1.What é hipotiroidismo? O que é o hipotiroidismo? R: O nome completo do hipotiroidismo é hipotiroidismo, que se refere à incapacidade da glândula tiróide de produzir hormonas tiróides suficientes para satisfazer as necessidades normais do corpo, devido a várias razões. Está frequentemente associado ao medo do frio, redução da transpiração, pele seca, expressão lenta, ritmo cardíaco lento, perda de apetite, fezes secas e fadiga. A prevalência do hipotiroidismo clínico é cerca de 1%, mais comum nas mulheres do que nos homens, e aumenta com a idade. A hipofunção começa no feto ou recém-nascido e é referida como cretinismo; em crianças pré-puberdade, é chamada hipotiroidismo juvenil; em adultos, é chamada hipotiroidismo adulto. Em casos graves, pode levar a edema mucoso e, em casos mais graves, a coma de edema mucoso. 2) O hipotiroidismo é hereditário? R: O hipotiroidismo é sobretudo uma doença auto-imune. Os auto-anticorpos formam-se no ambiente adquirido, desde que o antigénio invada. Mas porque é que algumas pessoas produzem anticorpos após infecções bacterianas e virais e outras não? Isto significa que existe uma certa susceptibilidade genética, ou seja, algumas pessoas são particularmente sensíveis a determinados antigénios e produzirão anticorpos uma vez expostos aos mesmos. Esta susceptibilidade genética pode ser herdada. (Note-se que não se trata de uma doença genética, mas de uma sensibilidade aos antigénios). Além disso, o hipotiroidismo é uma doença poligénica em que a susceptibilidade genética e o início da doença são determinados por uma combinação de loci genéticos, o que levanta a questão da probabilidade. Por exemplo, se 50 genes estão associados a essa susceptibilidade, assim que 35 genes são passados, a descendência desenvolve a doença. Suponha que a mãe tem a doença e carrega 36 genes, e ela passa metade da descendência 18 genes, e o pai não tem doença e menos de 35 genes, se forem passados 17 genes, a descendência terá 18 + 17 = 35 genes de susceptibilidade e será susceptível à doença. Se o pai transmitir 16 genes relacionados, a descendência terá 18+16=34 genes de susceptibilidade e não desenvolverá a doença. Por conseguinte, é difícil dizer se é hereditário ou não, e a probabilidade de hereditariedade tem ainda de ser estudada mais profundamente. 3. como tratar o hipotiroidismo e quais são as precauções para o tratamento durante a gravidez? A: Tratamento do hipotiroidismo: Como princípio geral, o tratamento do hipotiroidismo é baseado na terapia de substituição. A quantidade de substituição precisa de ser individualizada de acordo com o grau de hipotiroidismo e a condição do próprio paciente. No hipotiroidismo suave, não é geralmente necessário qualquer tratamento especial. A terapia dietética pode ser utilizada para tratar o doente comendo marisco adequado e reabastecendo de iodo, a matéria-prima para a produção de hormonas da tiróide (isto aplica-se a doentes com baixos anticorpos); enquanto que no hipotiroidismo moderado e grave, deve ser utilizada a terapia de reposição das hormonas da tiróide. É claro que a dosagem exacta tem de variar de pessoa para pessoa. Os doentes mais jovens devem ter a sua função tiroideia revista regularmente e, de acordo com os indicadores, a medicação deve ser ajustada. recomenda-se geralmente que a sTSH seja controlada a menos de 2,5 IU/ml, com uma gama óptima de 1-2. Os doentes mais velhos não necessitam de demasiados suplementos, desde que a sTSH seja novamente controlada dentro dos níveis normais. O hipotiroidismo é geralmente irreversível e requer uma terapia de substituição para toda a vida. Precauções durante a gravidez: As pacientes com hipotiroidismo que não tenham sido tratadas com isótopos durante seis meses podem engravidar após a sua função tiroideia ter normalizado. A mãe grávida necessita de monitorização mensal da função tiroideia e ajuste atempado das doses de medicamentos para garantir a segurança do feto e da mãe. A função mais importante da tiróide é a FT4, uma vez que apenas Ft4 pode atravessar a placenta e fornecer o feto com as suas necessidades de desenvolvimento; Ft3 e TSH não podem atravessar a placenta e são, portanto, apenas indicadores correctivos. O requisito de Ft4 materno na gravidez é de se ajustar à linha média normal ou acima para assegurar um Ft4 adequado para o desenvolvimento fetal, o que requer um TSH inferior a 2,5. Como Ft4 é 0,02% do total de T4, o erro de medição é grande e é corrigido por TSH. Assim que 1 de Ft4 e Ft3 é elevado, TSH é mais baixo; se TSH é elevado, significa que nem Ft3/Ft4 é elevado, embora a medição de Ft4 possa estar no intervalo normal. A reposição da hormona tiróide durante a gravidez deve ser pura T4 (por exemplo, Eugenol-L-T4) e os comprimidos de tiróide não são recomendados porque os comprimidos de tiróide são secos e moídos a partir de tiróides animais, que contêm T4 e T3. Com mais suplemento de T3, o TSH irá cair, mascarando a falta de Ft4. Também durante a gravidez, o Total T3 Total T4 é elevado porque a TBG (Globulina de ligação à tiróide) é elevada durante a gravidez. O T4 total é 1,5-2 vezes mais elevado na gravidez do que na não gravidez. Após 6-7 meses de gravidez, à medida que o feto se desenvolve e cresce, a quantidade de Ft4 necessária aumenta gradualmente e a quantidade de suplemento de Eugenol (L-T4) deve ser gradualmente aumentada neste momento para garantir que o TSH seja inferior a 2,5. É por isso que é importante verificar a função das unhas todos os meses. 