A esclerose múltipla (EM) é uma doença auto-imune caracterizada por lesões desmielinizantes na matéria branca do sistema nervoso central (SNC), ocorrendo em indivíduos geneticamente susceptíveis em combinação com factores ambientais. As alterações patológicas são múltiplas placas desmielinizantes na matéria branca do SNC, acompanhadas de gliose. As características clínicas são uma distribuição dispersa da maioria das lesões no sistema nervoso central com recidivas remetentes durante o curso da doença, multiplicidade espacial de sinais e sintomas e multiplicidade temporal da duração da doença.
Wu Jitao, Departamento de Encefalopatia, O Primeiro Hospital Filiado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa
A esclerose múltipla está amplamente distribuída no mundo, especialmente em alguns países da Europa e dos Estados Unidos, a prevalência é bastante elevada, não há estatísticas epidemiológicas completas e detalhadas na China, mas nas últimas décadas há cada vez mais relatos clínicos de pacientes com esclerose múltipla na China, mostrando uma tendência crescente.
I. Visão geral da esclerose múltipla
1.Pathological características
As características patológicas da EM são focais, localizadas na sua maioria em placas desmielinizadas dispersas à volta dos ventrículos, com gliose reactiva, mas também danos axonais, as lesões podem envolver a matéria branca do cérebro, medula espinal, tronco cerebral, cerebelo e nervo óptico.
As vistas coronais do cérebro e da medula espinal revelam um grande número de placas cinzentas-rosadas dispersas de morfologia variável, com tamanhos que variam de 1 a 20 mm de diâmetro, mais frequentemente no centro do hemiventrículo e à volta dos ventrículos, especialmente no corno anterior dos ventrículos laterais. A desmielinização precoce carece de uma resposta celular inflamatória e as lesões são pálidas e mal definidas, conhecidas como placa sombra. Em casos agudos na China, focos amolecimento e necróticos são frequentemente vistos sob a forma de cavidades esponjosas, que são diferentes das típicas placas escleróticas na Europa e nos Estados Unidos.
2. Etiologia
(1) Infecção viral
Os dados epidemiológicos sugerem que o aparecimento da EM está relacionado com infecções virais, e os neurovírus como o vírus do sarampo e o vírus T-lymphotropic tipo I (HTLV-T) humano foram altamente suspeitos, mas o vírus nunca foi confirmado ou isolado do tecido cerebral dos doentes com EM.
(2) Factores genéticos
Existe uma clara predisposição familiar para a EM, com membros da família de primeiro grau de doentes com um risco 12-15 vezes maior da doença do que a população em geral, e a susceptibilidade genética à EM pode ter uma maioria de genes de fraca interacção que determinam o risco de desenvolvimento da EM. A região MHC-II do principal antigénio leucocitário solúvel em tecidos humanos, localizada no cromossoma 6, é actualmente considerada como desempenhando um papel na susceptibilidade, e está associada a certos HLAs em diferentes grupos étnicos.
(3) Factores ambientais
A distribuição geográfica da EM indica que factores ambientais tais como temperatura, dieta, luz solar e toxinas também desempenham um papel no desenvolvimento da EM. Entre os factores ambientais que afectam a população, a dieta e a temperatura são particularmente importantes, e a temperatura pode afectar o processo endócrino do desenvolvimento humano, cujo mecanismo ainda não é claro.
3. Incidência e características regionais da EM
A prevalência de EM aumenta com a latitude, e quanto mais longe do equador maior a prevalência, com taxas de prevalência de 40 por 100.000 ou mais em áreas de alto risco, incluindo o norte dos Estados Unidos, Canadá, Islândia, Reino Unido, Norte da Europa, Tasmânia na Austrália e Sul da Nova Zelândia. A taxa de prevalência nos países equatoriais é inferior a 1 por 100.000, e a taxa de prevalência na Ásia e África é inferior, cerca de 5 por 100.000. Ainda não existem dados epidemiológicos sobre a EM na China, mas o número de casos notificados de EM tem vindo a aumentar há mais de 40 anos, e os especialistas tendem a pensar que a EM não é rara na China, mas a China continua a ser uma área de baixa incidência.
