VISÃO GERAL
O hipotiroidismo é uma síndrome clínica causada pela secreção insuficiente de hormonas da tiroide e por um metabolismo corporal baixo. O hipotiroidismo pode desenvolver-se no feto, no período neonatal (cretinismo), na infância, na adolescência (hipotiroidismo juvenil) e na idade adulta (hipotiroidismo do adulto). As manifestações clínicas variam muito consoante a idade de início da doença, mas todas podem envolver o sistema cardiovascular em diferentes graus, causando a doença cardíaca hipotiroideia.
Causas
1. hipotiroidismo primário
O hipotiroidismo é causado pela própria glândula tiroide.
2. hipotiroidismo secundário
Inclui o hipotiroidismo causado por uma secreção insuficiente da hormona estimulante da tiroide (TSH) devido a lesões da hipófise e o hipotiroidismo causado por uma diminuição da secreção da hormona libertadora de tirotropina (TRH) no hipotálamo, que resulta numa diminuição da produção de TSH pela hipófise.
3. hipotiroidismo periférico (síndrome de resistência à hormona tiroideia)
O hipotiroidismo é causado pela falta de resposta dos tecidos periféricos às hormonas da tiroide.
Sintomas
1. hipotiroidismo no adulto
Ocorre sobretudo em mulheres de meia-idade, sendo a proporção entre homens e mulheres de 1:5. Começa de forma insidiosa e desenvolve-se lentamente. Os sintomas típicos são os seguintes:
(1) Manifestações gerais: medo do frio, pele seca com pouco suor, espessa, amarelada e fria, cabelo escasso e seco, unhas quebradiças e gretadas, fadiga, sonolência, memória fraca, atraso mental, reação lenta, anemia ligeira e aumento de peso.
(2) Características faciais especiais Rosto pálido e ceroso, rosto inchado, olhar baço, pálpebras soltas e inchadas, expressão apática, poucas palavras, rouquidão ao falar, discurso arrastado.
(3) Sistema cardiovascular Ritmo cardíaco lento, sons cardíacos fracos, aumento generalizado do coração, frequentemente acompanhado de derrame pericárdico, denominado cardiomiopatia hipotiroideia. Os pacientes podem ter distúrbios óbvios do metabolismo lipídico, mostrando hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e hipertrigliceridemia, muitas vezes acompanhados de aterosclerose, e a incidência de doença coronariana é maior do que a da população geral. No entanto, devido à baixa taxa metabólica dos tecidos periféricos, o volume sangüíneo cardíaco é reduzido e o consumo de oxigênio do miocárdio é reduzido, de modo que a angina pectoris e a insuficiência cardíaca raramente ocorrem. Às vezes, a pressão arterial é alta, mas principalmente na pressão diastólica.
(4) Sistema digestivo Os pacientes têm perda de apetite, constipação, distensão abdominal e até obstrução intestinal paralítica. Cerca de metade dos pacientes têm deficiência completa de ácido gástrico.
(5) Sistema muscular e articular A contração e o relaxamento muscular são lentos e retardados, sendo frequente a dor e a rigidez muscular. O metabolismo ósseo é lento, e a formação e reabsorção óssea são reduzidas. As articulações são dolorosas, discinéticas, com uma sensação de anquilose, agravada pelo frio, como na artrite crónica. Ocasionalmente, observa-se derrame articular.
(6) Sistema endócrino: Impotência nos homens, menstruação excessiva nas mulheres e amenorreia se a doença não for tratada durante muito tempo. A função do adenocórtex apertado é baixa, e o cortisol no sangue e na urina é reduzido. O hipotiroidismo primário pode, por vezes, ser acompanhado de hipoadrenocorticismo autoimune e/ou de diabetes mellitus de tipo 1, conhecida como síndrome de Schmidt.
2. cretinismo
O hipotiroidismo dos recém-nascidos em zonas deficientes em iodo é designado por cretinismo, em que a criança é demente, tem falta de apetite, dificuldade em alimentar-se, não tem poder de sucção, é calada, chora menos, é letárgica, tem menos movimentos espontâneos, tem músculos flácidos, é pálida, tem pele seca, é fria, é grosseira e espessa, tem voz rouca, tem fezes secas e obstipadas e tem reflexos tendinosos fracos.
3. hipotiroidismo de tipo juvenil
Nas crianças mais velhas, os sintomas são semelhantes aos do hipotiroidismo do tipo adulto, e o crescimento e o desenvolvimento são afectados, com atraso na idade óssea, atraso no desenvolvimento puberal e fraco desempenho intelectual e académico.
