A diabetes é uma doença caracterizada por uma perturbação do metabolismo do açúcar no organismo. As pessoas com diabetes têm níveis anormalmente elevados de açúcar no seu sangue e urina, e estes fluidos “doces” podem ser muito prejudiciais para a saúde humana. É por isso que a diabetes tem sido comparada ao “doce assassino”. A osteoporose é uma doença óssea sistémica caracterizada por metabolismo ósseo anormal, resultando em alterações na estrutura e qualidade do esqueleto humano e numa tendência para desenvolver fracturas frágeis. A osteoporose é conhecida como a “assassina oculta” devido ao seu início lento e à gravidade da doença. A ameaça é ainda maior quando o “assassino” está vestido como uma pessoa “gentil”. A incidência de fracturas por fragilidade é significativamente mais elevada em diabéticos do que em pessoas do mesmo sexo e grupo etário devido às suas características de “osso frágil”, o que tem um impacto significativo na saúde pública e consome muitos recursos médicos.
Porque são os doentes diabéticos propensos a fracturas por fragilidade?
Em primeiro lugar, os doentes diabéticos têm níveis elevados de glucose no sangue, o que causa anomalias no metabolismo do cálcio e do fósforo no organismo. Especificamente, o estado diurético dos diabéticos com elevada osmolalidade faz com que uma grande quantidade de glucose seja excretada da urina e elementos minerais tais como cálcio, fósforo e magnésio sejam excretados do sangue. Com o tempo, isto pode deixar o corpo num estado de carência de cálcio e fósforo. Cálcio, fósforo, magnésio e outros minerais são os blocos de construção do esqueleto humano e são as “matérias-primas” para a construção do “edifício do esqueleto” humano. O “edifício esquelético” construído por um corpo deficiente em cálcio e fósforo é, sem dúvida, um “projecto de tofu-dreg”. Esta é a razão pela qual ocorrem “fracturas de fragilidade”. Ao mesmo tempo, o baixo teor de cálcio e de fósforo no sangue estimulam as glândulas paratiróides no pescoço, que estimulam a produção da hormona paratiróide. A hormona paratiróide, tal como o ácido sulfúrico diluído, tem um efeito de decomposição crónico e corrosivo sobre os ossos, que a longo prazo produzirá “cavidades” de tamanhos variáveis e reduzirá significativamente a resistência dos ossos. Quando as pessoas caem ou torcem os seus membros, estas “forças externas” anormais actuam sobre as “cavidades”, causando o afundamento dos “telhados” e o colapso das “paredes”. “As paredes da caverna desmoronam-se, resultando em fracturas frágeis”. Portanto, ao contrário das fracturas causadas por alta energia, tais como acidentes de automóvel, impactos e quedas, as fracturas de fragilidade são de baixa energia e insidiosas, e são um tipo único de fractura para pessoas com osteoporose.
Em segundo lugar, uma das complicações comuns aos diabéticos é o dano vascular sistémico, e como os rins são um dos órgãos mais vascularizados e concentrados do corpo, os diabéticos estão muitas vezes associados a uma deficiência da função renal. Em circunstâncias normais, a vitamina D é necessária para manter o metabolismo ósseo, caso contrário o cálcio no sangue não pode ser depositado eficazmente nos ossos. A vitamina D precisa de ser ‘activada’ por um químico nos rins chamado hidroxilase. Se a função renal de um paciente for prejudicada, a actividade da enzima hidroxilase é reduzida, impedindo que a vitamina D seja totalmente utilizada pelo organismo e afectando assim a absorção e utilização do cálcio. Os ossos com deficiência de cálcio são como edifícios sem aço e cimento, são muito mais fracos e menos vulneráveis a fracturas frágeis.
