Paciente, sexo masculino, 36 anos de idade, hospitalização número 4568219, foi internado em 19/08/2015 por fezes recorrentes com sangue durante um ano, agravado por meio mês, 2 anos após pancreaticoduodenectomia de emergência. Há 2 anos, foi submetido a pancreaticoduodenectomia de emergência num hospital externo devido a um acidente de viação que resultou numa ruptura pancreática, ruptura duodenal, hematoma retroperitoneal, múltiplas fracturas bilaterais das costelas, peritonite difusa, choque hemorrágico, 5 meses após a cirurgia, desenvolveu O diagnóstico local foi: varizes residuais gástricas, trombose venosa mesentérica superior, hipertensão portal, e no último meio mês, fezes negras frequentes e de volume aumentado, pelo que pediu cirurgia e foi transferido para o nosso hospital. O diagnóstico ao exame foi: hipertensão portal esquerda, hemorragia por rotura de varizes esofagogástricas fúndicas, aderências abdominais complicadas, hérnia incisional, e pós-pancreatoduodenectomia. Libertação de aderências intestinais complexas, esplenectomia e dissecção vascular perigástrica selectiva foram realizadas em 24/08/2015. O fígado estava normal, o baço estava aumentado, o pâncreas tinha alterações inflamatórias crónicas e tinha uma textura dura, e as veias perigástricas estavam marcadamente varicosas, com múltiplas penetrações gástricas dilatadas até aproximadamente 0,5 cm de tamanho e veias gástricas curtas de aproximadamente 1,5 cm de diâmetro, com mínimas penetrações nas veias esofágicas e sem veias paraesofágicas óbvias (ver abaixo). A recuperação pós-operatória inicial foi boa. No 17º dia pós-operatório houve um início súbito de dor epigástrica sem causa óbvia, acompanhada de pânico e tonturas, e cerca de 10 horas depois apareceram fezes negras, 0 – 1 vez por dia, que melhoraram gradualmente após duas semanas de tratamento sintomático, e as fezes ficaram amarelas, o que foi considerado como sendo devido a varizes ectópicas em combinação com o peso tridimensional pré-operatório do sistema venoso portal. Descarregado do hospital em 29/09/2015.