A EM tende a ocorrer nos jovens, com a idade de início a variar entre 10 e 50 anos, sendo 20-40 anos o grupo etário mais comum e menos de 10 anos e mais de 50 anos menos comum. A idade máxima de início é de 22-23 anos para as mulheres e 25 anos para os homens, com mais mulheres do que homens. É menos comum nas crianças.
Diagnóstico clínico
1. características sintomáticas
A EM pode ter um início agudo, subagudo ou crónico, e as suas manifestações clínicas são complexas.
Os primeiros sintomas podem incluir fraqueza e dormência localizadas num ou mais membros, sensação de formigueiro ou instabilidade num membro, perda súbita de visão ou visão desfocada num olho, diplopia, distúrbios do equilíbrio e disfunção da bexiga. As manifestações clínicas variam de acordo com o local e a dimensão da lesão.
① Danos nas vias de condução espinhal e no motor
Mais de metade dos pacientes têm uma deficiência sensorial, incluindo uma profunda deficiência sensorial e o signo de Romberg. O signo de Romberg é manifestado pela atrofia hemifacial progressiva e é raramente visto clinicamente. Os danos no tracto cervical posterior da medula espinal produzem o sinal de Lhermitte, que se caracteriza por dores anormais nos pinos e agulhas em flexão frontal excessiva do pescoço, espalhando-se do pescoço para baixo até às coxas ou pés. As perturbações do movimento podem estar presentes em 90% dos pacientes, incluindo paraplegia espástica leve assimétrica, com fraqueza ou peso nos membros inferiores. Alguns doentes podem ter espasmos tónicos dolorosos ou outros sintomas de convulsões como disartria, diplopia, ataxia, perda de visão, vertigens, neuralgia do trigémeo e anomalias sensoriais.
②Brain disfunção
Os sintomas psiquiátricos são mais pronunciados e podem incluir altos emocionais patológicos, tais como euforia e euforia, depressão e irritabilidade na maioria dos casos, bem como indiferença e sonolência, choro forçado e riso, falta de resposta, linguagem repetitiva, suspeita e delírios persecutórios. 80% dos pacientes experimentam fadiga. Também pode haver afasia, hemianopia, dor de cabeça, náuseas, vómitos, vertigens e disartria. Muito poucos pacientes podem ter convulsões.
(iii) Tronco cerebral e sintomas visuais
As perturbações visuais são vistas em cerca de metade dos pacientes, começando de um lado e invadindo o outro a intervalos, ou ambos os olhos são afectados sucessivamente durante um curto período de tempo. O início é agudo, muitas vezes com remessas recorrentes, e a recuperação pode começar após algumas semanas. A lesão invade o tracto longitudinal medial, causando oftalmoplegia inter-nuclear, e invade a formação reticular mediana da ponte paramediana, levando a uma síndrome de hemianopsia; outro envolvimento do nervo cerebral é raro, tal como paralisia facial central ou periférica, surdez, zumbido, vertigem, disartria e disfagia.
④ Disfunção cerebelar
Ataxia cerebelar é vista em cerca de metade dos doentes, mas os três principais sinais de Charcot (nistagmo, tremor intencional e discurso tipo algaraviar) só são vistos em alguns doentes com EM avançada.
2. diagnóstico por imagem
Tomografia computorizada do cérebro
As principais alterações são manchas hipointensas multifocais na matéria branca do cérebro, principalmente em torno dos ventrículos laterais, seguidas pelo semiovalor central, cerebelo, cérebro médio e pons, o TAC não é sensível a lesões do nervo óptico, tronco cerebral, cerebelo e medula espinal e pode ser melhorado.
Ressonância magnética (MRI)
Os exames de ressonância magnética são mais sensíveis do que os exames de TAC na detecção de placas desmielinizantes assintomáticas e lesões do tronco cerebral, nervo óptico e medula espinal. A ressonância magnética é mais sensível do que a TAC na detecção de placas desmielinizantes assintomáticas e lesões no tronco cerebral, nervo óptico e medula espinal.