A capacidade do esqueleto humano para suportar o corpo e desempenhar as suas funções motoras e fisiológicas está intimamente relacionada com um tipo de célula chamada osteoblasto. Os osteoblastos são responsáveis pelo processo de ‘regeneração’ e ‘fortalecimento’ dos ossos. Os osteoblastos têm uma proteína na superfície do receptor de insulina hepática, que está envolvida no processo de construção do osso. A produção relativamente baixa de insulina em pacientes diabéticos afecta a função do receptor de insulina e, tal como as mãos de um construtor, afecta a construção do “edifício esquelético”, o que é uma das razões para a maior incidência de fracturas de fragilidade em pacientes diabéticos.
Além disso, a idade, sexo, raça, ocupação e dieta dos pacientes diabéticos estão também associados à ocorrência de fracturas de fragilidade. As estatísticas mostram que a incidência de fracturas de fragilidade é maior em doentes diabéticos idosos, mulheres, vegetarianos, trabalhadores do cérebro e aqueles que são alcoólicos e fumadores do que em outras populações. Tem-se observado que a incidência de fracturas devidas à diabetes é significativamente mais elevada nas populações asiáticas do que nas populações europeias e americanas. Os peritos concluíram que a “herbivoria (dieta baseada em cereais)” é uma das principais razões pelas quais a incidência de osteoporose diabética e fracturas por fragilidade é maior nos asiáticos do que nos ocidentais que comem carne (dieta baseada em proteínas animais). Em conclusão, é indiscutível que a incidência de fracturas é maior nos diabéticos e que o “mel doce” leva a “ossos quebradiços” e que os diabéticos devem ter o cuidado de evitar a ocorrência de fracturas quebradiças.
Que partes do corpo estão sujeitas a fracturas de fragilidade em doentes diabéticos?
A coluna vertebral, incluindo as vértebras cervicais, torácicas, lombares e sacrococcígeas, é a “espinha dorsal” do corpo humano e é a base para o movimento humano e o funcionamento normal dos órgãos e órgãos. Quando a diabetes leva à osteoporose, as vértebras, que são as mais stressadas, tornam-se descalcificadas e a força óssea é reduzida, resultando numa patologia de “osso frágil”. Se as vértebras forem então sujeitas a forças externas, as vértebras sobrecarregadas serão “esmagadas” e deformadas, o que é clinicamente referido como uma “fractura por compressão vertebral”. As fracturas por compressão vertebral são comuns em doentes diabéticos mais velhos, e a “violência” que as provoca não é por vezes tão grande que o doente nem sequer tenha consciência disso, mas a fractura já chegou.
2. fracturas da anca: As fracturas da anca dividem-se em duas categorias principais: fracturas do colo do fémur e fracturas intertrocantéricas. A articulação da anca humana caracteriza-se por uma elevada capacidade de carga (quase toda a gravidade do movimento humano) e uma fraca estrutura local, típica da estrutura anatómica de um “pequeno cavalo a puxar um grande carrinho”. Na osteoporose diabética, a fragilidade dos ossos aumenta, a sua força diminui e a sua capacidade de suportar peso diminui. Se houver uma força externa (por exemplo, uma queda, uma entorse no membro inferior, etc.), é fácil fracturar a articulação da anca.
3. fractura do ombro: A articulação do ombro é a articulação com a maior quantidade de actividade e movimento humano, sendo por isso a mais vulnerável a lesões. Se um paciente diabético cair e a articulação do ombro for submetida a uma força externa directa, é fácil fractura-la.
4. fractura do pulso: Uma fractura típica e comum do pulso ocorre na extremidade distal do raio, também conhecida como “fractura distal do raio” ou “fractura de Creutzfeldt-Jakob”. Como os ossos da articulação do pulso são relativamente soltos e fracos, se o paciente cair (os idosos são mais susceptíveis de cair) e usar as mãos para apoiar o chão, a violência é transmitida através das mãos para o pulso e pode resultar numa fractura do pulso.
