A dor cancerígena, ou dor cancerígena avançada, é uma das principais causas de sofrimento para os doentes com cancro avançado. Nesta fase, os pacientes sofrem de dores físicas e mentais consideráveis, e um número significativo de pacientes morre não directamente de cancro, mas de dores graves. Aproximadamente 80% das pessoas com cancro avançado têm dores graves e estima-se que pelo menos 15 milhões de pessoas no mundo experimentam dor todos os dias. A dor causada pelo cancro tem sido reconhecida como uma doença dolorosa. A maioria dos doentes com dores oncológicas melhorou o alívio da dor com o princípio do tratamento em três etapas (os analgésicos orais como suporte); contudo, alguns doentes com dores oncológicas ainda têm dores graves após a aplicação rigorosa do “plano de tratamento em três etapas”, ou são incapazes de aceitar o “plano em três etapas” por razões tais como incapacidade alimentar, contra-indicações à medicação, ou incapacidade de tolerar os efeitos secundários dos analgésicos, ou sobrecarga financeira excessiva de tomar medicação, etc. São as chamadas dores oncológicas intratáveis As indicações para o tratamento invasivo são as seguintes 1. bloqueio nervoso periférico e tratamento de radiofrequência intervencionista minimamente invasivo Quando a dor cancerígena é limitada e o tratamento opióide não é eficaz, o uso de diferentes concentrações de anestésicos locais para bloquear nervos periféricos ou radiofrequência para destruir nervos pode muitas vezes alcançar resultados satisfatórios. É utilizado principalmente para membros com dores limitadas. Por exemplo, a cabeça, face, extremidades e áreas superficiais torácicas e abdominais. Os bloqueios nervosos normalmente utilizados incluem o nervo maxilar, nervo mandibular, nervo auriculotemporal, nervo occipital maior, nervo supra-capular, nervo torácico, nervo intercostal, nervo femoral, nervo oval do forame, nervo ciático e nervo peroneal. 2.Epidural bloqueio de ruptura nervosa O bloqueio epidural é um método de injecção de drogas de ruptura nervosa na cavidade epidural para bloquear a condução do nervo espinhal e produzir analgesia segmentar. Em comparação com os blocos nervosos periféricos, os blocos epidurais bloqueiam tanto os nervos somáticos como os autonómicos e têm um bloqueio maior e mais eficaz. Além disso, o cateter epidural pode ser utilizado para injectar drogas neurodestrutivas em pequenas doses. 3. destruição química do plexo celíaco Um bloco de etanol do plexo celíaco é utilizado para tratar a dor causada por tumores abdominais, especialmente dor no cancro do pâncreas, e cerca de 60-85% dos doentes podem estar indolores. O plexo abdominal é muito eficaz no alívio de dores epigástricas e dores de envolvimento nas costas causadas por tumores primários e secundários na cavidade abdominal. É mais comummente utilizado no cancro pancreático, onde, ao contrário da sabedoria convencional, o sintoma mais comum é a dor e não a icterícia indolor. É também eficaz para dores neoplásicas no esófago distal, estômago, fígado, canais biliares, intestino delgado, cólon proximal, glândulas supra-renais e rins. A dor devida a malignidade intra-abdominal que não é bem tratada com outros métodos deve ser considerada com um bloco do plexo celíaco. Tem sido relatado que o bloco do plexo celíaco também é eficaz para a dor do cólon e cancro rectal. 4. técnica de estimulação eléctrica da medula espinal A técnica de estimulação eléctrica da medula espinal é uma nova técnica desenvolvida nos últimos 20 anos, que substitui a sensação dolorosa da lesão por uma sensação de formigueiro e tem as vantagens excepcionais de não danificar os nervos, tornando o processo de tratamento completamente reversível e não afectando a função motora dos membros. Pode ser chamada a terapia verde no tratamento invasivo da dor cancerígena. Nos Estados Unidos, cerca de 200.000 pacientes recebem este tratamento todos os anos e obtêm um alívio satisfatório da dor. Esta técnica pode ser considerada para o tratamento da dor de membros e tronco; especialmente para a dor neuropática do cancro que não é bem controlada por opiáceos, podem ser alcançados resultados satisfatórios. 5. Sistema de Infusão Analgésica Centralizada A vantagem notável deste método de tratamento é que consegue o mesmo efeito de alívio da dor a um terço da dose oral ou um centésimo da dose intravenosa, o que reduz consideravelmente os efeitos secundários associados à administração oral ou intravenosa. O sistema é implantado cirurgicamente sob anestesia local, com um cateter colocado no espaço subaracnoideo numa extremidade e ligado a uma bomba de morfina programável controlada por microcomputador na outra. Uma única infusão de morfina é conseguida para suportar seis meses de medicação. Ao contrário da estimulação eléctrica da medula espinal, pode controlar a dor em múltiplas localizações em todo o corpo e tem a vantagem de entregar medicamentos personalizados de acordo com os diferentes períodos de tempo e níveis de dor do paciente, tornando-o o método mais avançado actualmente disponível para o tratamento da dor cancerosa intratável. Em conclusão, alguns doentes com dores cancerígenas têm de enfrentar dezenas ou centenas de analgésicos todos os dias, mas ainda assim não conseguem aliviar eficazmente a sua dor ou tolerar os efeitos secundários, sofrendo dores físicas e mentais, e são frequentemente perturbados pelos métodos de tratamento inadequados, na esperança de um milagre. Os tratamentos acima referidos oferecem uma melhor forma de controlar algumas das dores cancerosas intratáveis.