3. diagnóstico laboratorial
Exames de sangue
Durante a fase aguda ou activa da doença, o número de linfócitos CD8+ T no sangue periférico diminui, o número de linfócitos CD4+ T aumenta e a relação CD4+/CD8+ aumenta; o nível de proteína básica da mielina no soro e no líquido cefalorraquidiano aumenta, paralelamente à extensão da doença; durante a fase activa da doença, as citocinas inflamatórias TNF-a, IFN Na fase activa da doença, a expressão de citocinas inflamatórias TNF-a, IFN e IL-1,2,6 é aumentada no soro e líquido cefalorraquidiano, a proteína básica da mielina (MBP) é aumentada no soro, e as moléculas de adesão (adesão celular vascular VCAM-1 ), a molécula de adesão intercelular VCAM-1), molécula de adesão intercelular ICAM-1 e o seu receptor, antigénio muito tardio VLA-4, função linfocitária A expressão da função linfocitária associada ao antigénio LFA-1 é aumentada.
Exame do fluido cerebroespinhal
(1) Células mononucleares (MNC) ligeiramente elevadas ou com fluido cerebrospinal normal (LCR), geralmente dentro de 15 x 106/L; aumento ligeiro a moderado em cerca de 1/3 dos casos com início ou progressão aguda, geralmente não excedendo 50 x 106/L. Acima deste valor, outras doenças devem ser consideradas em vez da EM.
(2) Teste de síntese intratecal IgG: O aumento da IgG do líquido cefalorraquidiano (CSF-IgG) na EM é principalmente sintetizado dentro do sistema nervoso central e é um importante teste de rotina para a imunologia do líquido cefalorraquidiano. O índice CSF-IgG é um indicador quantitativo da síntese intratecal de IgG, expresso como [CSF IgG/soro IgG]/[CSF albumina/soro albumina]{[CSF-IgG/S-IgG]/[CSF-Alb/S-Alb]}. Um índice de IgG maior que 0,7 indica síntese intratecal e é visto em aproximadamente 70% ou mais de Pacientes com EM. ② Banda oligoclonal do fluido cerebroespinhal IgG (CSF-IgG OB): um indicador qualitativo da síntese intratecal de IgG. Utilizando técnicas de focalização isoeléctrica de agarose e immunoblotting com dupla etiquetagem de anticorpos peroxidase e um sistema de amplificação de afinidade-biotina, a banda oligoclonal é positiva até 95% ou mais. Apenas a presença de bandas oligoclonais no líquido cefalorraquidiano e a ausência de soro apoiam o diagnóstico da EM; contudo, as bandas oligoclonais do líquido cefalorraquidiano não são indicadores específicos da EM.
A compreensão da EM na medicina chinesa
O nome “esclerose múltipla” não existe na literatura da medicina tradicional chinesa, pelo que a maioria dos médicos trata a EM de acordo com as suas manifestações clínicas e atribui-a a uma determinada doença. Fraqueza clínica dos membros, inconveniência no movimento, resultando em paralisia e mesmo atrofia muscular, é geralmente classificada como “impotência”, por exemplo, “Suwen Xuanji Original Disease Style – Five Main Diseases of Movement” diz que “impotência significa impotência das mãos e dos pés, sem força para correr”. Existem mais relatórios clínicos deste tipo. As manifestações clínicas de movimentos desajeitados da mão e do pé, marcha desordenada e ataxia ao exame físico são classificadas como “descuido ósseo”, tal como indicado em “Ling Shu – The Root Knot”, “The pivot fracture, i.e. descuido ósseo e inquietação no terreno ……”. Acredita-se que a palavra “despreocupado” é usada como uma representação de “tremor”, tornando a equipa atáxica. Se a dor na parte inferior das costas não puder ser esticada, e os membros forem dolorosos e dormentes, pode ser identificada como “paralisia”; se houver deficiência visual e visão turva, pode ser identificada como “visão turva”; se houver cegueira súbita, pode ser classificada como “cegueira verde Se houver perda repentina da visão, é classificada como “cegueira verde”; se houver uma perturbação da fala, é classificada como “síncope muda”; se houver paralisia dos membros, é classificada como “calor de figo do vento”, tal como se afirma no Tratado sobre a Origem das Doenças: “Os sintomas do calor de figo do vento não são dor no corpo, os membros não se retraem, e a mente é Sem confusão ……”. Se a perturbação da fala for acompanhada de fraqueza ou paralisia dos membros, é equivalente ao “calor mudo da picada” na medicina chinesa; também se acredita que a exacerbação da esclerose múltipla tem os sintomas típicos do vento externo “nos meridianos” e “nos órgãos internos “As manifestações clínicas da esclerose múltipla são muito semelhantes às das doenças cerebrovasculares agudas, tais como “AVC”, quer na fase aguda, quer na fase de remissão. Na medicina chinesa, chama-se “derrame” e por isso é classificado como “derrame”, “vento proibido” ou “erupção do vento” na medicina chinesa. No entanto, se o termo “AVC” for utilizado clinicamente, é facilmente confundido com doenças cerebrovasculares como o enfarte cerebral e a hemorragia cerebral, o que não é conducente à diferenciação.