4. quais são os sintomas que indicam hipotiroidismo e podem ser auto-testados? R: O hipotiroidismo pode ser auto-testado. Quando ocorrem os 10 sintomas seguintes, o hipotiroidismo é considerado uma possibilidade e recomenda-se uma visita ao hospital: sonolência fácil, falta de energia e força; pensamento lento, dificuldade de concentração e perda de memória; aumento de peso; pele seca; unhas quebradiças e cinzentas que se quebram facilmente; sensação de frio frequentemente; depressão e mau humor; movimentos intestinais fáceis; músculos e ossos rígidos e dolorosos, dormência nas mãos, aumento da pressão arterial ou ritmo cardíaco lento; aumento dos níveis de colesterol; aumento da pressão arterial; aumento da pressão arterial; aumento da pressão arterial; aumento da pressão arterial; aumento da pressão arterial; aumento da pressão arterial; aumento da pressão arterial; aumento da pressão arterial; aumento da pressão arterial; aumento da pressão arterial; aumento da pressão arterial 5. como se pode prevenir o hipotiroidismo, por exemplo, através da dieta e da medicina? A: Prevenção das causas do cretinismo: No cretinismo endémico, a deficiência de iodo na mulher grávida durante o período embrionário leva a uma produção inadequada de hormonas da tiróide na mãe, e o feto não é fornecido com os suprimentos adequados. Em mulheres grávidas sem outros anticorpos positivos e deficiência simples de iodo, é possível a suplementação com iodo (mais alimentos contendo iodo) – para casos ligeiros – ou a suplementação com produtos acabados (eugenol, L-T4) – tanto para casos ligeiros como moderados. O cretinismo esporádico, na maioria das vezes causado por certas doenças auto-imunes da tiróide em mulheres grávidas, é prevenido pela identificação da causa. Tente evitar doses excessivas de medicação anti-tiróide durante a gravidez em mães hipertiróides para evitar o desenvolvimento de hipotiroidismo. Pense em adicionar eugenol, se necessário, para manter o TSH abaixo de 2,5, de preferência entre 1-2. E evite outros medicamentos que causam bócio. O Eugenol deve ser suplementado durante a gravidez em mães com hipotiroidismo para manter o TSH abaixo de 2,5, especialmente durante os primeiros 3 meses de gravidez. A necessidade de suplementação de iodo na dieta depende da causa do hipotiroidismo. No caso de hipotiroidismo após tratamento do hipertiroidismo com isótopos, as mulheres grávidas que permanecem positivas para TRAb durante a gravidez devem evitar uma dieta de iodo. Afinal, o feto necessita principalmente da tiroxina acabada (FT4), que é produzida pela mãe, e não de iodo. Caso contrário, é fácil causar uma recaída do hipertiroidismo, ou a necessidade de eugenol flutua demasiado para ser controlada. Se outras causas de hipotiroidismo estiverem presentes e TRAb for negativa, o iodo não está contra-indicado. Prevenção do hipotiroidismo em adultos: tratamento atempado de doenças da tiróide que tendem a causar hipotiroidismo, como a tiroidite de Hashimoto. Mesmo que a função da tiróide seja normal na altura, como os anticorpos ainda são positivos, continuarão a destruir a glândula tiróide e acabarão por levar ao hipotiroidismo, pelo que é importante ajustar o sistema imunitário, baixar os anticorpos e eliminar os factores que destroem a glândula tiróide o mais rapidamente possível. Na subtiroidite, por exemplo, a destruição viral causa a ruptura de um grande número de folículos da tiróide, o que pode ser doloroso, enquanto alguns doentes acabam por ficar com hipotiroidismo. Portanto, para além do alívio da dor sintomática, as hormonas devem ser utilizadas no início do processo de tratamento para estabilizar as membranas celulares da tiróide e reduzir a quebra, impedindo o desenvolvimento do hipotiroidismo no futuro. É também importante tratar a causa raiz, anti-inflamatória e anti-viral, para se livrar dos antigénios e reduzir a resposta imunitária na fonte. Para o hipotiroidismo causado por tratamento cirúrgico da doença da tiróide ou tratamento com iodo radioactivo 131 do hipertiroidismo, como resultado da remoção cirúrgica ou destruição isotópica de alguns dos folículos da tiróide (como uma fábrica que produz hormonas da tiróide), a glândula tiróide restante não é suficiente para produzir hormonas suficientes para uma utilização normal pelo organismo e precisa de ser substituída