Em comparação com a quimioterapia convencional, os fármacos visados não só são mais eficazes, como também têm significativamente menos efeitos secundários. Contudo, ainda existem alguns efeitos adversos durante o tratamento que necessitam da sua atenção e gestão.
Reacções da pele
Reacções cutâneas comuns incluem erupções cutâneas, fungos e fractura de unhas, pele seca e alterações do cabelo. Aparecem geralmente dentro de 2 semanas após a administração de drogas e são mais comumente vistos no couro cabeludo, rosto, pescoço e peito e costas.
Para cuidados, hidratar a pele aplicando diariamente medicação tópica para a manter hidratada; usar uma máscara e um lenço para proteger a pele facial de secar. Se tiver queratoconjuntivite seca, também deve usar óculos para o proteger da luz e do vento, usar pomada para os olhos à noite para manter a córnea húmida, e ir ao hospital para exames regulares.
A erupção cutânea pode ser classificada como suave, moderada ou grave:
>forte>Pressão leve: (lesões papulares ou eritema, geralmente na cabeça e face), cobrindo menos de 10% da superfície corporal, deve ser evitada com luz brilhante e a higiene da pele mantida. Evitar arranhar a pele, não usar sabão alcalino, e aplicar loção emoliente ou pomada de vitamina E se a pele estiver seca ou com comichão.
>forte>Rashevere: (bolhas graves generalizadas ou lesões papulares cobrindo >30% da superfície corporal) devem ser temporariamente descontinuadas sob supervisão médica e a pomada de mupirocina tópica deve ser aplicada na área afectada até recuperar para uma ligeira erupção cutânea antes de se considerar a possibilidade de retomar a medicação.
Diarreia
Primeiro de tudo, cuidar da higiene dietética e evitar alimentos irritantes. Pode ser dividido nas seguintes categorias de acordo com a sua severidade em relação ao pré-tratamento, a que se pode referir para a gestão do controlo:
>é forte>Diarreia leve (um aumento no número de fezes <4 por dia em comparação com o período de pré-tratamento): pode tomar montelukast oral (nome comercial "Simethicone") para parar a diarreia;
>é forte>Diarreia leve (um aumento no número de fezes <4 por dia em comparação com o período de pré-tratamento)
>diarreia moderada (aumento da frequência das fezes de 4-6 vezes por dia em comparação com o pré-tratamento): O cloridrato de loperamida (“Emmenthal”) pode ser administrado oralmente e a diarreia será controlada após um curto período de tratamento.
>é forte>Diarréia severa (aumento do número de fezes ≥7 por dia em relação ao período de pré-tratamento; ou incontinência de fezes que requer tratamento hospitalar): parar o medicamento para observação, reabastecer os fluidos e corrigir distúrbios electrolíticos, e procurar pronta atenção médica e investigações activas para excluir a possibilidade de enterite pseudomembranosa.
Nausea e vómitos
Para náuseas e vómitos ligeiros a moderados, considere metoclopramida, dexametasona e difenidramina isoladamente ou em combinação para melhorar o efeito antiemético. O tratamento uma vez por dia com clorpromazina, se necessário, também pode ser eficaz no seu controlo.
Em casos graves, são necessários medicamentos antagonistas dos receptores de 5-hidroxitriptamina, tais como granisetrão.
Se as náuseas e vómitos forem suficientemente graves para incluir: ingestão oral inadequada de energia e água; a necessidade de alimentação nasal, nutrição parenteral total (nutrição infundida no corpo por infusão intravenosa) ou hospitalização, então o medicamento alvo deve ser interrompido para observação e substituição de fluidos e aumento da ingestão de electrólitos.
Mucosite oral, úlceras da boca
A mucosa oral deve ser observada durante a administração de drogas, a higiene oral deve ser mantida, refeições pequenas e frequentes devem ser tomadas, e alimentos picantes, duros e quentes devem ser evitados. O engarrafamento com solução salina (solução de cloreto de sódio a 0,9%) ou com elixir bucal após as refeições pode prevenir úlceras na boca.
Se ocorrer uma úlcera na boca, esta pode ser curada em 2-3 dias aplicando Yunnan Baiyao externamente à ferida. Para dores fortes, podem ser adicionados medicamentos tópicos tais como 20% de lidocaína ou tioglicolato de alumínio.
Função hepática normal
A função hepática deve ser verificada antes de se tomar a droga e reverificada a cada 2-4 semanas enquanto se estiver a tomar a droga. Se forem encontradas transaminases anormalmente elevadas, deverá procurar aconselhamento médico e utilizar medicamentos de protecção do fígado sob a orientação do seu médico.
Quando há uma elevação de grau 3 em transaminases (AST ou ALT superior a 5 vezes o valor normal), o medicamento visado deve ser suspenso e a terapia de protecção do fígado deve ser administrada, e o medicamento deve ser considerado como sendo retomado quando tiver recuperado para o grau 1.
Além disso, os portadores do vírus da hepatite requerem uma terapia antiviral contínua para evitar a hepatite fulminante.
Tipos especiais de reacções adversas
Crizotinibe pode causar anormalidades visuais e edema dos membros inferiores:
1. anormalidades visuais
Mais frequentemente manifestado como flashes de luz, visão dupla ou adaptação à luz com fraca luminosidade. Este efeito secundário ocorre mais frequentemente dentro de 2 semanas após a dosagem e é geralmente suave, regressando normalmente ao normal num curto espaço de tempo, e normalmente não requer a redução ou descontinuação da dose.
Durante a administração, aconselha-se cautela ao conduzir ou utilizar máquinas em condições de pouca luz (túneis, à noite). Se ocorrer perda de acuidade visual, a fim de excluir outras causas (por exemplo, edema papilar do nervo óptico ou metástases da retina), deve ser realizado um exame oftalmológico, a dose de crizotinibe deve ser suspensa e, após a recuperação, a dose de crizotinibe deve ser ajustada. Se a dose inicial for de 250 mg duas vezes por dia, então uma redução para 200 mg de manhã e 200 mg à noite pode ser considerada.
2. edema dos membros inferiores
O exercício físico moderado, o aumento da ingestão de água e uma dieta pobre em sal podem melhorar o edema dos membros inferiores.
Os diuréticos podem aumentar o risco de distúrbios electrolíticos e eventos cardiovasculares, pelo que não se recomenda a sua utilização a longo prazo. Os casos graves devem usar meias de compressão e seguir os conselhos dietéticos.
Leitura relacionada:
Co-revista por: Guangdong Provincial People’s Hospital Guangdong Lung Cancer Institute Dr. Zhou Qing, Médico Chefe Dr. Bai Xiaoyan Gao Xin