Não existe um entendimento unificado da etiologia e patogenia da esclerose múltipla na medicina chinesa.
1. deficiência de Yang de baço e rim
O rim é a essência inata, que recolhe a essência, e é responsável pela produção de medula a partir dos ossos, e o cérebro é o mar medula. O “Shushu Espiritual – Hai Lun” diz: “Se o mar medula estiver em excesso, o cérebro será leve e forte, e exagerará; se o mar medula for deficiente, o cérebro transformar-se-á em zumbido, as canelas ficarão doridas, ocorrerão vertigens, os olhos não verão, e a escuridão deitar-se-á. Se o cérebro for privado de alimento e a medula estiver vazia, então o cérebro transforma-se em zumbido e tonturas, ou a cintura e os joelhos ficam doridos e fracos, e os membros tornam-se frios e frígidos. Se o baço é fraco, falta a fonte de Qi e de bioquímica do sangue, então verifica-se tonturas, escurecimento da visão, falta de energia e fraqueza.
2. deficiência de Yin de fígado e rim
O fígado e os rins são da mesma origem. O fígado recolhe sangue, que é o mestre dos tendões, enquanto que os rins recolhem essência, que é o mestre dos ossos e da medula. O sangue do fígado depende da Essência do Rim para a sua produção, e a Essência do Rim depende do Sangue do Fígado para a sua alimentação, e a Essência e o Sangue apoiam e interdependem mutuamente. O Fígado-Yin e o Fígado-Sangue Insuficiente atrai o Kidney-Yin ao longo do tempo, causando um esgotamento escuro da Essência Renal, que não produz medula, e os ossos não são nutridos e o cérebro não é preenchido; ou se a Essência Renal congénita for deficiente e a Essência não produzir Sangue, então o Fígado-Sangue é insuficiente, o Fígado-Sangue e o Kidney-Yin são deficientes, as veias não são nutridas, a água não contém madeira, o vento move-se para dentro, a Essência está vazia, e o cérebro não é preenchido. Sangue insuficiente no fígado leva à perda de alimento para os olhos, resultando em visão turva e mesmo cegueira.
3. deficiência de Qi e estase sanguínea
Qi é o mestre do sangue e o sangue é a mãe de qi. O Qi e o Sangue são deficientes durante muito tempo, e a deficiência de Qi é incapaz de se mover Sangue, a deficiência de Sangue não corre sem problemas, o sangue estagna, e a estase bloqueia as veias e os canais. Os sintomas incluem tonturas e tonturas, tez amarelada, falta de ar e fraqueza, andar instável, dormência dos membros e uma sensação de ligadura.
4. fraqueza do baço e do estômago, deficiência de qi e sangue
O baço e o estômago são os principais receptores e transportadores de água e grãos. O Pivot Espiritual – As Cinco Retenções e Fluidos da Urina e Estômago, “Os fluidos dos cinco grãos e grãos são combinados para formar uma pomada que penetra no vazio ósseo e nutre o cérebro e a medula”. Os sintomas incluem fraqueza dos membros, alimentação deficiente, fala deficiente, tonturas, etc.
5. humidade e infiltração de calor
Dieta inadequada ou tensão no baço, o baço perde a sua saúde e é incapaz de transportar água e humidade. A doença pode mesmo desenvolver-se quando a humidade da mucosa se acumula durante muito tempo e se transforma em calor, o que perturba os orifícios claros e impede o yang claro de subir e o yin turvo de descer. Os membros são fracos e impotentes, especialmente os membros inferiores, e as mãos e pés estão ligeiramente inchados, o peito e o epigástrio estão abafados, com náuseas e vómitos, e tonturas e tonturas.
