Uma lesão medular da crista é um dano estrutural/funcional à medula da crista causado por uma variedade de diferentes factores de lesão, resultando em alteração do movimento, sensação e função abaixo do nível de lesão. O potencial de recuperação de lesão medular de cristais é elevado. A recuperação precoce ocorre dentro de alguns dias a 6 meses; os doentes podem também ter uma recuperação adicional durante cerca de 2 anos depois. A presença de movimento precoce do membro distal, como o movimento activo dos dedos dos pés, indica frequentemente um bom potencial de recuperação. Os movimentos espásticos não têm qualquer valor prognóstico. Aqueles com sensação na zona paralisada têm mais hipóteses de recuperação da função motora. As áreas com sensação normal têm mais de 50% de hipóteses de recuperação motora. O exercício funcional activo é um esforço de 100% para uma esperança de 1%. Mesmo com uma longa história de doença, deve haver um grande potencial com a reabilitação.
I. Elementos específicos da terapia de reabilitação
(1) Fisioterapia: incluindo treino de força muscular, treino de equilíbrio e treino de coordenação; treino postural e de transferência; treino de perda e redução de peso; treino em pé e a pé, treino em cadeira de rodas; fisioterapia, biofeedback mioeléctrico, etc.
(2) Terapia ocupacional: incluindo formação em actividades de vida diária, formação recreativa e laboral, etc.
(3) Aplicação de órteses: incluindo órteses de tornozelo e pé, órteses de joelho e pé torto, etc., bem como órteses de membros superiores.
(4) Tratamento psicológico: incluindo alguma orientação psicológica, e terapia de biofeedback.
II. Etapas da formação em reabilitação
(i) Fase de instabilidade aguda (após lesão ou mieloplastia de cristais ~ 4 semanas)
1. formação em função do apito
Incluir treino de assobio torácico (lesão toracolombar) e assobio ventral (lesão cervical); treino de evacuação postural da expectoração e treino de movimento torácico passivo. O esterno é comprimido duas vezes por dia para manter as costelas em movimento e evitar aderências nas articulações cribriformes ou transversais do berço. Contra-indicado para pessoas com fracturas de costelas e outros ferimentos no peito.
2. treino da função da bexiga
Na fase de emergência, são frequentemente utilizados cateteres urinários residentes porque é difícil controlar a quantidade de líquidos ingeridos. Depois de parar a reidratação intravenosa, deve ser iniciada a cateterização intermitente (4 vezes por dia) e o treino voluntário ou reflexivo de micção.
3. treino de articulações de corpo inteiro (bom posicionamento dos membros)
O rapto do ombro não deve exceder 90° na instabilidade cervical e a flexão da anca não deve exceder 90° na instabilidade toracolombar; exceder estes ângulos pode causar danos secundários na medula crestal da crista. Quando o paciente está na cama ou em tracção cervical, nenhuma rotação, flexão ou extensão das muletas de cristais deve ser realizada antes de o médico as ter prescrito.
4. exercícios de fortalecimento muscular
Em princípio, todos os músculos que podem ser exercitados activamente e não afectam a estabilidade da fractura devem ser exercidos para que não ocorra atrofia muscular ou perda de força muscular durante a fase aguda.
5. treino de adaptação para a circulação sanguínea e função autonómica
Isto inclui a formação desde o supino até ao sentado, desde o sentado à beira da cama até ao sentado em cadeira de rodas, e a transição para camas inclinadas.
6.Psychological reabilitação
A vítima deve ser calorosamente encorajada a superar a sua dependência e a completar várias tarefas de formação para alcançar o objectivo da reabilitação o mais rapidamente possível. Encorajar as vítimas a expressar a sua alegria, raiva, tristeza e felicidade, para que possam descarregar a sua dor mais íntima, ajudando-as assim a completar bem a sua reabilitação.
7. formação e tratamento para a prevenção da trombose venosa profunda e das feridas de pressão
Torneamento axial com intervalo de 2 horas, etc.
(ii) Período de estabilização aguda (cerca de 4 a 12 semanas)
Durante este período, com base na formação contínua acima mencionada, acrescentar o seguinte.
1. quadriplegia
Pode fazer algum treino de pé, utilizando camas de elevação eléctricas, auxiliares ou terapeutas para o ajudar a completar a mudança de posição ou movimento; treino de actividades da vida diária, tais como lavar e comer; treino da coluna crestal, devemos considerar a utilização de alguns colares do pescoço para evitar movimentos excessivos do pescoço; treino da bexiga pode fazer algum cateterismo limpo, beber e urinar regularmente; treino da bexiga reflexa.
2. Paraplegia
Acrescentar ao programa de treino de tetraplegia o treino assistido de pé e de força muscular residual, e actividades de treino de vida diária. Para pacientes com boa estabilidade de cristais, ou com a adição de uma forte fixação externa, e sob estreita supervisão, terapeutas experientes podem instruir os pacientes a começarem o treino de marcha com a ajuda de uma órtese de marcha com mudança de peso, uma órtese de joelho-pé de pé ou pé de tornozelo.
