A prática tem demonstrado que para além do elevado custo do tratamento cirúrgico das fracturas, existem muitas complicações, todas elas podem afectar seriamente a cura das fracturas e a recuperação funcional. Zhang Baofeng, Departamento de Ortopedia, Hospital Jinan de Medicina Tradicional Chinesa Cirurgia pode danificar a membrana externa do osso e os tecidos moles circundantes, afectando o fornecimento de sangue local e a cicatrização da fractura. Todos conhecemos o ditado: são precisos 100 dias para partir um osso. Mas se olharmos para trás para a cura de fracturas em pacientes que foram operados, veremos que a cura demora muito mais do que cem dias. Porquê? Acontece que a cura da fractura depende da regeneração do tecido da fractura e a força da regeneração do tecido da fractura está relacionada com a força do fornecimento de sangue local. Quando uma fractura é mantida, os tecidos moles circundantes foram danificados em diferentes graus. Quando a fractura é tratada ortopedicamente, a fractura retém o seu fornecimento original de sangue pós-traumático. Se a artéria trofoblástica for destruída durante a cirurgia, o fornecimento de sangue à fractura será mais extensivamente danificado e a necrose isquémica ocorrerá em grande escala. O tempo de cura da fractura é prolongado e mesmo a não união da fractura ocorre. As fixações internas metálicas modernas, embora biocompatíveis com o corpo, ainda podem ser reactivas. As propriedades físicas da fixação interna são afectadas e podem levar à dobra e quebra da fixação interna, à recolocação da fractura e à não cicatrização. O desenvolvimento da fixação interna é inseparável do desenvolvimento da ciência natural e da indústria. A fixação interna começou muito antes do século passado. No entanto, devido à fraca compatibilidade dos materiais actualmente utilizados com tecido humano. A falta de resistência mecânica, a falta de desenho e processamento perfeitos, bem como o conceito de técnica asséptica e o equipamento imperfeito dos instrumentos cirúrgicos têm impedido a sua aplicação. Nos últimos anos, devido ao desenvolvimento da metalurgia, a força e a histocompatibilidade das fixações internas foram grandemente melhoradas. No entanto, através de um grande número de observações clínicas, os pacientes ainda têm uma proporção significativa de reacções de rejeição a fixações internas. Os doentes têm hipertermia pós-operatória inexplicável, aumento da reacção periosteal no local da fractura e marcas de unhas. Pigmentação local da pele. Há mesmo uma avaria local com uma descarga estéril. A fixação interna tem de ser removida cedo e a fixação interna falha. A fixação interna firme provocará o mascaramento do stress e uma osteoporose grave de todo o osso, o que pode levar a uma re-fractura. Os problemas de isquemia óssea, reabsorção óssea e plasticidade retardada das crostas ósseas devido à protecção contra o stress e concentração de stress causado por fixação interna firme, especialmente fixação interna firme e espessa, têm atraído a atenção. Verificou-se que uma placa de fixação interna dura faz passar a carga fisiológica normal através da própria placa em vez da extremidade da fractura, criando um “bypass” que protege a extremidade da fractura da carga normal e faz com que o osso sofra atrofia e afrouxamento do desuso. Após a fractura ter sarado e a fixação interna ter sido removida, a fractura original recupera a sua carga normal, mas se não forem tomadas precauções para a proteger, o membro afectado, especialmente o membro inferior, pode voltar a fracturir dentro de seis meses devido a forças de torção ou a grandes forças externas. Estas fracturas têm uma fraca capacidade de cura e a maioria requer enxertos ósseos. Isto tem um sério impacto físico, psicológico e financeiro no paciente e é uma ocorrência comum na prática clínica. Após fixação interna cirúrgica, a maioria das fracturas ainda requer fixação externa a longo prazo, o que ainda dificulta o movimento articular, provoca aderências articulares e afecta a função articular. Originalmente, uma das vantagens da incisão cirúrgica e fixação interna sobre a manipulação era que após a incisão e fixação interna, a articulação podia ser movimentada precocemente e as aderências podiam ser evitadas. No entanto, não é este o caso. Devido à idade do paciente, ao grau de cooperação, ao local da fractura, ao grau de cominuição da fractura, à resistência do material de fixação interna e à operação técnica, a maioria dos pacientes ainda tem de utilizar a fixação externa a longo prazo após a fixação interna até aparecer um grande número de crostas ósseas. Isto resulta inevitavelmente em aderências nas juntas adjacentes e afecta o movimento articular. Por outras palavras, esta vantagem não se concretiza na maioria dos casos. A incisão cirúrgica e a fixação interna podem ficar infectadas, resultando em osteomielite crónica, que pode ser prolongada e, em casos graves, pode levar à amputação. A técnica asséptica é importante em qualquer cirurgia e é particularmente importante na cirurgia ortopédica. A cirurgia ortopédica envolve frequentemente a implantação de vários corpos estranhos que são histocompatíveis com o corpo humano, tais como articulações artificiais, cimento ósseo, osso artificial e várias fixações internas. Estes corpos estranhos podem ser compatíveis com tecido humano em condições de assepsia. Quando uma infecção ocorre, tornam-se incompatíveis com o tecido humano. Se não for removida, a infecção é difícil de curar. Se forem removidos, provocarão deformações nos membros. Infecções graves podem resultar em osteomielite. Como todos sabemos, a esterilidade é relativa e a esterilidade é absoluta. Mesmo que a sala de operações seja isolada a todos os níveis, com instalações de esterilização avançadas e equipamento de fluxo laminar de ar, o cirurgião lava as mãos antes da cirurgia, veste uma bata esterilizada e o local da cirurgia é rigorosamente esterilizado. Ainda não há garantias de que a infecção possa ser evitada. Na principal revista ortopédica mundial Campbell’s Orthopaedics, por exemplo, Rüedi relatou em 1979 que as taxas de infecção e não cicatrização da fixação de placas eram de 8% e 14% respectivamente.
e Parker relataram taxas de infecção e não cicatrização de 13% e 22%, respectivamente, para o reposicionamento incisional da fixação intramedular das unhas intramedulares. A osteomielite aguda é caracterizada por vermelhidão localizada, inchaço e dor no membro afectado, com sinais significativos de toxicidade sistémica. Um tratamento inadequado ou inoportuno pode levar a uma osteomielite crónica. A crosta fora do osso morto é muitas vezes corroída pelo pus, formando uma fístula, da qual flui frequentemente uma descarga purulenta. Devido à falta de fornecimento de sangue, a capacidade antimicrobiana e a medicina do organismo são difíceis de alcançar, e as bactérias permanecem frequentemente. O osso é frequentemente hiperplástico e esclerótico, com fracturas patológicas que ocorrem; há densas cicatrizes dos tecidos moles circundantes. A pele perto do tracto sinusal é irritada por secreções inflamatórias durante muito tempo e pode tornar-se cancerosa com o tempo. A taxa de sucesso da revisão da fractura utilizando uma combinação da medicina chinesa e ocidental é elevada, pelo que as indicações para redução da fractura incisional são agora cada vez mais estreitas.