6. estase de sangue bloqueando os ligamentos
“As doenças de longa duração entram nos ligamentos, e as doenças de longa duração estão associadas à estagnação do sangue. Os sintomas são impotência e fraqueza dos membros, dormência das mãos e dos pés, e contracções dolorosas dos membros.
Em resumo, as causas desta doença estão relacionadas com maldade externa, desconforto emocional e mental, má alimentação, tensão e cansaço excessivos, e deficiência congénita de essência renal. A patogénese da doença inclui principalmente deficiência de Yang, deficiência de Yin do fígado e rim, fraqueza de Qi e sangue no baço e estômago, catarro e humidade, e estase de Qi e sangue. Contudo, de acordo com a experiência clínica e a literatura clínica, a deficiência renal e a estase sanguínea são a principal patogénese da doença, e a localização da doença na medula cerebral está relacionada com o rim, o fígado e o baço, especialmente o rim. Segundo o Nei Jing, “o rim é o mestre da água, e recebe a essência das cinco vísceras e seis intestinos e esconde-a”, “o rim produz medula óssea”, “o rim é o mestre da medula óssea do corpo”, “o rim é o mestre da medula óssea do corpo”,” O cérebro é o mar de medula”, “toda a medula pertence ao cérebro”, “se o rim não produzir, a medula não pode estar cheia”, “se houver um excedente do mar de medula, será leve, forte e avassalador; se houver uma deficiência do mar de medula, o cérebro transformar-se-á em zumbido, as canelas ficarão doridas, vertigens O frio, os olhos não vêem, a lentidão e o repouso”; Zhang Jiebin cloud: “emoções escondidas no rim, o rim passa no cérebro …… para que a essência dentro e depois da medula cerebral nasça”. Zhang Xichun disse: “O rim é o mar de medula é o lugar onde a medula é recolhida, não o lugar onde a medula nasce, e indagar sobre a sua origem, é realmente o verdadeiro yin e o verdadeiro yang do rim produzido e combinado …… borda da veia do governador para cima e infundido no cérebro”. Da literatura acima, podemos ver que o rim, osso, medula e cérebro têm uma ligação fisiopatológica muito próxima. Se o rim estiver cheio, a medula será nutrida e o cérebro funcionará correctamente; se o rim for deficiente, a medula não será produzida e se a medula for insuficiente, o cérebro perderá a sua alimentação.
A estase sanguínea é também um importante factor patológico nesta doença. Os pacientes com esclerose múltipla têm frequentemente sintomas de estase sanguínea, tais como dormência nos membros, uma sensação de ligadura, e uma língua baça ou manchas de estase. A medicina moderna confirma que o volume de sangue nas veias diminui e a viscosidade do sangue aumenta, diminuindo o fluxo sanguíneo e estagnando o sangue nas veias. O fluxo sanguíneo não está apenas relacionado com o volume de sangue nas veias, mas se o rim for deficiente em yang, o poder de aquecimento e de empurrar o fluxo sanguíneo é enfraquecido e o fluxo sanguíneo abranda, estagnando as veias e colaterais; se o verdadeiro yang no rim falhar, a deficiência de yang produz frio interno, e o frio faz com que o sangue coagule, o que também conduzirá à estagnação das veias e colaterais. Pode-se ver que a deficiência renal é propensa à estase, e a deficiência renal é frequentemente associada à estase. Portanto, esta doença baseia-se na deficiência renal e a estase sanguínea é o sintoma.
Tratamento da esclerose múltipla
(i) Tratamento médico ocidental
O tratamento da esclerose múltipla na medicina ocidental é principalmente a aplicação de hormonas adrenocorticotrópicas, e a prática clínica também prova que o desenvolvimento da doença pode ser rapidamente controlado em doentes com ataques agudos. Contudo, depois de o medicamento ser reduzido ou parado, a doença é propensa a recidiva, provocando o uso a longo prazo do medicamento e os efeitos secundários também irão aumentar e agravar-se; a terapia hormonal não afecta todo o curso da doença, e não tem qualquer efeito na recuperação da função neurológica. Outros medicamentos imunossupressores são utilizados para controlar recaídas de esclerose múltipla e têm de ser tomados durante um longo período de tempo (mais de três anos), com efeitos secundários significativos, tornando a maioria dos doentes incapaz de aderir ao medicamento.