Os quatro tipos de fractura acima mencionados são comuns em doentes diabéticos com osteoporose, mas também podem ocorrer fracturas noutras partes do corpo devido à presença de osteoporose, embora a incidência seja menor. Portanto, além de tratar activamente a diabetes, as pessoas com diabetes devem também prestar atenção ao tratamento da osteoporose e, mais importante ainda, à prevenção de fracturas causadas pela osteoporose.
Como podem os doentes diabéticos prevenir fracturas por fragilidade?
1. a diabetes deve ser tratada activamente. Para pacientes em fase inicial de diabetes, ou apenas aqueles com tolerância reduzida à glicose, a glicemia pode ser controlada sob a orientação de um médico, através da regulação da dieta, exercício, redução de peso e outros métodos para controlar os níveis de glicose no sangue, suplementados pelo uso de drogas hipoglicémicas ou insulina, se necessário, para atingir o objectivo de controlo da glicemia. Os pacientes diabéticos e aqueles com glicemia anormal devem sempre medir os seus próprios valores de glicemia para terem uma boa ideia do que estão a fazer, e utilizá-los para orientar a sua dieta, exercício e tratamento, de modo a manter a sua glicemia dentro do intervalo normal ou quase normal, que é a forma mais fundamental de prevenir a osteoporose, evitar “ossos quebradiços” e reduzir a incidência de fracturas.
2) Suplementação correcta de cálcio. A suplementação com cálcio é um dos métodos básicos para tratar e prevenir a osteoporose. Os principais métodos de suplemento de cálcio são os alimentos (por exemplo, comer peixe e camarão, beber leite e alimentos ricos em cálcio) e medicação (por exemplo, suplementos orais de cálcio ou nutrientes que contenham cálcio). Ao escolher suplementos de cálcio deve consultar um especialista para escolher a dose certa, a forma de dosagem e a via de administração. É importante escolher 1-2 medicamentos ou suplementos adequados para si e tomá-los correctamente durante um longo período de tempo. Juntamente com a suplementação de cálcio, os preparados de vitamina D devem ser aplicados ao mesmo tempo, porque só com a participação da vitamina D se podem depositar iões de cálcio nos ossos, caso contrário só serão excretados na urina e nas fezes, o que não atingirá o objectivo de tratar e prevenir a osteoporose e reduzir a incidência de fracturas. Para além da aplicação de medicamentos apropriados, uma boa forma de aumentar eficazmente o fornecimento e a ingestão de vitamina D é que os pacientes obtenham mais luz solar e façam mais actividades ao ar livre. Estas substâncias só podem ser transformadas em vitamina D activa através da acção da luz ultravioleta e utilizadas pelo organismo.
3. medicação. O uso de medicamentos anti-osteoporose tem um certo efeito na redução da ocorrência de fracturas, mas os medicamentos devem ser utilizados sob a orientação de um especialista a fim de prevenir os efeitos secundários tóxicos dos medicamentos no corpo humano. Os medicamentos anti-osteoporose comummente utilizados incluem hormonas sexuais, bisfosfonatos, inibidores dos osteoclastos, cálcio, etc.
4.Actively participar em desportos. O exercício físico, também conhecido como terapia de exercício, é uma forma eficaz de prevenir a osteoporose e reduzir “fracturas de fragilidade”. Através do exercício corporal, por um lado, pode consumir parte da energia para alcançar o objectivo de baixar o açúcar no sangue, por outro lado, pode evitar
”Fragilidade óssea” e aumentar a força dos ossos. A investigação demonstrou que quando os ossos estão sob “carga”, a perda de cálcio ósseo é mínima e os iões de cálcio no sangue são recolhidos mais rapidamente em direcção aos ossos. O exercício pode portanto fortalecer os ossos e prevenir a osteoporose, reduzindo assim a incidência de fracturas por fragilidade.
Apresentam-se a seguir alguns métodos de exercício fáceis de aprender. Os métodos de exercício, o tempo e a intensidade variam de lugar para lugar e de pessoa para pessoa.
