1. dor. A dor pode ser intermitente ou constante, agravada pelo caminhar e pela actividade, ou por vezes por descansar a dor. A dor é maioritariamente de alfinetes e agulhas, baça ou dolorosa, e muitas vezes irradia para a virilha, coxa interna, anca posterior e joelho medial, com uma dormência na zona. 2. rigidez e movimento limitado da articulação. A articulação da anca afectada tem uma flexão e extensão desfavoráveis, dificuldade de agachamento, incapacidade de permanecer de pé durante longos períodos de tempo e de andar de pato. Os sintomas iniciais são raptos limitados e rotação externa. 3. coxear. Encurtamento progressivo do coxear, devido a dor na anca e colapso da cabeça femoral, ou início tardio da subluxação da anca. A claudicação intermitente está frequentemente presente nas fases iniciais e é mais pronunciada nas crianças. 4. sinais físicos. Dor de pressão local profunda, dor de pressão na paragem do músculo adutor, teste positivo de 4 letras, teste positivo de contractura de flexão da anca, teste positivo de abdução e rotação interna da anca, teste positivo do glúteo médio. Há raptos limitados, rotação externa ou interna, encurtamento do membro afectado, atrofia muscular e até sinais de subluxação. Por vezes a dor de impulso axial é positiva. 5. as manifestações de raios X podem ser divididas em 5 fases: Fase 0 (fase pré-radiográfica) Cerca de 50% dos pacientes nesta fase podem ter dores ligeiras na anca, que são agravadas pelo facto de suportarem peso. Os raios-X podem ser negativos, mas também podem mostrar osteoporose dispersa ou trabéculas esbatidas. A TC e a ressonância magnética podem ser utilizadas para detectar a doença nesta fase. A fase I (pré-necrose, pré-plantação da cabeça) caracteriza-se por sintomas clínicos e é pior do que a fase I. As radiografias mostram osteoporose extensa da cabeça femoral, esclerose dispersa ou alterações císticas, trabéculas desorganizadas e interrompidas, algumas áreas de necrose, e espaço articular normal. Fase II (fase migratória): os sintomas clínicos continuam a agravar-se, as radiografias mostram uma ligeira achatação da cabeça femoral, colapso dentro de 2mm e ligeiro estreitamento do espaço articular. Os sintomas clínicos da fase III (fase de colapso) são mais graves. As radiografias mostram perturbação e interrupção do contorno exterior da cabeça femoral e trabéculas, hemimelia, colapso de mais de 2mm, formação de osso morto, achatamento da cabeça e estreitamento do espaço articular. Fase IV (fase de osteoartrite): os sintomas clínicos assemelham-se à osteoartrite, com dor significativa e uma amplitude de movimento da articulação severamente restrita; as radiografias mostram colapso da cabeça femoral, hiperplasia marginal, fusão ou desaparecimento do espaço articular, e subluxação da articulação da anca.