1. fase aguda
(1) Terapia hormonal adrenocorticotrópica: Acredita-se geralmente que o mecanismo de acção desta terapia na EM é principalmente: (1) efeitos imunossupressores não específicos; (2) alteração da função imunológica através de mecanismos imuno-mediados; (3) efeitos neurofisiológicos directos; e (4) redução dos níveis de peróxido lipídico na medula espinal danificada. Tem efeitos anti-inflamatórios e imunomoduladores e é o principal agente terapêutico para ataques agudos e recaídas na EM. A aplicação a longo prazo não pode evitar a recidiva, e quanto mais tempo for utilizada, mais difícil é interrompê-la. É fácil a recidiva quando a dose é reduzida, e é propensa a efeitos secundários graves, tais como osteoporose e necrose da cabeça femoral. ①Methylprednisolone terapia de curso curto de alta dose: 500-1000mg/d, gotejamento intravenoso durante 3-4 dias, curso de 3-5 dias, seguido de prednisona oralmente, 1mg/(kg.d), medicação oral durante 11 dias, depois reduzir gradualmente a dose até ser interrompida (cerca de 1 mês); ②Prednisone 80-90mg/d durante 6-10d, depois reduzir gradualmente a dose para 60mg/d durante 5d; 40mg diários durante 5d e depois reduzidos em 10mg cada 5d durante um total de 4-6 semanas.
(2) Imunossupressores: ① Azatioprina: reportado para reduzir a taxa de recorrência, mas com supressão da medula óssea, leucopenia e efeitos secundários hepatotóxicos. A sua utilização: 2-3mg/(kg.d); ② Ciclofosfamida: relatada para reduzir a taxa de recidivas, mas a sua eficácia ainda não é certa e tem graves efeitos secundários: alopecia, leucopenia, hematúria, leucemia, etc. Dosagem: 700mg/O uma vez de 2 em 2 meses.
(3) Imunoglobulina: A imunoglobulina pode aumentar a resistência do organismo, o seu mecanismo de acção é regular o sistema imunitário e promover a regeneração da mielina. É eficaz para alguns doentes com EM na fase aguda e pode melhorar os seus sintomas. Dosagem 0,4g/(kg.d) durante 3-6 meses.
(4) β-interferência (IFN-β)
IFN-β tem efeito imunomodulador e pode suprimir a imunidade celular. Pode reduzir a taxa de deterioração da EM, mas é caro e tem efeitos secundários tais como causar vermelhidão e dor no local da injecção, danos na função hepática e anemia. Dosagem: IFN-β/α é utilizado para tratar a EM do primeiro episódio com 22ug ou 44ug, subcutaneamente, 1-2 vezes/semana. Para R-RMS confirmado, 22ug, 2-3 vezes/semana. IFN-β/b é 250ug, subcutaneamente dia sim, dia não.
(5) Transplante de células estaminais
A eficácia é incerta e dispendiosa e não tem sido amplamente utilizada na prática clínica.
2. fase de remissão
Os medicamentos utilizados na fase de remissão são basicamente os mesmos que os utilizados na fase aguda: β-interferão, imunoglobulina, azatioprina, ciclofosfamida, etc. A eficácia clínica não é definitiva e não é eficaz contra a recidiva.