por hormonas exógenas da tiróide (eugenol, L-T4) para compensar a mesma. Todos os casos de hipotiroidismo moderado ou acima requerem a substituição do eugenol durante toda a vida. 6) A que preciso de prestar atenção em termos de dieta após o hipotiroidismo? R: A ocorrência de hipotiroidismo está intimamente relacionada com a dieta e a nutrição. (1) Tomar quantidades apropriadas de iodo (algas, nori, sal iodado, molho de soja iodado, ovos iodados e pão com iodo) e evitar utilizar substâncias produtoras de bócio (tais como couve, couve, colza, mandioca, nozes, etc.). É de notar que para o hipotiroidismo após tratamento isotópico para o hipertiroidismo, onde o TRAb ainda é positivo, o iodo deve ser evitado; os doentes com tiroidite de Hashimoto experimentarão um aumento de anticorpos após a ingestão de alimentos ricos em iodo, pelo que o iodo não é evitado, mas a ingestão de mais iodo também é desencorajada. (2) Fornecer quantidades adequadas de proteínas (ovos, lacticínios, várias carnes, peixe; as proteínas vegetais podem ser complementares, por exemplo vários produtos de soja, soja em grão, etc.). (3) Limitar a gordura e uma dieta rica em colesterol (natas, cérebros de animais e miudezas). (4) Fornecer vitaminas ricas em vitaminas. 7) É possível engravidar de hipotiroidismo? R: Se tiver hipotiroidismo, pode engravidar desde que tome suplementos adequados (função tiroideia normal). Durante a gravidez, deve tomar sempre quantidades adequadas de hormonas tiroideia e monitorizar a sua função tiroideia todos os meses, porque à medida que o feto cresce, a quantidade de Ft4 necessária aumenta todos os meses. Com o hipotiroidismo, é menos provável que o corpo conceba devido a uma síntese insuficiente de tiroxina. Mesmo se estiver grávida, uma vez que as hormonas da tiróide são essenciais para o crescimento e desenvolvimento, uma deficiência nas fases iniciais da gravidez causará perturbações neurológicas no feto, levando ao cretinismo; nas fases finais da gravidez, o hipotiroidismo atrasará o crescimento e desenvolvimento do feto. Portanto, se quiser engravidar de hipotiroidismo, o pré-requisito é reabastecer as hormonas da tiróide. Se o compensar, será o mesmo que uma pessoa normal. 8. o hipotiroidismo pode curar completamente por si só? R: As células foliculares da glândula tiróide são o chão de fábrica onde as hormonas da tiróide são produzidas e armazenadas. A destruição da glândula tiróide devido a várias razões, tais como hipotiroidismo pós-cirúrgico (cirurgia para remover parte do tecido da tiróide), hipotiroidismo pós-isótopo (destruição radioactiva de parte do tecido da tiróide, cirurgia sem incisão), tiroidite de Hashimoto (destruição de anticorpos de parte do tecido da tiróide) e subtiroidite (destruição de vírus de parte do tecido da tiróide), levam a uma redução no chão de fábrica onde as hormonas da tiróide são produzidas. menos lojas de fábrica de hormonas da tiróide. Os folículos da tiróide destruídos são irreversíveis e só podem ser compensados pelo que resta. Se houver pouca destruição, as restantes células da tiróide podem compensar e a função da tiróide ainda pode ser normal. Se houver mais destruição, mesmo que seja compensada, a glândula tiróide restante não será capaz de produzir o suficiente para a substituir, e a função tiroideia mostrará hipotiroidismo, o que exigirá uma substituição vitalícia por hormonas tiróides externas. Uma overdose de medicação anti-tiróide para o hipertiroidismo leva ao hipotiroidismo medicamentoso, que é restaurado quando a medicação é reduzida. Como o medicamento não destrói as células da tiróide (chão de fábrica), apenas inibe a síntese de hormonas da tiróide (fazendo com que a máquina se torne mais lenta e produza menos), e a produção é retomada quando o medicamento é reduzido, pelo que o hipotiroidismo do medicamento é reversível. 9. as doentes hipotiróidas podem amamentar? A: As pacientes com hipotiroidismo podem amamentar e isso tem pouco efeito sobre o bebé. A quantidade de hormona da tiróide que passa pelo leite materno é muito pequena, e a substituição do eugenol apenas a substitui até ao nível normal da função tiroideia, para que se possa amamentar normalmente após o parto. Durante a gravidez, à medida que o feto cresce, a necessidade de Ft4 aumenta gradualmente, atingindo um pico pouco antes do parto. Assim que o bebé nascer e o feto que partilhava Ft4 no corpo tiver partido, a hormona tiroidiana da mãe pode ser aumentada ou mesmo sobredosagem. Recomenda-se portanto rever a função tiroideia 48-72 horas após o parto (quando a mãe tiver alcançado o equilíbrio) e ajustar a dose de Eugenol a tempo. No caso de hipertiroidismo durante a amamentação em doentes hipotiróides, a quantidade de T4 no leite materno aumentará, independentemente de haver uma overdose de eugenol ou uma recorrência do hipertiroidismo, e o próprio desenvolvimento da tiróide do recém-nascido será afectado.