(iii) Fase crónica (após 12 semanas)
Todos os tipos de lesão pélvica de crista devem continuar o conteúdo de reabilitação da fase aguda, e reforçar o treino da capacidade de andar a pé, capacidade de cadeira de rodas e actividades da vida diária, reabilitação psicológica, bem como vários tipos de educação e treino com o objectivo de regressar à família e à sociedade. Além disso, a forma de implementação da reabilitação é coordenada por fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, reabilitadores psicológicos, próteses e ortotistas no âmbito do planeamento, organização e avaliação global do médico de reabilitação. São também realizadas reuniões regulares dos grupos de trabalho para avaliar a eficácia do tratamento e afinar o conteúdo da reabilitação. Quando não há profissionais disponíveis, estes podem ser transferidos para uma instituição médica qualificada ou temporariamente realizada por pessoal médico sob a orientação de um profissional. A formação na fase aguda deve ser realizada com suportes protectores tais como colarinhos e cinta-escolar. Na fase crónica, todos os tipos de formação devem ter como objectivo consolidar o efeito do tratamento, e a intensidade e o conteúdo variarão de pessoa para pessoa.
Terceiro, o conteúdo e métodos comuns de treino de reabilitação de lesão medular de cristais
1.Turning formação
Para pacientes com lesão medular de cristais completas com paralisia de membros e membros superiores funcionais é aplicável. Os objectivos são os seguintes.
(1) prevenir feridas de pressão causadas por pressão local prolongada sobre o corpo.
(2) Prevenir e controlar as infecções pulmonares.
(3) Para melhorar a capacidade do doente de se movimentar na cama.
2. formação em Sit-up
O mesmo que para o treino de viragem. Os objectivos são os seguintes.
(1) melhorar a capacidade de viver diariamente de forma independente e de completar actividades tais como comer, vestir e despir-se e estudar em posição sentada.
(2) Estabelecer uma boa base para a formação contínua.
3.Sitting formação em equilíbrio
O objecto do treino é o mesmo que virar o treino e o objectivo é o mesmo que sentar-se a treinar. Métodos específicos
(1) O paciente senta-se com as pernas direitas.
(2) Levantar lentamente as mãos para cima e depois baixá-las, realizar repetidamente actividades de elevação e de libertação, e prolongar gradualmente o tempo de elevação.
4.Support formação em descompressão e mobilidade
Para pacientes com lesão completa do cervical 7~thoracic 2 e função normal ou normal básica dos membros superiores. Os objectivos são os seguintes.
(1) aumentar o apoio de ambos os membros superiores.
(2) reduzir a pressão local sobre o corpo a partir do peso corporal para evitar o desenvolvimento de feridas de cama.
(3) melhorar a capacidade de mover o corpo na cama.
Métodos específicos.
①Moving para o treino da frente; o paciente senta-se na cama, pernas direitas, mãos atrás dele para apoiar a cama; as mãos apoiam as ancas com força para levantar da cama e seguir em frente.
②Moving para o treino lateral: o paciente senta-se na cama, pernas direitas, mãos em ambos os lados do corpo para apoiar a cama; as mãos apoiam forçadamente, levantam as ancas da cama e movem-se para o lado.
5. formação em transferência
Para pacientes paraplégicos com alguma função ou função normal dos membros superiores. Os objectivos são os seguintes.
(1) Completar a transferência entre a cama e a cadeira de rodas e criar as condições para a utilização da cadeira de rodas.
(2) Para melhorar a capacidade de viver de forma independente.
Métodos específicos.
(1) Treino de transferência assistida (da cadeira de rodas para a cama): O treinador enfrenta o paciente e coloca ambos os joelhos contra os joelhos do paciente; o paciente segura os ombros do treinador com uma mão e a outra cai naturalmente; o treinador segura as nádegas do paciente com ambas as mãos e levanta o paciente com força; o paciente é ajudado a transferir lentamente para a cama.
②Transfer treino à frente (da cadeira de rodas para a cama): cadeira de rodas de frente para a cama, porta a cadeira de rodas; o paciente coloca ambas as pernas na cama; o paciente segura o apoio do braço da cadeira de rodas com ambas as mãos e apoia o paciente com força para mover as ancas da frente da cadeira de rodas para a cama.
(3) Treino de transferência lateral: A cadeira de rodas é colocada diagonalmente na cama num ângulo de 45 graus e a cadeira de rodas é fechada; o paciente apoia a cama com uma mão e o apoio externo do braço da cadeira de rodas com a outra mão, de modo a que as ancas deixem a cadeira de rodas e se transfiram para a cama.
6.Standing formação
(1) Formação em pé
O treinador enfrenta o paciente, fica de pé com as pernas afastadas, segura ambas as mãos por baixo das axilas do paciente e levanta-se com força; o paciente usa um dispositivo ortopédico nos membros inferiores, inclina-se para a frente e levanta-se com força apoiando as muletas duplas.
(2) De pé em barras paralelas
O paciente usa uma órtese nos membros inferiores e fica de pé com ambas as mãos segurando a barra paralela (outras fixações firmes, tais como grades podem ser usadas em casa); o treinador segura a anca do paciente com uma mão e o peito do paciente com a outra; o paciente fica de pé direito com o peito levantado e o tempo de pé é gradualmente prolongado para 20-30 minutos de cada vez.