(ii) Tratamento combinado de medicina chinesa e ocidental
1. fase aguda: terapia hormonal e tratamento de MTC tanto dos sintomas como da causa raiz. Tratamento de choque de curta duração com alta dose de hormona adrenocorticotrópica, o medicamento de eleição é a metilprednisolona. O medicamento preferido é a metilprednisolona. Tratamento: 1000mg/d por gotejamento intravenoso lento (pelo menos 3 horas), após 3-5 dias de melhoria estável, reduzir para 500mg/d durante 5 dias e 200mg/d durante 5 dias, depois mudar para dexametasona oral 80mg/d e reduzir em 20mg a cada 10-15 dias até à descontinuação. Para além da terapia hormonal, é também utilizada a medicina herbal chinesa. Segundo a medicina chinesa, a esclerose múltipla é causada por deficiência do baço e dos rins, com toxicidade por calor, estase sanguínea, catarro e humidade, e paralisia interna do vento. A esclerose múltipla começa normalmente com humidade e calor externos, o que leva a um fluxo pobre de Qi e sangue, e depois à medula cerebral, resultando em disfunção cerebral e impotência dos membros. Acumulação de calor húmido e qi-transformação desfavorável nos três jiao, resultando em perda de drenagem no fígado, perda de saúde no baço e perda de abertura e fecho nos rins, resultando em água que não se transforma em líquido e gradualmente se acumula em catarro. O catarro sobe com o qi e flui através dos meridianos, resultando na estagnação do qi e do sangue, o que leva ao entorpecimento dos membros. Com o tempo, o catarro e a fleuma estagnada bloquearão os meridianos, de modo que o qi, o sangue e o fluido não possam humedecer os meridianos, resultando na impotência das mãos e dos pés. Therefore, the herbs used are Astragalus, Radix Codonopsis, Atractylodes, etc. to tonify the spleen and benefit the qi; Xian Ling Spleen, Ba Ji Tian, etc. to warm the kidney yang; Semen Cuscutae, Sha Yuan Zi, etc. to tonify the kidney yang and nourish the kidney yin; Bai Hua Shi Tong Cao, Dandelion, etc. to clear heat and detoxify the toxins; Red Peony, Chuan Xiong, Red Flower, etc. to invigorate the blood and remove blood stasis; Han Xia, Bile Nan Xing, Ze Di, etc. to remove phlegm and dispel dampness; Quan Worm, Stiff Silkworm, Leech, Gou Tang, etc. to dispel wind and relieve pain. Foi provado que o tratamento com ervas chinesas pode reduzir os efeitos secundários das hormonas e prevenir a recorrência com uso prolongado.
2. período de recuperação (período de tratamento): a medicina herbácea chinesa é o pilar principal, com o objectivo de melhorar os sintomas e a qualidade de vida, e tratar a raiz da doença. O foco principal é alimentar o baço e os rins e activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea. Usar Astragalus, Radix Codonopsis, Atractylodes, Xian Ling Spleen, Bacopa monniera e Cornu Cervi Pantotrichum para nutrir o baço e os rins; angélica, Chuanxiong, Radix Paeoniae e Danshen para revigorar o sangue e remover a estase sanguínea. Para tonturas e zumbidos, usar íman e cogumelo de dragão cru para subjugar Yang; para visão turva, usar sementes de cássia, erva essencial de grão e mimosa para limpar o fígado e iluminar os olhos; para dor na cintura e joelhos e fraqueza dos membros inferiores, usar o joelho de vaca para fortalecer os músculos e ossos e aquecer os rins e tonificar os rins. Para convulsões dos membros, usar vermes inteiros, cigarras e sanguessugas para dispersar o vento e abrir os canais; para arrepios nos membros, usar pauzinhos de canela e gengibre seco para aquecer os meridianos; para lentidão e entorpecimento na comida, usar nozes de areia e ouro interior de frango para regular o qi e despertar o baço e dissolver a comida; para obstipação, usar cânhamo de fogo, yu li ren e da yun para relaxar o intestino; para incontinência urinária, usar nozes de puzzle e osso de choco de amora para fixar os rins e reduzir a micção. Além do ajustamento global com a medicina chinesa, são utilizadas multivitaminas e medicamentos neuroprotectores como VB1, VC, VB12, hidrolisado de cerebroproteína e citocilcolina para nutrir e proteger as células nervosas, melhorar os sintomas e reduzir a dor do paciente. Ao mesmo tempo, a terapia activa de reabilitação, como a acupunctura, massagem e terapia médica desportiva, deve ser realizada durante este período. A terapia de reabilitação pode melhorar a circulação sanguínea local e a função nutricional, aumentar o metabolismo, melhorar a função motora, aliviar os sintomas e reduzir a dor do paciente.
