Tanto os médicos como os pacientes têm de enfrentar várias contradições no tratamento da hipertensão portal: 1. Medicamentos protectores do fígado: existem muitos medicamentos protectores do fígado, tanto da medicina chinesa como da ocidental, todos afirmam ser eficazes, mas depois de os utilizarem, todos eles acham que os seus efeitos são limitados, e muitos deles ainda não são eficazes. 2. terapia anti-viral: há cada vez mais variedades nacionais e importadas, e estas estão a tornar-se cada vez mais caras, e várias directrizes sublinham a sua importância. Será realmente possível destruir o vírus da hepatite nas células hepáticas sem afectar as células hepáticas? Será o vírus anti-hepatite tão eficaz hoje em dia quando os seres humanos ainda não conseguem lidar com todos os vírus? É realmente ou…? Está relacionado com a transformação maligna das células hepáticas? 3. drogas hemostáticas: Ao sangrar, é necessário usar drogas hemostáticas, mas muitos pacientes têm trombose na veia porta, o que é uma contra-indicação para o uso de drogas hemostáticas. A usar ou não usar? Quando utilizá-los? Quanto usar? Como utilizar? 4. anticoagulantes ou drogas trombolíticas: em princípio, estes medicamentos são necessários para a trombose, mas serão realmente eficazes? Será que precisam realmente de ser utilizadas no caso de trombose venosa portal? Estes medicamentos são susceptíveis de causar hemorragia gastrointestinal? 5) Condicionamento: A doença hepática e o hiperesplenismo são contra-indicações a todos os procedimentos cirúrgicos. É mais seguro condicionar o paciente e depois operá-lo, mas há uma grande possibilidade de que a condição mude durante o processo de condicionamento, e muitas vezes a condição não atingirá o padrão cirúrgico antes de ocorrer outra hemorragia, levando a uma maior deterioração e a uma perda de tempo da cirurgia em hesitação. Aberto cedo ou tarde? Grande aberto ou pequeno aberto? 6. procedimentos cirúrgicos: Existem procedimentos cirúrgicos tais como bypass, desconexão de fluxo, redução de fluxo e transplante de fígado, cada um com as suas próprias vantagens e desvantagens. Como encomendar? 7.Treatment opções: O tratamento da hipertensão portal é agora endoscópico (esclerose, ligadura), intervencionista (shunt, embolização), cirúrgico (shunt, dissecção, redução de fluxo, transplante hepático), e a investigação clínica em várias especialidades é interminável. Cirúrgico ou conservador? Que especialidade? Qual o método a utilizar? Quando tratar? 8. objectivos do tratamento: eliminar a cirrose e/ou fibrose hepática e/ou todos os tipos de hepatite? Para evitar a hemorragia? Para manter o estado do fígado? Experiência pessoal: tratamento condicionado na ausência de complicações cirúrgicas (hemorragia gastrointestinal e/ou hipersplenismo), tratamento cirúrgico na presença de complicações cirúrgicas, tratamento endoscópico em caso de hemorragia, tratamento intervencionista em caso de condições sistémicas instáveis, tratamento cirúrgico nos três meses seguintes à primeira hemorragia gastrointestinal se possível, dissecção selectiva do fluxo em caso de trombose da veia porta ou alterações do tipo esponja, transplante hepático em caso de insuficiência hepática aguda e crónica. Em casos de insuficiência hepática aguda e crónica, o transplante hepático é o pilar principal. A escolha racional do tratamento e a consulta multidisciplinar (MDT) tornarão possível a resolução racional de conflitos na prática.