Independentemente do tipo de hipotiroidismo, quando os sintomas são graves e não são tratados de forma adequada, em determinadas circunstâncias, como infeção, constipação, cirurgia, anestesia ou uso de sedativos, pode ser induzido o coma, resultando no coma de mucoedema (ou crise de hipotiroidismo). O doente começa por ter sonolência, a temperatura corporal não sobe, mesmo abaixo dos 35ºC, a pressão arterial baixa, a respiração é superficial e lenta, os batimentos cardíacos são fracos e lentos, a flacidez muscular, os reflexos tendinosos desaparecem e podem ser acompanhados de choque, insuficiência cardíaca e renal, que podem ser fatais.
Exame
A redução dos níveis séricos de T3 e T4 e o aumento da TSH são causados pela própria glândula tiroide. Se a TSH estiver reduzida ou normal, deve ser utilizado o teste de excitação da hormona libertadora de tirotropina. Se a TSH estiver elevada, trata-se de hipotiroidismo hipotalâmico; se a TSH não responder, trata-se de hipotiroidismo hipofisário. As provas de função cardíaca mostram tempos de circulação braço-pulmonar e braço-lingual prolongados, período de pré-ejeção prolongado (PEP) e aumento da relação entre o tempo de pré-ejeção e o tempo de ejeção do ventrículo esquerdo (PEP/LVET).
1) Eletrocardiograma (ECG)
O eletrocardiograma (ECG) mostra freqüência cardíaca lenta, baixa voltagem do cluster de ondas QRS, onda T baixa ou invertida, diminuição da amplitude da onda P, intervalo P-R ocasionalmente prolongado e intervalo QRS, alterações isquêmicas do segmento ST também podem ser causadas por aterosclerose coronariana complicada por esta doença.
2. radiografia do tórax
A radiografia simples mostra um aumento generalizado da sombra do coração e, sob fluoroscopia, os batimentos cardíacos são lentos e de pequena amplitude.
3. ecocardiografia
Para além da deteção de derrame pericárdico, há sinais de hipertrofia miocárdica (causada por pseudo-hipertrofia miocárdica), e alguns casos apresentam mesmo hipertrofia septal assimétrica e são erradamente diagnosticados como cardiomiopatia hipertrófica primária.
Diagnóstico
Para o diagnóstico de cardiomiopatia por hipotiroidismo, para além da evidência de hipotiroidismo, são necessárias as seguintes condições:
1. sinais claros de doença cardíaca, como frequência cardíaca lenta ou sons cardíacos diminuídos.
2. aumento do coração na imagiologia.
3. um eletrocardiograma anormal.
4. são excluídas outras causas de doença cardíaca.
5) As alterações acima referidas melhoram com a terapêutica com hormonas da tiroide. Se não existir uma causa clínica para o coração dilatado ou para o derrame pericárdico com ritmo cardíaco lento, especialmente em doentes do sexo feminino, deve ser considerada a possibilidade de cardiomiopatia hipotiroideia.
Tratamento
Os doentes com hipotiroidismo necessitam de uma terapêutica de substituição da hormona tiroideia, que frequentemente dura toda a vida. As preparações para a tiroide incluem levotiroxina sódica (L-T4), triiodotironina (L-T3) e comprimidos para a tiroide, além de Euthroid (contendo T40,06mg e T315μg por comprimido) e Thyrolar (contendo T40,05mg e T312,5μg por comprimido). A preparação doméstica comummente utilizada são os comprimidos de Thyrolar. Devido à estimulação direta do coração pelo T3 e ao facto de o T4 poder ser convertido em T3 de forma mais periférica para as suas próprias necessidades, não existem mais preparações de T3 no mercado.
Para além da terapêutica de substituição dos preparados para a tiroide, os doentes com anemia devem receber suplementos de ferro, vitamina B12 e ácido fólico, consoante o tipo de anemia. Os doentes com deficiência de ácido gástrico devem receber um suplemento de ácido clorídrico diluído.
Prognóstico
A maioria dos doentes com hipotiroidismo experimenta uma melhoria significativa dos sintomas clínicos com um tratamento eficaz. É de esperar que as lesões cardíacas normalizem num curto período de tempo. Se o doente não for tratado a tempo, as lesões agravam-se de ano para ano e algumas delas podem mesmo complicar-se com coma hipotiroidismo, que é fatal.