3. em remissão: tratamento anti-relapsso herbal. A esclerose múltipla muitas vezes remete e recai repetidamente, e o objectivo do tratamento durante o período de remissão é evitar recaídas. O objectivo do tratamento durante o período de remissão é evitar recaídas, pelo que, neste período, a ênfase é colocada no apoio ao justo e na eliminação do mal, ajustando o equilíbrio de yin e yang no corpo, e abordando fundamentalmente os factores intrínsecos do seu desenvolvimento. O aparecimento da doença envolve muitos órgãos internos, especialmente o fígado, o baço e o rim. De acordo com o princípio de “se houver uma deficiência, esta deve ser tonificada, e se houver uma perda, esta deve ser beneficiada”, esta doença baseia-se na deficiência tanto do baço como do rim, portanto o tratamento baseia-se na tonificação do baço e do rim. Adicionar Radix Codonopsis pilosulae e Rhizoma Atractylodis Macrocephalae para fortalecer o baço e regular o qi. Astragalus, Curcuma longa, Gaijin, Bacopa monniera, Cornu Cervi Pantotrichum e Eucommia são todas ervas imuno-reguladoras. Estudos clínicos descobriram que o uso prolongado da medicina herbácea chinesa pode regular a imunidade do corpo e prevenir a recorrência, e a eficácia da medicina chinesa contra a recorrência é notável. Um número significativo de pacientes que tomam medicina chinesa há mais de 3 anos não recaiu após o acompanhamento. Alguns doentes tomam medicamentos à base de plantas há 3 anos e não recaíram durante 10 anos após a sua interrupção.
V. Conclusão
A duração mais curta da doença foi de 2 meses e a mais longa foi de 20 anos.
A duração mais curta da doença foi de 20 anos, e a mais longa de 20 anos. ①Symptom distribuição: deficiência visual: 169 casos; deficiência motora: 177 casos; deficiência sensorial: 154 casos; sintomas cerebelares: 59 casos; sintomas psiquiátricos: 54 casos; sensação de contorno do peito e abdominal: 68 casos; sinal de lhermitte: 46 casos.
Distribuição regional: região nordeste: 80 casos; região noroeste: 36 casos; região sudoeste: 16 casos; costa sudeste: 13 casos; planície central: 45 casos.
③Age distribuição: idade: 2-78 anos, média 32,4 anos. 5 casos com menos de 10 anos; 9 casos entre 10-20 anos; 157 casos entre 20-50 anos; 19 casos com mais de 50 anos.
④Cold e o frio causou 136 casos; causado pelo esforço 25 casos; causado pela emoção 10 casos; sem gatilho 19 casos. Houve 136 casos de recuperação de múltiplos ataques. Houve 54 casos de recidiva após a recuperação do primeiro ataque.
Os pacientes recuperaram pelo menos parcialmente após um ataque agudo, mas não foi possível prever o tempo de recorrência. Os factores que sugerem um bom prognóstico incluem ser do sexo feminino, a partir dos 40 anos de idade, manifestações clínicas como perturbações visuais ou somatosensoriais, e a presença de sistema cone ou disfunção cerebelar sugerem um mau prognóstico.
Os pacientes com esclerose múltipla devem evitar a fadiga física, melhorar o seu ambiente de vida, prestar atenção à sua rotina, prevenir constipações e manter-se quentes. Os pacientes devem estar bem dispostos, ter confiança e cooperar activamente com o tratamento do médico.
3) O princípio do tratamento na medicina chinesa é o conceito holístico e o tratamento baseado em provas. A causa da esclerose múltipla ainda não é clara. Através do tratamento baseado em provas, a MTC ajusta o estado geral do paciente, alivia os sintomas do paciente, reduz sequelas e melhora a qualidade de vida do paciente. A medicina chinesa pode reduzir a taxa de recidivas de esclerose múltipla em remissão e retardar o desenvolvimento de lesões. Em particular, os medicamentos chineses à base de ervas que activam a circulação sanguínea, removem a estase sanguínea e tonificam os rins têm sobretudo efeitos imuno-reguladores, pelo que tomar medicamentos chineses durante um período de tempo mais longo pode evitar a recidiva da esclerose múltipla. A medicina chinesa tem poucos efeitos secundários e pode ser tomada durante muito tempo. Pode também reduzir os efeitos secundários das hormonas, reduzir a dosagem das hormonas e até substituir as hormonas. O custo do tratamento da medicina chinesa é muito inferior ao da medicina ocidental, o que é mais adequado às condições nacionais da China. Por conseguinte, o futuro do tratamento da EM com a medicina chinesa é promissor.