O transplante de fígado parcial vivo é um método de tratamento para a doença hepatobiliar em fase terminal em que uma parte do fígado é removida de uma pessoa saudável e transplantada para um paciente com doença hepatobiliar em fase terminal. As vantagens de um transplante de fígado parcial vivo são que, em primeiro lugar, resolve eficazmente o problema da fonte doadora. Tem também as vantagens da boa qualidade do dador, baixa rejeição imunitária se houver uma relação de sangue (doador relativo), alta taxa de sucesso e bom prognóstico devido à preparação pré-operatória adequada, e baixo custo a 1/2 a 1/3 do custo de um transplante de fígado convencional.
O fígado pode compensar a hiperplasia num período de tempo relativamente curto após a ressecção, e uma pessoa saudável pode manter a vida e a vida normal com 1/3-1/4 do fígado. Por exemplo, na prática clínica, os pacientes precisam frequentemente de ter 2/3-3/4 do seu fígado removido devido à sua condição e ainda assim recuperar e viver e trabalhar normalmente. O peso do fígado necessário deve ser 1% do peso corporal do paciente, por exemplo, um paciente adulto com 65kg necessitaria de 650g de fígado. Em contraste, um fígado adulto normal pesa 1200-1500 gramas, pelo que uma pessoa normal pode salvar a vida de um paciente ao remover parte do seu fígado sem arriscar a sua própria vida.
Um transplante de fígado parcial vivo é composto por duas partes: a cirurgia do doador e a cirurgia do receptor.
Cirurgia doadora: Tomemos como exemplo a hemicolectomia esquerda, o procedimento é o seguinte.
1. uma incisão “espinha de peixe” subcostal é feita no abdómen para realizar uma lobectomia.
2. exame Doppler intra-operatório por ultra-sons do curso da veia hepática média para determinar a linha de ressecção.
3.Excision da vesícula biliar e da ductografia transcística para verificar a existência de malformações da via biliar e a distribuição de árvores biliares.
4.Dissect o primeiro hilar hepático e libertar o canal biliar, a artéria hepática e o ramo esquerdo da veia porta respectivamente.
5. dissecar o segundo hilar hepático e libertar as veias hepáticas esquerda e média.
6. o parênquima hepático é dissecado ao longo da linha de ressecção marcada. Uma faca ultra-sónica (CUSA) pode ser aplicada nesta altura para reduzir a hemorragia. Quaisquer condutas maiores devem ser ligadas ou suturadas.
7, realizar a perfusão in situ do fígado doador, cortando simultaneamente o primeiro e segundo hilo e cortando a metade esquerda do fígado, pesando-o e transferindo-o imediatamente para os “bastidores” preparados para a aparagem.
8. fechar todos os tocos de conduta e realizar um colangiograma para verificar a existência de fístulas biliares.
9. a drenagem abdominal é colocada, o abdómen é fechado e o procedimento do doador é completado.
Cirurgia receptora: consiste em duas partes: ressecção do fígado doente e implantação de um novo fígado.
1.Take uma incisão de espinha de peixe no abdómen e determinar novamente se existem contra-indicações.
Para além da dissecção convencional do primeiro e segundo hilo hepático, deve ser realizada uma dissecção do terceiro hilo hepático. Devido à cirrose a longo prazo, o fígado doente e os tecidos circundantes estão principalmente presentes na circulação colateral rica na maioria dos doentes, e deve ter-se grande cuidado ao remover o fígado doente para minimizar a hemorragia.
3.After ressecção do fígado doente, é realizada hemostasia por trauma e as veias hepáticas do receptor são aparadas para anastomose.
4) Implantação do novo fígado: em primeiro lugar, é realizada uma anastomose contínua de ponta a ponta entre a veia hepática doadora e a veia hepática receptora.
5, depois realizar a anastomose venosa portal de ponta a ponta, após a anastomose estar completa, o fluxo de sangue hepático pode ser aberto, quanto mais curto for o período sem fígado melhor, o que requer que o médico tenha técnicas operacionais especializadas.
6, Sob o microscópio, realizar a anastomose término-terminal da artéria hepática, uma vez que a artéria hepática esquerda é geralmente fina, cerca de 1,5-2mm, a fim de garantir o sucesso da anastomose, geralmente ampliada 8-10 vezes sob a anastomose microscópica.
7. a reconstrução da via biliar é realizada, com dois métodos de anastomose da via biliar de ponta a ponta e anastomose bile-intestinal, dependendo da situação.
8. a cavidade abdominal é enxaguada, a drenagem é colocada e o abdómen é fechado. No final da operação, levar o paciente para a ala de monitorização.
Gestão pós-cirúrgica: controlo rigoroso dos sinais vitais, atenção à estabilidade do ambiente interno e reforço da suplementação calórica; uso rotineiro de anticoagulantes, terapia anticoagulante durante quinze dias; uso de medicamentos imunossupressores; para prevenir reacções de rejeição, utiliza-se geralmente a difteria ou tripla terapia, no nosso hospital é a hormona + ciclosporina A (ou FK506) difteria, que é mais eficaz. Os níveis de sangue devem ser monitorizados frequentemente para ajustar a dose de medicação, e em caso de rejeição, a medicação ou o plano de tratamento também deve ser ajustado.
Tratamento anti-infeccioso: A prevenção e tratamento de infecções bacterianas, virais e fúngicas é uma parte importante do tratamento pós-operatório. A verificação diária da patência vascular com Doppler ultra-sónico durante 1-2 semanas após a cirurgia é essencial para prevenir complicações.