicidade cervical, possíveis défices neurológicos
Grau III de sonolência, confusão, défices neurológicos focais ligeiros.
Grau IV de coma, hemiparesia moderada ou maior, tonicidade descerebrateada.
Grau V de coma profundo, tonicidade cerebral descompensada.
7. diagnóstico diferencial
Na presença de hematoma intracerebral, este deve ser diferenciado da hemorragia cerebral hipertensiva.
2. deve ser diferenciada da malformação vascular e embolia venosa (por CTA,DSA angiografia ).
8. comorbidades
1, rebleeding: o factor de risco para rebleeding é de 4,1% em 24 horas, 19% em duas semanas e 50% em seis meses.
2. hidrocefalia aguda: incidência 15-20%, principalmente em aneurismas de circulação posterior. A ruptura do aneurisma combinado com a hidrocefalia tem uma taxa de mortalidade mais elevada e uma maior frequência de enfarte cerebral.
3. edema pulmonar: edema pulmonar neurogénico.
4. anormalidades do ECG: A principal causa de ocorrência é isquemia hipotalâmica, com uma incidência de 50%. Manifesta-se como arritmia do ritmo cardíaco, inversão da onda T, prolongamento do segmento QT, elevação ou descida do segmento ST, e o aparecimento das ondas U. Geralmente melhora dentro de 5 dias após o início da doença, e o enfarte do miocárdio é induzido em 10% dos doentes.
5. perturbações electrolíticas: a diminuição da secreção antidiurética ou síndrome de esgotamento do sal leva a hiponatremia e hipovolemia, o que pode causar um enfarte cerebral retardado em casos graves.
9. tratamento do aneurisma cerebral
Uma vez diagnosticado a um doente um aneurisma intracraniano, 70% dos doentes morrerão devido a uma re-condicionamento após tratamento conservador. De acordo com as estatísticas, após a primeira ruptura de um aneurisma, a taxa de mortalidade atinge os 30-40%, metade dos quais morrem nas 48 horas após o início da doença. Existem actualmente dois métodos de tratamento de aneurismas intracranianos: a cirurgia microscópica directa (pinçamento de aneurisma) e a cirurgia neurointervencional (embolização de aneurisma). Ambos os métodos podem ser utilizados para curar o aneurisma, prevenir a re-habilitação e reduzir a taxa de incapacidade e mortalidade.
1.Aneurysm Encerramento
Este é um método cirúrgico de tratamento de aneurismas directamente sob o microscópio, ou seja, craniotomia directa. Uma pinça especial de aneurisma é utilizada para fechar o pescoço do aneurisma e para proteger a patência da artéria portadora do aneurisma.
2. embolização do aneurisma
Desde a introdução do tratamento neurointervencionista do aneurisma cerebral, que entrou numa fase revolucionária de tratamento rápido, minimamente invasivo, seguro e eficaz, a taxa de morte e incapacidade da doença tem sido grandemente reduzida.
Indicações para o procedimento
① Pacientes de idade avançada e em mau estado geral.
Pacientes com SHA grave (Grau IV-V) que melhoraram os sintomas após a drenagem externa do líquido cefalorraquidiano
③ Aneurisma de circulação posterior, artéria periocular, aneurisma sacular com dificuldades de acesso cirúrgico directo (segmento do seio de superfície da carótida interna do mar, etc.)
④ Pacientes na fase de vasoespasmo cerebral que podem ser submetidos a um tratamento intervencionista simultâneo de vasoespasmo
⑤ Pacientes que melhoraram após a fase I da embolização na fase aguda, e que são elegíveis para a embolização radical na fase II
⑥ Pacientes sem aterosclerose grave, distorção vascular ou ruptura e hemorragia com vasoespasmo menos grave
Método cirúrgico]
Através da angiografia cerebral, o local e o tipo de aneurisma podem ser clarificados. O material de embolização pode ser entregue na cavidade do aneurisma usando tecnologia de microcatéter, e substâncias embólicas como balões ou bobinas de mola podem ser usadas para ocluir o aneurisma, causando a trombose por si só para conseguir o tratamento.
Vantagens da Embolização do Aneurisma]
①Low erosividade para todo o corpo. A punção é feita na artéria femoral na raiz da coxa com uma incisão de cerca de 2mm.
②Low trauma no tecido cerebral. Sem craniotomia.
③Short tempo de operação.
④No danos nos vasos penetrantes perivasculares normais, o que reduz as complicações cirúrgicas.
⑤ Em caso de ruptura do aneurisma, a hemostasia pode ser obtida por embolização na primeira fase e o período de risco pode ser ultrapassado antes de ser realizada a cirurgia radical.