Classificação da necrose isquémica da cabeça femoral
A classificação Steibery foi aceite pela Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, Secção Hip em 1992 e é encenada da seguinte forma
Etapa 0: radiografias normais, cintilografia óssea normal e RM ou não-diagnóstico
Etapa I: radiografias normais com varreduras ósseas anormais e ressonância magnética
A- Suave (menos de 15% da cabeça femoral está envolvida)
B- Moderado (15-30% de envolvimento femoral)
C- Grave (>30% de envolvimento femoral)
Fase II: alterações translúcidas ou escleróticas da cabeça femoral
A- Suave (menos de 15% de envolvimento femoral)
B- Moderado (15-30% de envolvimento femoral)
C- Grave (>30% de envolvimento femoral)
Etapa III: colapso ósseo subcondral (sinal crescente) sem alterações da cabeça femoral
A- Suave (menos de 15% da superfície articular, menos de 2mm de subsidência)
B- Moderado (15-30% de envolvimento da superfície articular)
C- Grave (>30% de envolvimento da superfície articular)
Etapa IV: cabeça femoral deformada e subluxada
A- Suave (menos de 15% de envolvimento da superfície articular, subsidência inferior a 2mm)
B- Moderado (15-30% de envolvimento da superfície articular, 2-4mm de subsidência)
C- Grave (mais de 30% de envolvimento da superfície articular, subsidência superior a 4mm)
Etapa V: estreitamento do espaço da superfície articular ou alterações acetabulares
A- leve (gravidade média do envolvimento da cabeça femoral como na fase IV)
B- Moderado (semelhante na determinação e estimado para estar presente)
C- Grave (envolvimento acetabular)
Etapa VI: alterações artríticas degenerativas
Na doença necrótica isquémica da cabeça femoral, a clarificação do tamanho da osteonecrose é importante para determinar o tratamento e o prognóstico. A característica mais importante da encenação Steiberg é a determinação objectiva da extensão da necrose, embora esta encenação seja mais complicada do que os vários métodos de encenação anteriores.
Encenação Marous.
Fase I: a anca está assintomática e as radiografias não são notáveis ou têm um ligeiro aumento da densidade (hiperdensidade de punção).
Fase II: ainda assintomática ou suave, com densidade aumentada na radiografia e sem colapso da cabeça.
Fase III: ligeiramente sintomática, com fracturas subcondral ou sinais crescentes, geralmente mais frequentemente fracturas em forma de leque e menos frequentemente sinais crescentes.
Fase IV: dor na anca com claudicação paroxística ou persistente e disfunção, achatamento da cabeça ou osteonecrose.
Fase V: Dor significativa, ruptura do osso morto, estreitamento do espaço articular e maior densidade óssea esclerótica.
Fase VI: dor intensa, algumas menos dolorosas do que a fase V, mas hipertrofia e deformação da cabeça femoral, subluxação, acetábulo não liso, até esclerose e hiperplasia.