1. dar uma volta, não perder cálcio
Estudos demonstraram que a pressão longitudinal sobre os ossos é particularmente importante para reduzir a perda de cálcio ósseo, pelo que a terapia de exercício deve concentrar-se na aplicação de pressão sobre os ossos no sentido longitudinal. Os ossos da perna humana são geralmente perpendiculares ao solo, por isso é melhor que a força gerada pelo exercício seja também basicamente perpendicular ao solo para o melhor efeito terapêutico. Caminhar é, portanto, uma das melhores formas de prevenir e tratar “ossos frágeis”. Isto porque, seja a pisar ou a andar, as forças do corpo são geralmente perpendiculares ao solo e são transmitidas ao longo dos ossos dos membros inferiores. Como os ossos dos membros inferiores são estimulados pela pressão da direcção vertical, pode efectivamente aliviar a perda de cálcio ósseo.
2.Jumping tem um efeito terapêutico
A pressão gerada pelo peso de uma pessoa ao saltar será transmitida pela coluna vertebral (vértebras cervicais, torácicas e lombares) e ambos os membros inferiores, fazendo com que os ossos fiquem estressados verticalmente, o que é benéfico para a prevenção e tratamento da osteoporose. Para pessoas com pouca saúde, é importante fazer exercícios de salto de acordo com a sua força. Evitar as quedas segurando-se nas paredes, árvores e mobiliário quando salta. Para pessoas de meia-idade e idosas com boa saúde, aprender e praticar a dança e a quadrilha são boas opções.
3. a ponta dos pés é boa para a coluna vertebral
A ponta dos pés é boa para aumentar a pressão na coluna vertebral e ossos dos membros inferiores, ajudando assim a reduzir a perda de cálcio ósseo. Em particular, a ponta dos pés pode aumentar a densidade do tecido ósseo vertebral na coluna vertebral para aqueles com cifose (vulgarmente conhecida como deformidade do corcunda) causada pela osteoporose. As pessoas mantêm-se de pé, respiram profundamente e depois levantam lentamente os calcanhares, apoiando o corpo com o antepé, mantendo-os durante 3-5 segundos e depois baixando-os. Algumas pessoas também podem levantar vários quilos de pesos com ambas as mãos para completar o exercício da ponta dos pés para melhores resultados.
4. esticar as pernas e ficar doente
Fazer estribos aumenta o movimento e a pressão nos ossos utilizando a força dos músculos dos membros inferiores para prevenir e aliviar “ossos quebradiços”. O paciente é colocado numa posição supina com um membro inferior dobrado na anca e joelho, trazendo a coxa o mais próximo possível do peito. Uma vez em posição, o paciente estica a perna num movimento para a frente para endireitar rapidamente o membro inferior. Em alternativa, ambos os membros inferiores podem ser esticados ao mesmo tempo. O número de estribos por exercício deve ser determinado de acordo com a condição física do paciente, mas deve ter-se o cuidado de evitar danos musculares durante os estribos.
5. subir às alturas, com moderação
A finalidade da ascensão é a mesma dos outros exercícios acima mencionados, que consistem em aumentar a pressão ou carga sobre os ossos da coluna vertebral e ambos os membros inferiores e reduzir a perda de cálcio ósseo. Se o paciente for fisicamente capaz de o fazer, a escalada pode ser feita gradualmente. Isto inclui escalada de escadas, alpinismo, ou exercício interior com equipamento de escadas artificiais. É importante completar o exercício de subida gradualmente e evitar quedas e lesões no tornozelo.
Se compararmos “mel doce” com “pele”, “ossos quebradiços” é “cabelo”. “Se compararmos o tratamento da diabetes com um “esboço”, a prevenção das fracturas por fragilidade é o “olho”. “Portanto, o controlo eficaz da glicemia é a chave de ouro para prevenir fracturas de fragilidade em pacientes diabéticos.